强直性脊柱炎从肝肾、督脉论治的理论浅析

作者:未知

  【摘 要】 强直性脊柱炎的发病与多种因素相关,发病机制尚不明确。中医学认为,本病的发生主要责之于肝肾、督脉,且从肝肾、督脉论治强直性脊柱炎取得较好的临床疗效。阐述肝肾亏虚、督肾虚寒在强直性脊柱炎发病中的重要性,为治疗提供理论依据。
  【关键词】 脊柱炎,强直性;肝肾;督脉;理论浅析
  强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突及外周关节。临床主要表现为腰、颈、骶髂部疼痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病病因尚不明确,目前无良好的根治方法,早期诊治有助于改善AS患者的预后,提高生活质量,减少致残率[1-2]。本病病因尚不明确,西医一般认为与遗传、环境及内分泌等因素有关,与人类白细胞抗原B27(HLA-B27)阳性密切相关。中医学认为,本病的发生主要与肝肾、督脉密切相关。
  1 病名历史渊源
  AS属中医学“痹病”范畴,但又区别于“痹病”中的行痹、痛痹、着痹、热痹等。本病以脊柱、骨关节受损变形为特点,严重者可致残。根据其临床表现及发展阶段的不同,又有不同的病名。若其病痹在骨,称之为“骨痹”;病痹在肾,命名为“肾痹”;因AS缠绵难愈,称之为“顽痹”;又因其可致脊柱强直、驼背畸形,故又称之为“竹节风”或“龟背风”。现代中医名家焦树德主张将其命名为“大偻”[3],“大偻”之名首见于《素问·生气通天论篇》,曰:“阳气者……开阖不得,寒气从生,乃生大偻。”王冰注释:“身体俯曲,不能直立。”理解为“大偻”即是指病情深重、脊柱弯曲、背俯的疾病。《素问·痹论篇》说:“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾……肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”都符合对“大偻”的论述。现代娄多峰最早提出“脊痹”之名[4],《中医风湿病学》对脊痹进行了系统论述[5],此后也被多书所采用[6]。脊痛、僵硬,甚至强直、畸形为本病的主要症状,《针灸资生经》中专门论有“脊痛”,根据疼痛的部位不同,又有不同的称谓,如脊痛连及背部,称为脊背痛;脊痛连及腰部,称为腰脊痛;脊痛连及颈项部,称为项脊痛。目前临床上AS中医多命名為“大偻”。
  2 AS与肝肾的关系
  本病的发生与肝肾密切相关。肾藏精,精生髓,在体为骨。骨即骨骼,是人体的支架,具有支撑、保护人体,主司运动的生理动能。肾精充足,骨得以生长发育,肾受邪则骨失所养[7]。《素问·六节藏象论篇》说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”《素问·解精微论篇》载:“髓者骨之充也。”《素问·逆调论篇》载:“肾者水也,而生于骨,肾不生,则髓不能满,故寒甚至骨也。”《素问·痹论篇》说:“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾……肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”《灵枢·经脉》曰:“肾足少阴之脉……贯脊属肾。”肾精充盈,骨髓得以充养,则骨骼发育、生长。肾精不足,精髓空虚,骨髓生化乏源,骨失所养,则好发为骨病。由此可见,骨骼的生长发育、健壮与肾精的充足有着密切联系。肾中精气又有肾阴、肾阳之分,肾阴为人体阴液之根本,有滋养和濡润的作用。肾阳为人体阳气之根本,有推动和温煦的作用。两者相互依存,相互为用,肾阴肾阳共同维持人体的生理平衡。若肾阴或肾阳失于平衡,脊柱、筋骨、关节失于濡养、温煦,则表现为脊柱关节疼痛、僵硬、屈伸不利,甚至弯曲、变形而致本病。
  临床上,AS患者多表现为腰骶部、骶髂关节处疼痛。中医学认为,腰为肾之府,《素问·脉要精微论篇》云:“腰者,肾之府……肾将惫矣。”《素问·风论篇》曰:“肾风之状,多汗恶风,面庞然浮肿,脊痛不能正立。”《素问·逆调论篇》说:“肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也……病名曰骨痹,是人当挛节也。”《丹溪心法》言:“盖诸经皆贯于肾而络于腰脊,肾气一虚……种种腰疼叠见而层出矣。”《医学心悟》指出:“腰痛有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮,皆标也,肾虚其本也。”以上对腰脊疼痛进行了概述,指出肾虚为腰脊疼痛的根本。肾位于腰部,寓真阴而含真阳,肾之真阴元阳不足,则温煦、濡养失司,外邪乘虚侵犯筋骨、关节,骨失所养而发为本病[8]。
  中医学认为,肝藏血,在体为筋。筋即筋膜、肌腱,筋膜附着于骨而聚于关节,是联络关节肌肉、主司运动的组织。《素问·痿论篇》说:“肝主身之筋膜。”《灵枢·九针》说:“肝主筋。”《素问·五藏生成篇》曰:“诸筋者,皆属于节。”由于筋和肌肉的收缩、舒张,支配肢体关节屈伸与转侧,人体才能灵活运动。《外台秘要》曰:“筋缩挛,腰背不伸,强直苦痛。”《诸病源候论·背偻候》:“肝主筋而藏血,血为阴,气为阳,阳气精则养神,柔则养筋……若虚则受风,风寒搏于脊膂之筋,冷则挛急,故令背偻。”概述了本病与肝的关系。肝血充足则筋有所养,筋骨关节运动才可屈伸灵活;肝血亏虚,筋失所养,则腰骶、脊背屈伸不利,日久则僵硬疼痛,发为本病[9]。
  3 AS与督脉的关系
  AS的发生又与督脉密切相关。督脉行于脊里,入颅络脑,分支络肾。《灵枢·营气篇》载:“上额,循巅,下项中,循脊,入骶,是督脉也。”《素问·骨空论篇》载:“督脉者……与太阳起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项……挟脊抵腰,入循膂络肾……。”由此可知,督脉主要沿脊柱后面上行,行于背部中正,进入颅内络脑、分支络肾,联系肾、脑、脊髓。《素问·骨空论篇》曰:“督脉为病,脊强反折。”晋·皇甫谧《针灸甲乙经》曰:“督脉之别,名曰长强……实则脊强。”《难经·二十九难》曰:“督之为病,脊强而厥。”以上概述了督脉为病主要表现为脊强。督脉与手足三阳经、阳维脉都有联系,故督脉为“阳脉之海”,总督一身阳经之气。人体五脏六腑、四肢百骸气血阴阳的运行,均有赖于经络的联络沟通。《素问·生气通天论篇》曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋。开阖不得,寒气从之,乃生大偻。”《素问·至真要大论篇》曰:“太阳在泉,寒复内余,则腰尻痛,屈伸不利,股胫足膝中痛。”指出了督脉虚寒是本病的内因,再加寒邪入侵,导致阴寒内盛,影响筋骨、脊柱的荣养。《素问·骨空论篇》载:“督脉为病,脊强反折,腰痛不可以转摇。”《灵枢经·经脉》曰:“督脉之别……实则脊强,虚则头重。”若督脉失养,风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭,深入骨节,留于脊柱,表现为腰脊僵硬、疼痛而成本病。   4 小 结
  综上所述,AS的主要病变根源在于肝肾亏虚、督脉虚寒。腰为肾之府,肾位于腰部,脊柱的两侧,又脊柱为一身之骨主,骨的生长发育又全赖骨髓的滋养,故肾中精气充足则骨髓充盈。肾精不足则骨髓空虚,骨髓空虚则督脉不能充盈,督之为病则脊强而厥[10]。大量的理论研究与临床实践表明,AS的发病与肝肾、督脉关系极为密切。临床上,从肝肾亏虚、督脉虚寒论治AS也取得很好的疗效,得到了广大患者及医家的认可。本病的病因尚不明确,有待进一步探究,与此同时,我们更应该发挥中医中药的优势,辨证论治,药物治疗的同时指导患者功能锻炼,给予患者心理疏导,消除对疾病的恐惧心理,延缓病情进展,提高生活质量,减少致残率。
  5 参考文献
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  收稿日期:2019-05-30;修回日期:2019-06-18
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