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从“膀胱湿热”辨治女性尿路感染

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  [摘要]尿路感染(Urinary tract infection,UTI)是泌尿系统常见病,多发病,是细菌侵入尿路上皮导致的炎症反应。女性因其特殊的解剖结构,是尿路感染的高发人群,严重影响患者的生活质量。尿路感染在祖国传统医学中归属于“淋证”范围,现代诸多医家对其进行辩证分析,认为膀胱湿热是其病机的重要方面,因此,从膀胱湿热辨治尿路感染在临床应用中更具有指导意义。
  [关键词]女性尿路感染;辨治;膀胱湿热
  [中图分类号]R695.2
  [文献标识码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0151—02
  尿路感染(Urinary tract infection,UTI)是泌尿系统常见病,多发病,是细菌侵入尿路上皮导致的炎症反应。根据部位不同,可分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染主要指指肾盂肾炎,下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。女性因其特殊的解剖结构,是尿路感染的高发人群。据研究证明,约有1/3的女性一生中会发生尿路感染,且发病率明显高于男性。女性尿路感染的临床特点为反复发作,迁延难愈,严重影响患者的生活质量,使广大女性患者深受苦恼。尿路感染在祖国传统医学中归属于“淋证”范围,现代诸多医家对其进行辩证分析,认为膀胱湿热是其病机的重要方面,女性一生经历孕、产、哺乳等生理变化,耗伤正气,外邪易于入侵,膀胱气化失司,湿热下注而致淋证,因此,从膀胱湿热治疗尿路感染在临床应用中更具有指导意义。
  1 中医对尿路感染的认识
  尿路感染在古代传统医学中归属于“淋证”范围[1],淋证这一病名首次出现于《黄帝内经》当中,并有“凡此阳明司天之政,……小便黄赤,甚则淋。”的记载。淋证发病的病位主要在肾和膀胱,其病因病机复杂,但其主要病机不外乎湿热这一观点。《黄帝内经》中就有湿邪和热邪致淋的描述,如“热胜则肿,湿胜则濡写。”及“诸转反戾水液浑浊,皆属于热。”。明代医家吴昆在《医方考.卷三.血证门第二十一》中有云“下焦之病,责于湿热。”认为湿热是致淋的主要病机。湿为重浊有质之邪,趋下易袭阴位,具有重浊、黏滞的特点,湿邪与热邪相结合,病情进一步发展,使湿得热而愈横,热得湿而愈巧,二邪相互胶着难解,侵袭下焦,使病程缠绵难遇,故膀胱湿热是尿路感染迁延难愈和复发的重要因素。
  2 膀胱湿热形成的原因
  尿路感染湿热证的形成不外乎外感与内因两方面。外感主要是久居湿地、淋雨涉水或夏秋之交,外感邪气,湿邪入里,从而导致秽浊邪气从下窍上犯膀胱而致淋证;内伤为素体肥胖,恣食生冷,过食肥甘,酿成湿热,下注膀胱而致膀胱湿热;再者情志失调导致肝气郁滞,气机不畅,郁而化火,循经下注膀胱或湿热内郁发为淋证。
  现代研究认为,约有1/3的成年女性会发生尿路感染,这与女性的生理解剖结构有关,女性尿道短而宽,与阴道、肛门相临,故而相对于男性来说女性尿路感染的发病率较高。导致尿路感染的致病原主要为细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒和寄生虫等。病理研究表明[2]湿热之证是感染导致免疫反应的外在表现,人体免疫功能低下是其基础条件,尤其是绝经期女性因体内激素水平变化,导致免疫力下降所以易发生尿路感染。导致尿路感染的易感因素还包括饮水量下降、性生活过频、雌激素水平下降等因素。
  3 膀胱湿热导致尿路感染的临床表现
  尿路感染人员主要临床表现为小便频数、小便急迫、排尿灼热感以及腰膝酸软等(3。膀胱湿热是尿路感染的主要病机,湿热之邪侵袭膀胱,邪正相争,侵犯下焦则见小便黄赤,会阴部潮湿瘙痒,腰骶部疼痛不适,大便黏腻不爽,便溏臭秽;湿热之邪侵袭中焦,脾胃运化失司,气机升降失常从而导致脘痞腹胀、食欲减退,口苦等;湿热之邪从舌脉上看,热重于湿者主要舌苔为黄腻苔,湿重于热者舌苔主要以白腻苔为主,兼见黄苔,并非寒湿,脉象主要表现为滑数脉。
  4 尿路感染的防治原则
  湿热所致尿路感染多缠绵难遇,反复发作,起病之初多为邪实,久病转虚或虚实夹杂,在治疗上若及時,湿热清则病愈;若由实转虚,呈现慢性过程,则易于复发,预后不良,严重影响女性患者的生活质量。因此,治疗尿路感染的早期治疗应子清热利湿为主,这对其预后转归具有重要意义。而且中医学认为,多数清热泻火,利湿通淋的药物具有较强的抗菌作用[4]。尿路感染为多种致病菌导致,故在早期治疗中应积极治疗病因,常以清热、利湿、通淋为主要治疗方法,常用药物为篇蓄、蒲公英、车前子、瞿麦、黄柏等药物治疗,如若肝经湿热再辅以柴胡、龙胆草等药物。在后期治疗中应辅以补益脾肾药物,以免损伤脾肾。预防在尿路感染中具有重要意义,首先要在生活中养成良好的习惯,如多饮水、勤排尿、不憋尿、注意会阴部清洁,规律良好的性生活,饮食清淡、少食辛辣刺激等食物,保持心情舒畅等;再者急性期的患者治疗要彻底,规律、足疗程用药。
  5 总结
  尿路感染又称泌尿系统感染,是女性系统的常见病、多发病,严重影响女性患者的生活质量。西医在治疗尿路感染时多以抗生素为主,但长期大量使用抗生素易导致耐药,有时治疗效果不理想。而中医在治疗女性尿路感染中具有一定的优势,中药能有效的治疗尿路感染,毒副作用小,价格低廉,不易产生耐药性,能明显提高患者的生活质量。尿路感染严重影响女性的生活与工作,正确的辨证论治女性尿路感染有着非常重要的意义。随着现代医学的不断进步,诸多医家也一直不断寻求该病新的突破,控制疾病的进展,减少其复发率,为中医药学的国际化奠定良好的基础。
  参考文献
  [1]周仲瑛.中医内科学.第2版[M].北京:中国中医药出版社,2007
  [2]黄进,赵长鹰.肾病与湿热证关系的探讨[J].四川中医,2006,24(6):16
  [3]吴云根。中医辩证治疗急性尿路感染的临床效果观察[J].当代医学,2018,24(06):31—33.
  [4]董常茹.试论肾病与湿热[J].新疆中医药,2003,21(5):6
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