王玉林教授运用中药六月雪联合金荞麦治疗胃痛经验总结

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　　【关键词】六月雪;万年乔;胃痛;王玉林
　　【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02
　　王玉林（1940年-），教授，男，全国第五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师， 贵州省名中医，从事临床一线工作50余年，临床经验丰富，学术造诣高深。笔者有幸侍诊，获益匪浅，现将王玉林教授运用六月雪联合金荞麦治疗胃痛经验总结如下。
　　1 病因病机
　　王玉林教授认为，胃痛发生与脾胃失运，气血失调有关，以胃气郁闭，和降失调;胃失濡养为基本病机。
　　胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。临床常见胃气壅滞、胃中蕴热、肝气郁滞、肝胃郁热、胃络瘀阻、脾胃虚寒及胃阴不足等证[1]。现代医学中的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及功能性消化不良等疾病兼有胃脘部疼痛者，可参考中医胃痛诊疗方案治疗。综合医家文献[2]，胃痛主要与外邪客胃、饮食伤胃、七情内伤、脾胃虚弱和瘀血阻络有关。
　　1.1 外邪客胃
　　胃痛可与风、热、寒、湿等外邪有关。《景岳全书》言：“因寒者常居八九， 因热者十惟一二……盖寒则凝滞， 凝滞则气逆，气逆则痛胀由生。”，《素问·举痛论》曰：“寒气客于胃肠之间， 膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”指出外邪致病，首见于寒，寒邪克胃，筋脉拘急，不通则痛。《诸病源候论·风病诸候》：“风入腹拘急切痛者，是体虚受风冷，风冷客于三焦，经于脏腑，寒热交争，故心腹拘急切痛。”故胃痛亦可由风邪引起。《三因极一病证方论》：“湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”由此，湿热亦为引起胃脘痛的重要因素。
　　1.2 饮食伤胃
　　《黄帝内经》云：“饮食自倍， 肠胃乃伤”;《东垣试效方》言：“夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛”;《普济方》载：“内伤饮食及劳役，必口失五味，必腹中不利。”此皆指出饮食不节，则胃气壅滞，胃失和降，故发为胃脘痛。
　　1.3 七情内伤
　　明·虞抟《医学正传·胃脘痛》提出“胃脘当心而痛……未有不由……七情九气触于内之所致焉。”表明胃脘痛可由七情内伤所致。清·沈金鳌认为“胃病， 邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴， 且正克也”。七情致病，由以肝为甚。孙英霞[3]等研究发现怒、思、忧等单一情志与胃脘痛发病相关。
　　1.4 脾胃虚弱
　　东垣云“百病借由脾胃衰而生”;《圣济总录·虚劳心腹痛》曰：“虚劳之人，气弱胃虚，饮食伤动，冷气乘之，邪正相干……故令心腹俱痛也”;朱丹溪在《丹溪心法·心脾痛》指出脾胃虚弱是引起胃脘痛的重要体质因素。
　　1.5 瘀血阻络
　　明·秦景明《症因脈治》言：“遇夜痛甚，逢冷即痛，按之有形，或饮食入胃，从半边而下，此瘀血痛也”;明代王绍隆《医灯续焰》曰：“外有瘀血痛、厥心痛、真心痛三种。瘀血痛者，痛在胃脘。”;清·林佩琴《类证治裁》载：“伤力脘痛，必瘀血停留”。瘀血闭阻，脉络不通，不通则发为胃痛。
　　2 中药六月雪
　　六月雪为白马骨属植物，属于茜草科，又称路边草等[4]。《本草拾遗》记载六月雪能活血、凉血、疏肝泻湿、消肿止痛[5]。现代医学主要运用于急慢性肝炎、黄疸、流行性腮腺炎、肾性水肿、血尿及高血压等[6]。近来研究表明六月雪亦可作用于胃。李洪亮等[7-8]研究发现六月雪可以抑制胃溃疡，保护乙醇损伤的人胃黏膜上皮。刘春棋[6]等试验表明六月雪可修复胃黏膜。
　　3 中药金荞麦
　　金荞麦属蓼科植物，以根茎用药，又称万年荞、野荞麦、天荞麦等。具有清热解毒、消痈排脓、健脾利湿、活血疗疮等功效。综合医家文献，金荞麦可用于治疗呼吸系统、胃肠系统及肿瘤等[9]。近来研究发现，金荞麦可多靶点作用于胃肠系统。牛晓玲[10]等研究发现金荞麦可调节胃肠动力，抑制亢进，降低内脏高敏痛觉;刘丽娜[11，12，13]等通过大量实验阐述金荞麦可减轻肠黏膜炎症，改善内脏高敏，缓解疼痛。
　　王老临床用药灵活，善用苗药，继承前辈医家诊疗经验基础上，巧妙运用药对六月雪及金荞麦，以达疏肝理气，活血通络，和胃止痛之功。
　　4 典型案例
　　患者，女，66岁。就诊日期：2018年02月05日。患者因脘腹胀痛不适就诊。曾于“贵州省人民医院”行胃镜提示“胃溃疡”。患者未予重视，未予系统治疗，现欲求中医治疗。既往有10+年高血压病史，最高血压185/110 mmHg，现规律服药，血压控制可。刻下：胃脘部胀痛，呈隐痛性质，饥而不欲食，口干不欲饮，胸骨后灼热感，无放射性背部疼痛，偶有口苦，易心烦急躁，手足心热，纳食差，眠可，小便黄少，大便干。舌红苔薄黄少津，脉弦细。中医诊断：胃痛（胃阴不足证）。西医诊断：（1）消化性溃疡;（2）原发性高血压3级（很高危组）。治以滋养胃阴，补肝肾。处方：生地15 g，北沙参15 g，枸杞子20 g，麦冬15 g，当归10 g，川楝子12 g，白芍30 g，桑叶15 g，菊花15 g，女贞子15 g，天麻30 g，钩藤30 g。6剂。每日一剂水煎服，一日三次。
　　2018年04月14日二诊：食积腹胀，胃脘部疼痛明显减轻;反酸、恶心较前改善，胸骨后灼热感较前减轻。舌红苔薄黄少津，脉弦细。治以益胃养阴，降逆和胃。处方：沙参15 g，麦冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，六月雪30 g，万年乔30 g，鸡矢藤30 g，炒山楂30 g，炒莱菔子30 g，甘草6 g。6剂。每日一剂水煎服，一日三次。
　　2018年04月21日三诊：患者诉症状较前明显减轻，守前方。继续治疗1月后腹痛未再发，诸症缓解。
　　按语：患者既往有高血压病史，平素烦躁易怒，肝失疏泄，气机郁滞，郁而化热，灼伤胃津，则胃阴不足，阴亏津损故胃络失养。胃津亏虚则胃纳失运，阴液亏损则肠道干涩。舌红苔薄黄少津，脉弦细属于胃阴不足征象。王老认为，老龄高血压患者，多以肝肾亏虚，治以滋养胃阴，补肝肾。故首诊以一贯煎加减。二诊患者脾胃虚弱，肝气乘脾，土虚木克，故胃气胀满。治以养阴和胃，在消食养阴和胃基础上联合六月雪疏肝止痛，柔肝缓急;金荞麦宽中下气，消积助运。三诊守方以巩固疗效而愈。 　　参考文献
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