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热射病的护理体会

作者:未知

  【摘要】热射病(heat stroke,HS):是中暑中最严重的类型,被称之为“致死性中暑”,是指因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经器官受损。其发病急,病情进展快,病死率高,及时有效的治疗与护理,能有效的减少并发症,降低病死率。
  【关键词】热射病;护理
  【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)07-193-01
  热射病是指是中暑中最严重的类型,被称之为“致死性中暑”,是指因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经器官受损。其发病急,病情进展快,病死率高,及时有效的治疗与护理,能有效的减少并发症,降低病死率。
  1 病因
  对高温环境适应不充分是致病的主要原因。环境温度过高,人体产热增加,散热障碍,汗腺功能障碍是其主要致病因素。
  2 临床表现
  热射病的主要临床表现有以下三联征:高热,核心体温大于>40℃(肛温)。无汗,皮肤干燥,潮红或苍白。昏迷,常伴意识障碍,抽搐或强直发作。
  根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上分为两种类型:劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。
  2.1 劳力性热射病
  劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多;多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病,约50%患者大量出汗,心率可达160~180次/分钟,脉压增大。此类患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)或多器官功能衰竭,病死率较高。
  2.2 非劳力性热射病
  非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。在高温环境下,多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。表现皮肤干热和发红,84%~100%病例无汗,直肠温度常在41℃以上,最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作,继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小,严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭,可有轻、中度DIC,常在发病后24小时左右死亡
  3 诊断
  根据易患人群在高温环境下,较长时间剧烈运动或劳动后出现相应的临床表现(三联症)并排除其他疾病方可诊断。
  4 治疗
  4.1 快速降温,降温目标是使核心体温在 10-40min 内迅速降至 39°C 以下,2h 降至 38.5°C 以下。以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。
  4.2 对症治疗,多器官功能支持;
  5 主要护理措施
  5.1 降温处理
  5.1.1 体外降温
  脱去患者衣服,送入低温环境,吹送凉风并喷以凉水或以凉水擦浴,采用冰毯控温,辅以冰枕护脑,降低脑组织损耗。
  5.1.2 体内降温
  体外降温无效者,用 4°C冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可遵医嘱静脉滴注冰生理盐水,或行血液透析或CRRT治疗,置换液大量持续与血液交换,可以带走大量的热量,迅速降低核心体温。同时,也可纠正电解质紊乱及起到肾脏支持的作用。
  5.1.3 药物降温
  遵医嘱使用降温药物。氯丙嗪有调节体温中枢的功能,扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注,并同时监测血压。也可联合使用冬眠合剂等。
  5.2 液体复苏与循环监测
  早期积极的液体复苏是及时纠正低血容量性休克,防治多脏器功能衰竭的关键因素。补液首选晶体液,如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液,输液速度控制在使尿量保持 200-300ml/h;动态监测小时尿量、血压和 CVP 情况,调节输液速度。
  5.3 病情观察
  5.3.1 观察病人的意识情况 病人若出现躁动、谵妄和昏迷,以及其他神经学异常表现,包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等,提示中枢神经系统受损。
  5.3.2 观察生命体征
  生命体征监测包括对体温、心率、血压、呼吸及氧饱和度的监测。使用仪器动态监测肛温,配合降温措施。监测心率、血压,尽早发现低血容量性休克心衰等。观察病人的呼吸及氧饱和度情况。在给氧的情况下,若病人出现呼吸急促、口唇发绀等,应尽早协助医生行气管插管,予呼吸機支持呼吸。
  5.3.3 皮肤与黏膜 注意观察颜色、出血、凝血情况。皮肤有无出现淤斑、淤点,以及穿刺点凝血时间过长,提示可能有DIC的发生。巩膜及皮肤黄染,提示胆红素升高,则有肝功能损害。
  5.3.4 观察肌肉及尿液颜色 病人若出现肌肉酸痛、僵硬,肌无力、茶色尿,酱油尿,提示横纹肌溶解。
  参考文献:
  [1] 潘梅竹、许慧慧.2013-2017年上海重症中暑病例死亡的相关因素分析.中华预防医学杂志.2019.53卷1期93-96
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