中西医结合治疗对十二指肠溃疡远期复发率的影响及影响复发率的危险因素分析

来源:用户上传      作者: 颜朝阳

　　颜朝阳
　　830023 新疆乌鲁木齐市工程学院医务室
　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.56
　　摘 要 目的：探讨中西医结合治疗对十二指肠溃疡远期复发率的影响及影响复发率的危险因素。方法：将84例十二指肠溃疡患者随机分为对照组和试验组，对照组给予西医治疗，试验组给予中西医结合治疗，疗程2个月，随访两组治疗后1年及两年的复发率，并使用logistic回归分析影响复发的危险因素。结果：西医治疗组（对照组）与中西医结合治疗组（试验组）的1年复发率差异无统计学意义（P>0.05）；2年内的西医治疗组复发率高于中西医结合治疗组（P<0.05）。logistic回归分析发现，影响十二指肠溃疡患者复发的危险因素为病程、体重指数、烟酒史、婚姻状况。结论：中西医结合治疗十二指肠溃疡可以明显降低患者远期复发率，建议临床推广应用。对于病程较长、体重指数较高、有烟酒史以及独身的患者应给予更多的关注及干预，以降低复发率。
　　关键词 中西医结合 十二指肠溃疡 复发率 影响 多因素分析
　　十二指肠溃疡是消化系统常见病，其特点为自然缓解、反复发作且复发率很高。西医治疗见效快，但不良反应明显、易复发、长期用药依从性差等缺点；单纯中药治疗具有较好的长期治疗效果，但存在疗程长、见效慢等缺点。十二指肠溃疡复发率高一直是临床面临的难题，目前西医治疗十二指肠溃疡的主要手段为抑制胃酸分泌、降低胃液酸度、保护胃肠黏膜屏障、改善胃肠黏膜血流和根除幽门螺杆菌等[1]。中医治疗十二指肠溃疡主要是以调理机体为主[2]。中西医结合治疗十二指肠溃疡凝结了西药治疗速度快、中医药治疗注重整体的调理及治疗的优点。为探讨中西医结合治疗在降低患者复发率的作用以及影响复发的因素，本次研究将84例十二指肠溃疡患者随机分为对照组给予单纯的西医治疗和实验组给予中西医结合治疗，统计两组1年及2年复发率，现将研究结果报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：2012年1～12月收治十二指肠溃疡患者84例，男48例，女36例；年龄28～65岁，平均（44.11±10.10）岁。所有患者均通过电子胃镜以及胃窦部组织活检确诊为幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡。排除有胃十二指肠溃疡手术病史者、严重并发症和其他心脑血管等合并症者、既往使用过激素类和非甾体类抗炎药者。遵照医学实验伦理原则告知所有患者并获得知情同意。根据治疗方式将84例患者随机分为试验组44例和对照组组40例，两组性别、年龄、民族、文化程度、病程、体重指数、婚姻状况、家族史、烟酒史等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　治疗方法：①对照组给于奥美拉唑镁肠溶片40mg，1次/日；甲硝唑200mg，阿莫西林0.5mg，3次/日；胶体果胶铋150mg，4次/日，服用2个月。②试验组除给予对照组的治疗方法外，另加六君子汤治疗（成分包括：连翘15g，茯苓15g，炙甘草10g，白术10g，制半夏10g，药用蒲公英20g，白术15g，党参20g，海螵蛸20g，三七10g，陈皮10g），每天早晚服用、连续服用2个月。③均嘱两组戒除烟、酒、酸性食物的刺激；注意定时定量进食及饮食卫生；避免服用解热镇痛类药等。
　　观察指标：观察两组治疗后1年及2年的复发率，复发判定标准：胃镜示十二指肠复见直径≥5mm的溃疡。
　　统计学处理：运用SPSS17.0软件包进行数据录入和统计分析，计数资料采用χ2或秩和检验，计量资料采用t检验或F检验，多因素分析采取Logistic回归分析，检验水准α=0.05。
　　结 果
　　两组复发率的比较：西医组（对照组）与中西医结合组（试验组）1年内的复发率差异无统计学意义，两年内的复发率比较发现中西医结合组（试验组）的复发率要低于西医组（对照组）。见表1。
　　影响十二指肠溃疡复发的多因素Logistic回归分析：中西医结合治疗复发率的影响因素分析结果发现，病程、体重指数、烟酒史、婚姻状况影响中西医结合治疗十二指肠溃疡的复发（P<0.05），见表2。
　　讨 论
　　十二指肠溃疡是临床常见病、多发病，其西药治疗易产生抗药性、耐药性、反弹性[3]，中医治疗见效慢，病程长。有即往研究证实，中西医结合治疗可以提高治愈率[4]、防止停药后胃酸分泌的反跳现象、增加患者治疗的依从性等。健脾益气方药（六君子汤）可通过提高消化性溃疡患者的细胞和体液免疫功能，减少H+的回渗而加强胃黏膜的修复。现代药理研究证实[5]，该方有提高胃黏膜屏障和防卫机制，增强机体抗感染能力，有抑酸、中和胃酸、保护溃疡面、溃疡愈合的作用。中西医结合治疗十二指肠溃疡能够发挥各自所长，弥补不足，提高治疗效果，降低复发率。
　　两组复发率比较：本研究结果显示，十二指肠溃疡患者治疗后1年复发率差异无统计学意义，两年的复发率试验组的复发率明显低于对照组。以上研究结果提示，中西医结合治疗十二指肠溃疡相比单纯的西医治疗而言确实可以有效的减少其远期复发率。两组在1年随访调查结果中显示两组复发率并无差别，和张学尔研究结果有所不同[6]，可能和样本量较少的缘故，需要进一步增加样本量进行研究。两年复发率比较中试验组明显低于对照组，证实了中西医结合治疗对降低患者远期复发率的效果确实要优于传统的西医治疗，该研究结果与张学尔、司马娟等人研究结果一致[7]。笔者认为出现该结果的原因是中西医结合治疗能够充分发挥中西医所长，如本次研究中西药使用的奥美拉唑，其功效是抑制胃酸的分泌，降低胃蛋白酶活性，减轻对溃疡的侵蚀；中药中六君子汤成分能有效地改善十二指肠溃疡愈合质量，有利于炎症的控制及黏膜损害的修复。
　　影响十二指肠溃疡复发率的多因素分析：本研究多因素Logistic回归分析结果显示，病程长、体重指数高、有烟酒史、寡居是影响十二指肠溃疡患者复发的危险因素。研究发现，随着病程的增长，患者复发的危险性增高。笔者认为，随着病程的增长，患者自身对疾病的耐受能力降低，患者治疗疾病的意愿下降，对战胜疾病的信心不足，从而导致依从性差，治疗效果差，容易复发，已有研究证实随着病程的延长，患者本身及其他因素导致的终止治疗几率增加，从而引起患者复发率上升。研究还显示正常体重的患者比超重者发生十二指肠溃疡复发低2.509倍，超重是很多慢性病高发因素和危险因素，十二指肠溃疡也在其列。超重的患者通常是由于不良的饮食，如喜大量进食高脂高糖饮食、活动少等造成的，而这些不良饮食习惯会刺激胃酸的分泌，致使消化道黏膜受损而导致了十二指肠溃疡的复发，亦有研究证实不良的饮食生活习惯是导致消化道溃疡的重要高危因素[8]。本次研究发现，有烟酒史患者更容易复发，有研究已经证实了有烟酒史等不良生活方式容易复发消化道溃疡[9]，笔者认为其原因是吸烟对非交感神经的刺激导致胃酸分泌增多损害消化道黏膜，饮酒对肠道黏膜有直接损伤作用，导致患者治愈后更容易复发。本次研究结果还显示，寡居患者相对于同居患者更容易复发，由于独身患者无伴侣的照顾、生活起居不规律、情绪低落、其缺乏稳定的社会支持等，导致患者容易复发，而有效的社会支持能够加强患者的适应性行为，促使其积极配合治疗与康复[10]。 　　本次研究结果证实，中西医结合治疗十二指肠溃疡较纯西医治疗远期复发率低，可以建议临床推广应用。为了进一步降低复发率可对病程较长、超重、有烟酒史以及独身的患者做进一步治疗和干预。
　　参考文献
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