微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症40例临床观察
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【摘要】目的：观察微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：选取80例单节段腰椎管狭窄症患者作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和观察组各40例。对照组采用传统开放手术治疗，观察组采用微创手术治疗。比较两组围手术期各项指标及不良反应发生情况。 结果：观察组手术时间、术中出血量以及平均住院时间均明显低于对照组（P<005）；观察组不良反应发生率（750%）明显低于对照组（3750%），差异有统计学意义（P<005）。结论：单节段腰椎管狭窄症采取微创手术治疗疗效显著，优于传统开放手术治疗方法。
【关键词】微创手术；单节段；腰椎管狭窄症
【中图分类号】R6815+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0077-02
由于我国老龄化现象加剧，腰椎间盘或小关节病变和韧带增生等疾病越来越多，进而致使腰椎管狭窄症发病率逐渐上升。因此，针对单节段腰椎管狭窄症采取及时有效的治疗措施便显得极为重要。笔者选取40例患者，观察微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效，具体报告如下。
1资料与方法
11一般资料此次研究的80例单节段腰椎管狭窄症均符合纳入标准：①患者腰腿痛与间歇性跛行严重；②保守治疗三个月后，病情无改善；③经影像学检查，显示为单节段腰椎管狭窄。排除标准：①经影像学检查，表现为多节段腰椎管狭窄；②有其他病史，如肿瘤、骨折等；③合并其他病症，如峡部裂以及腰椎滑脱等。
在征得患者和其家属的同意的前提下按治疗方法不同分为两组。对照组40例行传统开放手术治疗，男24例，女16例；年龄41～72岁，平均年龄（528±13）岁；病变部位：L4/5节段32例、L5/S1节段8例。观察组40例行微创手术治疗，男25例，女15例；年龄42～73岁，平均年龄（529±14）岁；病变部位：L4/5节段31例、L5/S1节段9例。两组年龄、性别、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法
121对照组对照组采取传统开放手术治疗。患者全麻下取俯卧位，腹部垫空，取患者后正中切口，从棘突向两侧剥离椎旁肌肉以及软组织。经透视定位，准确置入4枚短尾万向椎弓根螺钉，切除病变间隙上位椎体棘突和部分椎板，切除黄韧带和下位椎体上关节突附近组织，实现彻底椎管减压。
122观察组观察组患者采取微创手术治疗。患者全麻下取俯卧位，在后正中线旁开3～35cm处，插入两枚长约3cm长针头，使用C型臂辅助透视准确定位手术椎间隙以及切口位置，在正位像上进行椎弓根中心连线操作。切开皮肤及其筋膜，慢慢扩张，置入工作套管，使用撑开钳沿着纵向撑开后切除局部残留的软组织。透视确定椎弓根螺钉的进钉点，先从一侧切除黄韧带等，置入短尾万向椎弓根螺钉和钛棒，适当撑开后进行临时固定。植入咬除的局部自体碎骨粒，置入短尾万向椎弓根螺钉，使用双侧钛棒实现加压和固定。
13统计学分析采用SPSS190统计学软件处理数据，计量资料以 （x±s）的形式表示，组间比较行t检验；计数资料用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组围手术期间各项指标情况比较观察组手术时间、术中出血量以及平均住院时间均明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组不良反应发生率比较观察组术后出现腰痛1例、腿痛2例，不良反应发生率为750%；对照组术后出现腰痛6例、腿痛9例，不良反应发生率为3750%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表2。
3结论
近年来，在社会老龄化加剧的形势下，腰椎间盘或小关节病变和韧带增生等疾病也越来越多，进一步导致腰椎管狭窄症发病率呈逐年上升的趋势。单节段腰椎管狭窄症以往常采取传统开放手术治疗，但效果不甚理想。传统开放手术虽然能够实现减压，但其创伤大且术后恢复慢。现代医学主张采取微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症。微创手术主要具有创伤小且恢复快等一系列优点，能够正好弥补传统开放手术的不足，并且治疗效果满意。有研究表明，对于单节段腰椎管狭窄症，采取微创手术效果明显
优于传统开放手术，能够降低患者术中出血量与手术时间，同时降低术后不良反应的发生率。这与本次研究结果一致。
本次研究结果表明，单节段腰椎管狭窄症采取微创手术效果显著；创伤小，能够降低术中出血量，减少手术时间，缩短住院时间，并降低术后不良反应发生率；手术治疗效果优于传统开放手术。
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（收稿日期：20150721）
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