站桩功对冰雪项目运动员腰膝关节慢性劳损的康复效果

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　　摘 要：目的：探討站桩功对冰雪运动员腰膝关节慢性劳损的康复效果和价值。方法：在哈尔滨体育学院中选取腰膝关节慢性劳损的冰雪运动员99名，随机分为站桩组、气功组和对照组，站桩组和气功组分别进行站桩功和健身气功·易筋经干预，每周干预时间不少于5次，每次干预时间60min，持续干预12周。在干预前、干预6周末、干预12周末、随访6周末，采用简化McGill疼痛评分表（简化MPQ）、Oswedtry功能障碍指数（ODI）和膝关节功能评分表（HSS）分别评估慢性腰、膝劳损的冰雪运动员疼痛感和关节功能状况。结果：（1）干预6周末，站桩组简化MPQ、HSS与对照组比较，具有显著性差异（P<0.01）;气功组ODI显著低于站桩组（P<0.05），显著低于对照组（P<0.01）。（2）干预12周末，站桩组简化MPQ、HSS、ODI与对照组相比，差异具有显著性（P<0.01），与气功组相比，其中简化MPQ具有非常显著性差异（P<0.01），HSS、ODI差异具有显著性（P<0.05）;气功组HSS、ODI与对照组具有显著性差异（P<0.01）。（3）随访6周末，站桩组简化MPQ、HSS和ODI与对照组比较，具有显著性差异（P<0.01），其中，简化MPQ和ODI与气功组相比，具有显著性差异（P<0.05）;气功组HSS显著高于对照组（P<0.05）。结论：12周的站桩、易筋经锻炼均能够缓解冰雪运动员慢性腰、膝劳损导致的疼痛反应，改善关节活动能力。其中，易筋经的优势是能在较短时间内（6周）改善腰、膝关节功能状态，但站桩功锻炼引起的总体良性效果更显著，持续时间更久。
　　关键词：站桩;易筋经;慢性劳损;康复
　　中图分类号：G804
　　文献标识码：A
　　文章编号：1008-2808（2020）05-0001-07
　　Abstract：Objective：aim to investigate the rehabilitation effect and value of station pile work on chronic lumbar and knee strain of ice and snow athletes. Methods： the games are 99 ice and snow athletes in Harbin institute of physical education with waist and knee joint chronic strain are selected，and randomly divided into standing pile group，qigong group and the control group. The standing pile groups exercise standing pile and the qigong group exercise Yi jin jing.The intervention time is not less than five times a week. One intervention lasts 60 minutes.The total interventions are 12 weeks. Before the intervention，at the end of 6 weeks，at the end of 12 weeks，and at the end of 6 weeks of follow-up，simplify McGill Pain Scale （simplified MPQ），Oswedtry Dysfunction Index （ODI） and knee joint function scale （HSS） are used to evaluate the pain perception and joint function of snow and ice athletes with chronic lumbar and knee strain，respectively. Results： After 6 weeks of intervention，simplified MPQ and HSS show a significant difference between the pile group and the control group（P<0.01）. The ODI of qigong group is significantly lower than that of the station pile group （P<0.05），and significantly lower than that of the control group （P<0.01）. At the end of the 12th week of intervention，the difference of simplified MPQ，HSS and ODI in the station pile group is very significant compared with the control group （P<0.01）. Compared with the Qigong group，the difference of simplified MPQ，HSS and ODI is very significant （P<0.01）. HSS and ODI of qigong group are significantly different from those of control group （P<0.01）. At the end of 6 weeks of follow-up，there are significant differences in simplified MPQ，HSS and ODI between the station pile group and the control group （P<0.01），among which，there are significant differences in simplified MPQ and ODI between the station pile group and qigong group （P<0.05）. HSS in qigong group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： 12 weeks of standing pile and Yijinjing training can alleviate the pain response caused by chronic lumbar and knee strain and improve joint mobility. Yijinjing training can improve the function of waist and knee in a short time （6 weeks），but the overall benign effect caused by standing pile exercise is more significant and lasts longer. 　　Key words：Station pile;Yijinjing;Chronic strain;Rehabilitation
　　人体某一部位因长时间的过度劳累所致的肌肉、筋膜韧带、骨质与关节等组织的损伤，称之为慢性劳损。冰雪项目运动员在长期训练过程中，身体某些部位往往过度使用，极易形成没有明显致病因素的损伤，是不可见的慢性劳损。此外，由于急性损伤处理不当，也会导致慢性损伤的发生[1]。
　　站桩、健身气功是能够调动锻炼者自身气机的主动性康复方法，在康复医学中被称为传统运动疗法[2]。近些年来，受到了较多的关注，已成为现代康复治疗手段的有益补充，能够解决诸如慢性劳损反复发作等疑难病症[3-4]。站桩时身体基本保持不动，形同“木桩”，故属于静功范畴。为了进一步验证站桩功的效果和价值，引入了传统运动疗法中的动功内容—健身气功·易筋经。易筋经以旋转屈伸、外展内收等动作为主体，是典型的以外（形）练为主的传统运动疗法。因此，本研究以健身气功·易筋经为参照，能够更加确切地验证站桩功对冰雪运动员腰、膝关节慢性劳损的影响效果，考察动功、静功对慢性劳损的不同干预价值。
　　1 研究对象与方法
　　1.1 研究对象
　　以哈尔滨体育学院冬奥学院的学生为研究对象。
　　1.1.1 纳入标准
　　（1）主诉腰、膝关节痛;（2）患者治疗前 VAS≥3 分;（3）年龄为 16～30岁;（4）患者自愿签署知情同意书。
　　1.1.2 排除标准
　　（1）有严重腰、膝部外伤史或手术史，脊柱先天发育不良，系统性骨或关节疾病;（2）不同意签署知情同意书和不愿意配合干预;（3）患有严重内科疾病。
　　1.1.3 剔除标准
　　（1）入组前诊断不正确;（2）受试者没有按照试验者要求执行相关实验干预;（3）治疗干预过程中没有对关键数据进行记录。
　　1.1.4 脱落标准 发生下列情况停止干预项目的入选对象等同脱落： （1）自行要求退出者（怀疑效果，担心不良反应，拒绝参与）;（2）研究者因依从性差等不利因素要求退出者;（3）未能完成12周试验者。
　　1.1.5 中止标准
　　（1）干预过程中不良反应使训练无法继续（如，关节疼痛等）;（2）干预过程中再次发生其他并发症或者病情恶化，使干预无法继续。
　　按照以上标准，采用简单随机化分组将99例受试对象分为站桩组、气功组和对照组。将99例受试对象从1-99编号;从随机数字表中任一数字开始，按从左到右的方向为每个受试对象获取一个随机数字;随机数除以组数求余数;按余数分组。每组33例。
　　实验结束时（干预12周末），站桩组剔除1例，脱落5例;气功组剔除2例，脱落2例，中止实验1例;对照组剔除2例，脱落1例。具体情况见表1。各组间年龄、身高、体重、训练年限不具有显著性差异（P>0.05）。
　　1.2 运动干预
　　1.2.1 干预内容 练习时间为每周5次，每次60min（准备活动、放松活动各占5min，练习时间50min）。站桩组每次每组15min，持续3组，中间休息2min左右;气功组每次练习易筋经3遍，中间休息2min左右。每周3次集中性练习，2次线上视频练习，由专业人员进行教学和督促。
　　1.2.2 干预时间 干預时间持续12周。分别在干预前 （V1）、干预6周末（V2）、干预12周末（V3）、随访6周末进行量表评估。
　　1.3 评价指标
　　1.3.1 简化McGill疼痛评分
　　McGill疼痛评分量表包括疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟定级法（VAS）和现有疼痛强度（PPI），PRI的每个问题包含“无、轻、中、重”4个选项，分别为0，1，2，3分;VAS无痛为0分，剧痛为10分，评分越高，代表疼痛程度越高;PPI包括无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的痛和极为痛苦6个选项，计0～5分。最后对PRI，VAS和PPI总分测算后，得出McGill总积分，最高60分。分数越高，疼痛越严重。
　　1.3.2 膝关节功能评分（HSS）
　　HSS主要是用于评价受试者膝关节功能情况，主要包括关节活动范围、稳定程度、关节肌力与关节疼痛等项目，总分为100分，得分越高表示受试者膝关节功能越佳。
　　1.3.3 Oswedtry功能障碍指数（ODI）
　　Oswedtry主要用于评估受试者的腰背、下肢功能状况，共包含10个问题，每个问题有6个选项，最低0分，最高5分，满分50分。累计算出总分，计算与满分（50分）的百分比即为Oswedtry功能障碍指数。评分越高，代表受试者状况越差。ODI（%）=（实际累计分值/45）×100%。
　　评定人员经过专业训练和培训，且不知道3组受试对象的分组情况。
　　1.4 统计学分析
　　通过SPSS17.0统计软件处理数据。所有数据采用均数+标准差（±s）表示。3组患者的年龄采用描述性统计，年龄组间比较采用单因素方差分析。简化McGill疼痛评分表、HSS评分表、Oswedtry功能障碍指数符合正态分布，通过方差齐性检验。干预前、干预6周末、干预12周末、随访6周末站桩组、气功组和对照组组内、组间均使用多因素方差分析。统计学意义定为α=0.05。
　　2 研究结果
　　2.1 3组简化McGill疼痛评分情况
　　由表2可知，站桩组干预6周末、干预12周末、随访6周末分别与干预前比较，McGill疼痛积分均显著降低（P<0.01）;干预12周末与干预6周末比较，站桩组McGill疼痛积分显著降低（P<0.01）;干预12周末McGill疼痛积分显著低于随访6周末（P<0.01）。 　　气功组干预12周末与干预前、干预6周末、随访6周末分别比较，McGill疼痛积分均显著降低（P<0.01）。
　　组间比较结果显示，干预6周末，站桩组McGill疼痛积分显著低于对照组（P<0.01）。干预12周末，站桩组McGill疼痛积分分别显著低于对照组、气功组（P<0.01）;气功组McGill疼痛积分显著低于对照组（P<0.01）。随访6周末，站桩组McGill疼痛积分显著低于对照组（P<0.01）、气功组（P<0.05）。
　　2.2 3组HSS评分情况
　　由表3可知，站桩组干预6周末HSS评分显著高于干预前（P<0.05）;干预12周末，HSS评分显著高于干预前、干预6周末、随访6周末（P<0.01）;随访6周末与干预前相比，HSS评分具有显著性差异（P<0.01）。气功组干预6周末与干预前相比，HSS评分显著性提高（P<0.01）;干预12周末HSS评分显著高于干预前、干预6周末（P<0.01），显著高于随访6周（P<0.05）;随访6周末，HSS评分显著高于干预前（P<0.01）。
　　组间比较结果显示，干预6周末，站桩组HSS评分显著高于对照组（P<0.01）。干预12周末，站桩组HSS评分显著高于对照组（P<0.01），显著高于气功组（P<0.05）;气功组HSS评分显著高于对照组（P<0.01）。随访6周末，站桩组HSS评分显著高于对照组（P<0.01）;气功组HSS评分显著高于对照组（P<0.05）。
　　2.3 3组Oswedtry功能障碍指数评分情况
　　由表4可知，站桩组干预6周末与干预前比较，Oswedtry功能障碍指数显著降低（P<0.05），干预12周末与干预前、干预6周末比较，Oswedtry功能障碍指数均显著降低（P<0.01）;干预12周末与随访6周末比较，Oswedtry功能障碍指数显著降低（P<0.05）。气功组干预前与干预6周末、干预12周末、随访6周末相比，Oswedtry功能障碍指数均具有显著性差异（P<0.01）;干预12周末与随访6周末比较，Oswedtry功能障碍指数显著降低（P<0.05）。
　　组间比较结果显示，干预6周末，气功组Oswedtry功能障碍指数显著低于站桩组、对照组（P<0.01）。干预12周末，站桩组Oswedtry功能障碍指数显著低于气功组、对照组（P<0.01）;气功组Oswedtry功能障碍指数显著低于对照组（P<0.01）。随访6周末，站桩组Oswedtry功能障碍指数显著低于对照组（P<0.01）、气功组（P<0.05）。
　　3 讨论与分析
　　冰雪运动员慢性损伤部位存在一定的项目差异性。高山滑雪运动员的慢性损伤主要发生在腰背部[5-6];速度滑冰运动员主要是腰肌劳损、髌腱炎、髌骨软骨病等[7];花样滑冰运动员以滑膜炎、跖的腱鞘炎、髌骨劳损等踝足、膝的慢性劳损居多[8];冰壶运动员肩关节、手腕、腰背部、膝关节的劳损最为常见[9]。冰球运动员中发生腰背肌肉筋膜炎、髌骨劳损的比率较高[10]。综上发现，冰雪项目运动员发生慢性劳损的部位以腰背部和膝关节居多。鉴于此，本研究首要选取了评价腰背部、膝关节的Oswedtry功能障碍指数和膝关节HSS评分表，以及反映疼痛情况的MCGiill疼痛评分表作为测试指标，评价站桩功对冰雪运动员慢性劳损的干预效果。
　　3.1 站桩功對冰雪运动员腰、膝关节疼痛的缓解效果
　　慢性劳损迁移产生的炎症反应会引发不同程度的疼痛感受。祖国医学认为“通则不痛，痛则不通。”意思是说人体经脉通则身体正常，无疼痛感或不舒服，而经脉不通就会引起疼痛或疾病[11]。因此，慢性劳损性疾病的中医治疗理念是疏通经络、气血，从而达到通则不痛的效果。本研究McGill疼痛积分评测结果显示，干预6周末，站桩组疼痛积分即显著性降低，效果一直持续到随访6周末。气功组干预12周末，也产生同样的良性效果。组间比较后发现，干预6周末，站桩组McGill疼痛积分非常显著低于对照组;干预12周末，气功组McGill疼痛积分非常显著低于对照组，站桩组则非常显著低于气功组。随访6周末，站桩组McGill疼痛积分仍然非常显著低于对照组，显著低于气功组。胡伟明等[12]的研究认为，针灸治疗膝关节骨性关节炎可以降低患者的疼痛感受，而站桩可以增强膝关节周围肌力，增加膝关节稳定性。但我们的研究显示，单纯性的站桩锻炼同样能够较快缓解冰雪运动员慢性腰、膝劳损导致的疼痛反应，并且这种作用能够持续一段时间。相比之下，易筋经锻炼虽也对慢性劳损引起的疼痛有缓解效果，但在间断6周后这种良好效果基本消失殆尽。
　　站桩、健身气功与中医学一脉相承，都是建立在中国传统哲学天人合一的整体性观思想之上，其产生之初即有“宣导”之效。《吕氏春秋·古乐》有云：“昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积，水道壅塞，不行其原……筋骨瑟缩不达，故作为舞而宣导之。”《黄帝内经》则有载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。”导引按跷是气功的早期形式，是萌芽状态下的传统功法内容。《吕氏春秋·古乐》的记载显示其产生于上古时期，而《黄帝内经》将其作为中医学“筋骨瑟缩不达”等痹症的治疗手段和方法，可见其作用和效果早已被中医治疗实践所证实。从产生时间来看，站桩可能略晚于“导引”，但其在实践过程中的效果和价值得到了广泛的认可。正所谓“万动不如一静，万练不如一站”。站桩是在身体相对静态下维持姿势，由于仅需关注身体的微小调控，因此，人的精神更易集中。正如《黄帝内经》中提到的“提擎天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一”，即相对静止状态下的“站”更易于调动全身的气机，促进经络、气血的畅通。从而达到通百脉、通经络、通气血，缓解、降低疼痛感受的作用。这可能就是站桩功锻炼能够较快产生良好效果的主要原因。而同为传统养生功法的易筋经，其效果可能更多是伸筋拔骨的肌肉、筋节拉伸等形体动作带来的。间断锻炼后，其效果未能维持。由此我们认为，站桩功锻炼达到了促进冰雪运动员的气血、经络畅通的作用，其干预效果的持续性更长。 　　3.2 站桩功对冰雪运动员慢性劳损功能障碍的影响效果
　　慢性劳损往往导致肢体活动受限，以至于影响到日常生活中的起居住行，造成患者生活质量下降。本研究选取了Oswedtry功能障碍指数（ODI）和膝关节功能评分（knee function score，HSS）分别考察站桩、易筋经干预前后冰雪运动员腰、膝关节功能状况。其中，ODI是下腰痛的主要评价指标;HSS主要是用于评价患者膝关节功能情况。结果显示，干预6周末，站桩组、气功组HSS显著提高，ODI显著降低，变化一直持续到随访6周末。随访6周末，站桩组、气功组HSS、ODI与干预前相比，仍然具有显著性差异;但与干预12周末比较，HSS显著降低，ODI显著升高。由此可见，站桩、易筋经锻炼均有效地提高了慢性劳损冰雪运动员的腰、膝关节活动能力，但这种良性效果的保持需要持续性的锻炼。从3组比较结果可知，干预6周末，站桩组HSS非常显著高于对照组;气功组ODI显著低于站桩组，非常显著低于对照组。干预12周末，站桩组、气功组HSS、ODI均与对照组具有显著性差异，站桩组与气功组相比，差异具有显著性。随访6周末，站桩组与对照组比较，HSS、ODI具有显著性差异;气功组与对照组比较，HSS具有显著性差异。综上可见，站桩、易筋经都能够缓解和改善冰雪运动员由于慢性劳损导致的肢体活动受限问题，有效地提高他们的日常生活质量。这种良好的影响效果在干预6周末就有所显现，其中，6周的易筋经锻炼效果更是显著优于站桩锻炼，但12周末，这种效果又出现了逆转，即站桩组ODI显著低于气功组。而从HSS来看，站桩锻炼6周末、12周末其效果都显著低于易筋经锻炼。因而，从总体上来，站桩对冰雪运动员腰、膝功能的改善作用优于易筋经。这可能也是其良好的缓解疼痛效果的延伸。
　　易筋经是中小强度的活动项目，其每一势动作的衔接与转变都是在一紧一松中完成的，即在充分拉伸身体不同部位肌群的情况下，再由远端关节发起，带动邻近关节，完成整体性的节节放松。以韦陀献杵第二势、第三势的衔接变化为例，两臂向身体两侧打开后，坐腕立掌，两掌根外撑，这时两臂与两掌就处于最大程度的拉伸状态。接下来，两腕放松，以肩带肘，以肘带腕，两臂松沉，屈肘回收于体前，这个过程则是在放松状态下完成的。由此可见，易筋经通过对拉拔长，松紧结合的动作，改变了练习者肌肉的原有受力情况，从而缓解肌肉的持续性紧张状态。在易筋经功法中，又恰恰以上肢、肩背部的一紧一松的旋转、屈伸动作为主。本研究中气功组干预6周末ODI显著低于站桩组，说明易筋经的确具有“抻劲拔骨”，缓解肌肉紧张状态的效果，并且这种效果能够在短时间内得以显现。相比而言，站桩是静态性的运动方式。它在通畅人体经络、气血方面具有一定的优势，而经络气血的调整所需时间可能相对较长。本研究中，干预12周末，其效果得以凸显，不仅有效地缓解了冰雪运动员的疼痛感受，而且提高了他们的腰、膝关节活动能力。吕嘉轩等[11]研究认为，站桩功前后、左右对称性较强的功法特点，使以脊柱为对称轴的两侧作用力得以平衡，从而调节了人体的腰椎形态，恢复了腰椎稳定性。杨时[12]的研究則发现，站桩练习增强了股四头肌肌力，能够预防和治疗膝关节过度使用性损伤所致疼痛。但站桩和易筋经锻炼所带来的良好效果在间断一段时间后还能否延续？从本研究的结果来看，随访6周末，站桩组、气功组ODI仍显著低于干预前，但却高于干预12周末;HSS仍显著高于干预前，但却低于干预12周末。可见，持续性锻炼停止后，其效果虽能延续，但却未能保持之前的最佳状态。
　　4 结 论
　　（1）慢性腰、膝劳损是冰雪运动员常见的运动损伤，直接导致肢体功能受限与疼痛反应，影响日常训练与比赛，乃至缩短职业生涯。
　　（2）站桩归属于传统运动功法中的静功范畴，素有“百练不如一站”的说法。研究将站桩和易筋经同时引入到冰雪运动员慢性腰、膝劳损的干预实验中，旨在探索动静不同传统运动功法的康复效果和价值。
　　（3）研究结果显示，站桩和易筋经均对慢性劳损引起的疼痛有缓解效果，但在腰、膝功能的改善方面，站桩优于易筋经。间断干预后，站桩、易筋经的良好效果均存在不同程度的衰减，但站桩的持续影响效果长于易筋经，尤其在慢性劳损引起的疼痛方面，站桩功的干预效果相对持久。
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