针灸结合牵引手法治疗神经根型颈椎病
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作者: 彭晓云师振江刘梅芳
【摘要】目的观察针灸、牵引、正骨手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法以针灸、牵引、手法治疗神经根型颈椎病患者80例。结果治愈29例，占36.2%；显效42例，占52.3%；有效7例，占9%；无效2例，占2.5%。结论针灸、牵引、正骨手法联合治疗神经根型颈椎病疗效显著、安全可靠。
【关键词】针灸；牵引；正骨手法；神经根型颈椎病
神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是最多见的颈椎病类型，占颈椎病发病中60%以上。近年来发病率上升，并呈低龄化趋势。受压神经根支配范围的疼痛、麻木和功能障碍是其主要表现。颈椎间盘退变、根管狭窄、钩椎关节骨刺、后方小关节骨质增生、根袖处粘连及邻近部位的炎症均可引起CSR。除极少数需手术处理外大部分CSR患者可通过非手术治疗使症状缓解。笔者总结2005年1月――2012年12月应用针灸、牵引、正骨手法联合治疗的80例CSR患者资料，为便于和同道相互学习提高，现总结如下。
1临床资料
1.1病例资料所选病例均为本院针灸住院及门诊患者，80例中，男32例，女48例；年龄35-72岁，平均45.3岁；病程最短7天，最长11年，平均4年6个月，有风寒史者42例，劳损史54例，余者不详。临床症状与体征：80例患者均有颈、肩、背痛及上肢不适，酸胀痛，沉重麻木感等；颈椎旁压痛79例，后仰压颈试验阳性62例，臂丛牵拉试验阳性22例，举手摸枕试验阳性10例，患侧腱反射减弱44例。
X线检查：全部患者均做X线检查，其中有颈椎生理弧度消失变直或反曲改变58例，颈椎骨质增生67例，椎体附件“双边影”改变64例，后纵韧带钙化15例，椎间隙变窄23例。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]。①颈项疼痛，上肢放射痛，受累神经根的皮肤分布区感觉弱，可有腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减弱，颈项活动受限，颈椎旁压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性或压头试验阳性；②颈椎X线片示：椎体骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。
2临床疗法
2.1针灸治疗
2.1.1针灸处方颈夹脊C2-7、风池、肩贞、曲池、外关、列缺、后溪、八邪。
2.1.2针刺方法C3-7颈夹脊向脊柱方向斜刺0.5寸，泻法；风池向对侧眼球方向刺1.2寸，平补平泻；肩贞向极泉穴方向透刺2-3寸，泻法；曲池直刺1寸，泻法；外关向内关穴方向透刺1寸，泻法；列缺向远端斜刺0.2寸，补法；后溪直刺1寸左右，补法；八邪向掌指关节方向斜刺1寸，泻法。每次留针30min，一日一次。
2.2正骨手法
2.2.1准备手法：用双手掌根从头开始沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向，分别向项外侧沟和背部分舒，手法适中柔和；提拿颈项两侧及肩部肌肉；揉捏颈项两侧及肩部肌肉；上述手法均反复操作3次。
2.2.2治疗手法放射至拇指根麻木者，取同侧C5-6椎间隙；放射至拇、示、中、环指桡侧半指麻木者，取同侧C6-7椎间隙；放射至小、环指尺侧半指者，取同侧C7-T1椎间隙；均用一指禅推法、按揉法治疗，累计三分钟左右。
C1、2颈椎紊乱采用旋转复位法；C3、4在颈椎生理曲度顶底距大于0.6cm时用旋转复位法；
旋转复位法：以棘突偏右为例，患者坐位，颈前曲30°，左偏30°-45°，旋转20°，医者站于患者右侧，左手拇指触到偏移棘突固定之，余四指置于患者右侧头枕部或颞部，右手扶持患者左面部，在右手向右上方旋转的瞬间，左手拇指将棘突轻推向患者左侧，常听到“喀”的一声轻响，拇指下有轻度移位感，颈部自然放正后，局部触摸平复或改善，手法毕。
2.2.3结束手法重复准备手法2次，在项背肩胛部轻柔的拍打叩击2次，牵抖患侧上肢2次。手法治疗2天1次，每周3次，1周1疗程，共治疗3疗程。
2.3牵引疗法以坐位颈椎牵引器牵引约20-30分钟，牵引重量为5-8kg，以患者耐受为度。10天1疗程，共治疗3疗程。
3疗效标准[1]
参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》①治愈：临床症状体征完全消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加劳动和工作，随访1年无复发；②显效：临床症状体征完全消失，仅在劳累情况下出现轻度症状，功能恢复不影响工作；③有效：临床症状体征减轻，颈肩背疼痛减轻，肢体功能改善；④无效：症状无变化。
4治疗结果
80例治愈29例，占36.2%；显效42例，占52.3%；有效7例，占9%；无效2例，占2.5%；总有效率达97.5%。
5讨论
CSR颈椎各结构退行性变，生理曲度异常，椎体增生、椎间盘突出，小关节错位、绞锁；关节滑膜肿胀，软组织粘连、痉挛压迫神经根。针刺治疗可以改善局部微循环，改变受压神经根的缺血缺氧和水肿状态。颈椎牵引治疗CSR其机理在于它能增大椎间孔与椎间隙，特别是加大椎体后缘和小关节、椎间孔的间隙，使椎间孔与椎管扩大，松弛颈椎周围的动力肌及其他软组织，以减小椎间盘的内压，牵开有皱褶或骨化的韧带，从而使受压的神经根得以缓解；此外，颈椎牵引还能缓解肌肉痉挛，改善颈部血液供应，有助于改变受压神经根的缺血缺氧和水肿状态[2]。诸法合用，疗效显著，且无任何不良反应与副作用，值得推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186-189.
[2]马善治，郭剑华，刘渝松，等.神经根型颈椎病诊疗方案临床验证报告[J].实用中医药杂志，2010，26（2）：85-86.
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