动脉留置导管行长期化疗药物灌注治疗的护理体会

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　　【摘 要】 目的：探讨动脉留置导管行长期化疗药物灌注治疗的护理效果。方法：采用回顾性方法分析，选取本院2017年6月至2019年6月收治的200例动脉留置导管行长期化疗药物灌注治疗患者，根据护理方法不同分为对照组（100例，给予常规护理）与研究组（100例，给予围术期优质护理模式），比较两组患者护理满意度及并发症发生情况。结果：研究组患者的临床护理满意度（92.00%）明显高于对照组（76.00%），有显著差异（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率（3.00%）明显低于对照组（20.00%），有显著差异（P<0.05）。结论：动脉留置导管行长期化疗药物灌注治疗患者实施围术期优质护理模式，可提高护理满意度，降低并发症发生率。
　　【关键词】 动脉留置导管;长期化疗药物;灌注治疗;护理
　　动脉内药物灌注术（Intraarterial infusion，IAI）是建立由体表到达靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。将导管留置在肿瘤供血动脉内，插管位置精准、安全，高浓度的药物能直接进入病变区，作用时间长。该手术具有创伤性小，且操作简单，有着较强可重复性。长期动脉内药物灌注术中导管留置时间较长，通常超过24～48h[1]。为了保证动脉内药物灌注术的治疗效果，特选取本院收治的200例动脉留置导管行长期化疗药物灌注治疗的患者进行研究，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2017年6月至2019年6月收治的200例动脉留置导管行长期化疗药物灌注治疗的患者。根据护理方法分为对照组（n=100）与研究组（n=100），两组基本资料如下表1所示，经统计学分析两组一般资料具有可比性（P>0.05）。
　　纳入标准：1）病理活检确诊为肿瘤者;2）患者签署知情同意书。
　　排除标准：1）严重心肝腎功能性疾病者;2）免疫系统疾病者;3）凝血障碍者;4）精神病者;5）不愿配合治疗者。
　　1.2 方法
　　对照组：给予常规护理干预。
　　研究组：给予围术期优质护理干预，护理方法如下：
　　1）术前护理干预：①心理护理。加强护理人员与患者、家属的沟通交流，正确宣讲动脉留置导管行长期化疗药物灌注治疗的知识，使其能够正确认识，明确心理调整对其治疗的重要性。在护患沟通中，重视言辞，以免损伤患者自尊心。耐心倾听患者需求，坚持态度端正及语言亲切的原则，获取充分信任，维持患者愉快心理[2]。对于部分焦虑及烦躁患者，给予适当的放松训练，缓解其紧张情绪。可使患者自然坐稳、闭目，将手掌放在两膝盖上，重视其注意力，放松肌肉，均匀呼吸5min。嘱咐患者家属在心理、生理及生活上给予支持，增加患者安慰感，维持乐观心态。②术前准备。指导患者训练床上大小便，并进行碘、抗生素过敏试验;备皮及更换干净的衣裤。密切监测患者脉搏、体温及血压等，并做好相应记录。充分了解患者临床经验及影像学检查结果，为动脉介入治疗提供参考依据。术前禁食。
　　2）术中护理干预。协助患者取平卧位，头偏向一侧，给予心电监测，密切观察患者意识、语言状态，注意患者的呼吸、主诉及脉搏等情况。协助固定穿刺导管，记录患者导管插入刻度，对导管外露端进行标记，及时发现导管的变化，采用无菌贴膜进行固定。裤子退至膝盖以下，两腿分开，判断股动脉搏动情况。
　　3）术后护理干预。①生命体征监测。密切观察生命体征情况，股动脉导管是否固定牢固，双足背动脉搏动是否有力，频率、强弱是否一致。肤色有无苍白及皮肤温度降低等情况，防止发生缺血性坏死，拔管后沙袋加压穿刺点8h，卧床24h。②药物反应。熟练掌握化疗药物的不良反应，做好健康教育，及时对症处理，指导每日饮水量2000～3000mL，以促进排泄。③若呕吐，暂禁饮食。若有轻微胃肠道反应，先少量试饮水，再进流质饮食，避免呛咳。④并发症的预防。a.血栓：药物灌注完毕后，及时拔除导管，减少留置导管时间。术后需卧床休息24～48h。指导患者进行踝关节的活动，足背每30min做10次屈伸活动，按摩下肢肢体，加速血液流动，预防下肢静脉血栓的形成。b.感染：常规严格无菌操作，保持穿刺点皮肤干燥清洁，避免尿渍污染穿刺点。注意观察体温变化。c.压疮：术后需卧床48h左右，为预防压疮，协助患者使用腰部力量左右挪动臀部[3];可轴线翻身，身体与床面倾斜30°左右，于臀部、背部垫软枕以减轻不适;可预防性在骶尾部使用美皮康保护，减轻摩擦力和剪切力。d.导管脱位、打折：用粘性好的胶布固定导管，在连接输液管或冲管等操作时勿拉扯、旋转导管，以免脱位。搬动患者时，保持下肢与身体平行，避免打折。床上大小便时，穿刺部位下肢伸直，对侧下肢屈膝，使用腰部力量抬高臀部。
　　1.3 观察标准
　　自制调查问卷，将护理满意度分为非常满意、基本满意及不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/例数×100%。观察及记录两组患者并发症发生情况。
　　1.4 统计学分析
　　利用SPSS 20.0软件，计数资料（%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的临床护理满意度比较
　　对照组临床护理满意度为76.00%，研究组临床护理满意度为92.00%，两组经统计学分析，有显著差异（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者并发症比较
　　研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　近几年来，肿瘤发病率持续升高，已严重影响到患者身体健康及生活质量，威胁患者生命安全。而动脉内化疗药物灌注术是目前治疗肿瘤的有效方法，不仅提高了肿瘤患者的生存时间，而且还能够降低化疗药物给患者带来的毒副反应。对于动脉留置导管行长期化疗药物灌注治疗患者实施围术期优质护理干预，此次数据显示：研究组患者的护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，充分证实了术前、术中及术后护理，可有效提高临床护理满意度，降低并发症发生率。
　　参考文献
　　[1] 侯春怡，王子文，刘丽琴，等.循证护理在危重症患者动脉留置导管维护中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（21）：29-31.
　　[2] 冯舒爽，魏睿宏，陈淑玲.一例主动脉腔内修复术患者行脑脊液引流继发导管合并症的护理体会[J].中国实用护理杂志，2019，35（01）：51-54.
　　[3] 陈金燕，黄天一，张素明.经皮血管腔内成形术结合留置溶栓导管治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理[J].中国医药指南，2016，14（24）：230.
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