“调阴阳五脏”针法治疗卒中后睡眠障碍的临床研究

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　　摘要：目的研究“调阴阳五脏”针法治疗卒中后睡眠障碍的临床疗效，探索其规范化治疗方法。方法将2012年6月―2013年9月我院收治的卒中后睡眠障碍患者150例纳入研究对象。根据治疗方法不同分组;采用标准化治疗方法对照组，在标准化方案基础上给予“调阴阳五脏”针法治疗的观察组。比较两组患者睡眠质量、负面情绪、中医症状评分。结果观察组治疗有效率（93.33%）显著高于对照组（P<0.01）; PSQI指数（8.3±0.9）、HAMA评分（14.8±2.3）分、HAMD评分（15.2±1.9）分以及中医症状评分10个主要临床症状：0.82±0.11、0.77±0.09、0.69±0.09、0.89±0.13、0.74±0.08、0.55±0.07、0.62±0.08、0.62±0.08、0.68±0.09、0.61±0.08）均低于对照组。结论“调阴阳五脏”针法治疗有助于提高睡眠质量、缓解负面情绪、改善中医症状，是治疗卒中后睡眠障碍的理想方法。
　　关键词：脑卒中;睡眠障碍;针刺治疗;调阴阳五脏;中医症状
　　中图分类号：R743R255文献标识码：B
　　doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.015
　　文章编号：16721349（2015）01004103
　　缺血性卒中患者急性期后除残存多种神经功能缺损，还会伴发情绪、认知、睡眠等多种功能障碍，20%～40%脑卒中患者会并发睡眠障碍[1]。目前的临床研究认为，单独进行西医治疗的效果并不理想。近年来，临床学者也致力于寻找更为有效、可靠的治疗方法。本研究主要分析调阴阳五脏针法治疗卒中后睡眠障碍的临床疗效，探索其规范化治疗方法。
　　1资料与方法
　　1.1研究对象将我院2012年6月―2013年12月收治的卒中后睡眠障碍患者纳入研究，纳入标准：脑卒中中医诊断符合《中华人民共和国中医药行业标准》[2]，且西医诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断标准要点》[3];睡眠障碍诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD230）》[4];脑卒中后（1～4）周出现睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量（PSQI）指数超过17分;发病前无睡眠障碍，无智能及言语障碍，能基本独立完成各种量表的测评;病情及生命体征相对平稳;签署知情同意书。共150例，男82例，女68例，年龄35岁～81岁（62.45岁±3.54岁）;病程6个月～12个月（8.56个月±2.14个月）。根据治疗方法不同分组，采用标准化治疗方法为对照组，在标准化方案，基础上给予“调阴阳五脏”针法治疗的为观察组，每组75例。两组患者人口学资料及病程经检验比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2治疗方法对照组，参照《中国脑血管病防治指南》标准化方案对脑出血和脑梗死进行基础治疗，同时进行简单的肢体康复训练。观察组，由两位中医师共同辨证，确定五脏虚实，制定手法。捻转补法：针刺得气后，拇指向前顺时针捻转，捻转角度180度，30次/分，手指用力轻，持续捻转2 min;捻转泻法：针刺得气后，拇指向后逆时针捻转，捻转角度360度，60次/分，手指用力重，持续捻转2 min。午前治疗的患者对大椎、申脉穴行捻转补法，关元、照海穴行捻转泻法;午后治疗的患者对关元、照海穴行捻转补法，大椎、申脉穴行捻转泻法;肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、隔俞根据五脏虚实情况，分别施捻转补法、泻法，留针30 min。两组均以2周为一个疗程。
　　1.3观察指标
　　1.3.1疗效判断根据《中医病证诊断疗效标准》拟定，分为治愈（症状消失、睡眠正常）、好转（睡眠延长、症状改善）、无效（症状未改善或加重）3个等级。
　　1.3.2睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]评价患者的睡眠质量，得分越高，睡眠障碍越严重。
　　1.3.3负面情绪采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评价患者的抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评价患者的焦虑情绪。
　　1.3.4中医症状评分参照潘集阳[6]《睡眠障碍临床诊疗》，选取出现频率最多的 10 个主要临床症状，分别为：入睡困难、多梦易醒、晨起困倦、心悸易惊、神疲倦怠、健忘、烦躁易怒、易汗出、头痛眩晕、注意力不集中，并根据无、轻、中、重分别计0～3分。
　　1.4统计学处理采用SPSS18.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验，疗效等计数资料用频数或率表示，做卡方检验。
　　2结果
　　2.1两组治疗效果比较观察组治疗有效率（93.33%）显著高于对照组（P<0.01）。详见表1。
　　2.2睡眠质量和负面情绪治疗后2周时，观察组患者的PSQI指数、HAMA评分、HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05）。详见表2。
　　2.3中医症状评分治疗后2周时，观察组入睡困难、多梦易醒、晨起困倦、心悸易惊、神疲倦怠、健忘、烦躁易怒、易汗出、头痛眩晕、注意力不集中的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。
　　3讨论
　　脑卒中是临床常见疾病。祖国医学认为，阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑是脑卒中的基本病机，而卒中后睡眠障碍继发于中风病之后，故中风后引起的阴阳失调是睡眠障碍发生的重要病机所在[7]。卒中后睡眠障碍常见症候主要有不寐、多寐、鼾眠、梦魇、梦惊等。阴阳不和，阴不敛阳，阳不入阴，则心神浮越，魂魄妄行，可致惊惕健忘、失眠焦躁或嗜睡鼾眠;神魂不宁，下焦水道失调，可致失眠、多梦、心神难安[8]。目前，对于卒中后睡眠障碍尚无规范化治疗方案，西医的治疗方法由于其诸多副作用及疗效不稳定而使治疗变得棘手[9]。因此，寻找新的稳定可靠的治疗方法就成为改善这类患者预后的关键[10]。 　　现代医学研究表明，针刺治疗睡眠障碍，可能与针刺对大脑皮层有双向的良性调节作用有关，通过改善皮层功能，调整皮层的兴奋抑制状态平衡达到治疗目的[11]。阴阳失调、五脏功能紊乱是卒中后睡眠障碍的主要病机及病理基础，补其不足、泄其有余就成为针刺治疗该病的主要治则，而兼具调节昼夜阴阳节律及调理五脏功能的“调阴阳五脏”针法就成为临床上治疗睡眠障碍的针刺大法 [12，13]。“调阴阳五脏”取主穴大椎、申脉及关元、照海以调节昼夜阴阳节律。《针灸甲乙经》中记载，大椎为三阳督脉之会，督脉为阳脉之海，具调节一身阳气之功;关元为任脉之要穴，与足三阴相交，任脉为阴脉之海，有统摄人体一身阴气之效。八脉交会穴中，申脉通于阳跻、照海通于阴跻，针刺可调理阴跻、阳跃二脉阴阳之气。阴跻、阳跻脉主阳动阴静，司眼睑开合而调节睡眠[14]。
　　宋日新等[6]研究发现，调和阴阳法针刺治疗失眠症可以取得比安定治疗更为确切的疗效。尽管针刺治疗睡眠障碍取得了很大成绩，展示了祖国医学在治疗睡眠障碍上的巨大前景，但临床存在选穴繁杂，方法众多，缺乏规范的诊断标准和疗效判定标准，这也妨碍了针刺治疗卒中后睡眠障碍疗法的大规模推广[15]。本研究分析了“调阴阳五脏”针法治疗卒中后睡眠障碍的临床疗效。首先，比较两组患者睡眠质量和负面情绪，观察组PSQI指数、HAMA评分、HAMD评分均低于对照组。进一步分析中医症候评分发现，观察组患者的入睡困难、多梦易醒、晨起困倦、心悸易惊、神疲倦怠、健忘、烦躁易怒、易汗出、头痛眩晕、注意力不集中的评分均低于对照组。这就说明“调阴阳五脏”针法能够取得更为理想的睡眠治疗，并改善中医症状。
　　“调阴阳五脏”针法治疗有助于提高睡眠质量、缓解负面情绪、改善中医症状，是治疗卒中后睡眠障碍的理想方法。
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　　（收稿日期：20140925）
　　（本文编辑王雅洁）
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