中重度颅脑损伤手术患者62例的麻醉处理体会

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　　【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 81 - 02
　　【关键词】颅脑损伤;异丙酚;麻醉
　　
　　中重度颅脑损伤临床常见,由于病情变化快,临床经过复杂,如不及时救治,容易致残甚至导致死亡。手术是治疗中重度颅脑损伤的有效方法,正确的麻醉处理对于保证手术成功十分重要。我们对62例中重度颅脑损伤手术患者进行了麻醉处理,效果满意,现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料62例中重度颅脑损伤患者,男37例,女25例;年龄22～58岁。其中车祸伤32例,打击伤 10例,跌伤8例,坠落伤7例,其他原因损伤5例。头颅 CT检查示硬膜下血肿22例,硬膜外血肿15例,脑挫裂伤10例,脑内血肿8例,颅骨骨折7例。
　　1.2 麻醉方法所有患者均不用术前药,常规导尿。选用静吸复合全麻加气管内插管的麻醉方式。患者入手术室后常规吸痰,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,面罩吸氧去氮。静脉给予力西 O.04～0.06mg/kg,芬太尼1～2μg/kg,异丙酚1～1.5mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg。重度昏迷患者减少或不用力西和异丙酚。快速诱导插管,插管后双肺呼吸音对称,接麻醉机行 Ippr通气,术前行深静脉穿刺置管,以便监测中心静脉压术中输血输液。异丙酚、微量泵注入根据需要间断给予静注芬太尼 0.1～0.2mg,低浓度异氟醚(O.5～0.8MAC)吸入维持麻醉[1]。术中控制呼吸,监测血气分析维持PaCO2正常。应用2O%甘露醇 100～200ml、地塞米松 0.4mg/kg,必要时使用速尿 10～20mg,以降低颅内压。术中输注聚明胶肽、血液、晶体液,以维持血容量基本正常。注意术中掀开颅骨瓣及血肿清除时循环的剧烈变化。术中监测患者血压、SpO2及尿量,术毕患者予以吸氧、止血、抗感染、脱水、激素、补液、输血等综合治疗[2]。手术的主要步骤完成后即停药,让血压恢复基础值水平,便于术者在关闭伤口时检查渗血点。
　　2 结 果
　　本组绝大多数患者麻醉诱导较平衡,无呛咳、挣脱。术中维持也相对平衡,血压稍有下降,但大都在正常范围之内,术毕患者苏醒无明显血压波动,术后随访无严重的麻醉并发症。4例患者因开颅后发现广泛的脑组织严重损害和失血过多,抢救无效死亡。本组患者麻醉有效率为 93.5%(58/62),死亡率6.5%(4/62)。
　　3 讨 论
　　中重度颅脑损伤在脑外伤患者中发生率高,损伤重,病死率高[3]。只有采取快速有效的急救处理措施,才能尽可能挽救患者生命,减少致残情况的发生。脑保护是神经外科手术麻醉管理的重要环节,提高患者生存率最有效的方法就是争取最快时间开颅减压,最短时间内麻醉插管,通过控制呼吸、保证氧供、减少CO2蓄积、减少脑血管扩张。由于患者大多处于昏迷状态,意识不清,常伴有呼吸道梗阻,极易发生返流和误吸。在麻醉处理时,应遵循以下基本原则:(1)做好呼吸道管理;(2)保证充分的脑灌注;(3)避免脑缺血;(4)降低颅内压。我们采用异丙酚静脉持续输注复合低浓度吸入麻醉对本组62例患者进行了麻醉处理观察。异丙酚能降低对中枢神经系统细胞的兴奋性,稳定细胞膜,降低脑氧耗,缓解脑组织水肿,但必须掌握单位时间内的使用剂量以避免影响血流动力学稳定。术中根据病情静脉快速滴注甘露醇和速尿,可使颅内压明显下降,产生脑保护的功效。但颅脑外伤患者脱水严重,手术中失血失液量较大,较容易出现血容量不足。骨瓣掀开前补充血容量,以平衡液和代血浆为主,必要时输以全血,随时监测中心静脉压及尿量,以指导补液量,防止骨瓣掀开后因血容量不足引起的血压骤降。结果表明,本组绝大多数患者麻醉诱导较平衡,无呛咳、挣脱。术中维持也相对平衡,血压稍有下降,但大都在正常范围之内,术毕患者苏醒且无明显血压波动。经术后随访,未发生严重麻醉并发症。本组患者麻醉有效率为93.5%,效果满意。
　　综上所述,异丙酚静脉持续输注复合低浓度吸入麻醉是中重度颅脑损伤手术患者的安全、有效的麻醉方法。
　　【参考文献】
　　[1] 何爱萍,李争卫,张利萍,等.颅脑外伤合并失血性休克 18例的麻醉体会.陕西医学杂志,2004,(9):211-212.
　　[2] 林斌.69例急诊颅脑外伤麻醉处理.浙江临床医学,2004,6(1O):919.
　　[3] 张旭辉. 手术救治重型颅脑损伤40例分析.中国误诊学杂志,2009,9(3):674-675.

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