曲秀芬教授运用中药治疗子宫腺肌病
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【摘要】曲秀芬教授认为子宫腺肌病机特點为冲任不固、寒凝经脉、瘀血内阻，故以温经止痛、活血消癥为治疗大法。根据月经周期特点辨证论治自拟温经消癥汤加减，效果显著。
【关键词】子宫腺肌病;辨证论治;中药
【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..01
子宫腺肌病是由于子宫内膜的腺体及间质侵入子宫肌层生长所引起的一种良性疾病[1]。
1 曲秀芬教授对于本病的认识
中医并无子宫腺肌病的具体记载，可将其属中医“痛经”、“癥瘕”等范畴。女子的主要生理特点为月经和妊娠与冲任二脉有直接联系。徐灵胎《医学源流论》指出：“冲任二脉皆起于胞中，为经络之海，此皆血之所丛生，而胎之所由系。”可见，冲任、子宫是妇科病的靶子，外感、内伤与脏腑、气血的异常，必须导致冲任失调，才会出现经、带、胎、产诸疾或妇科杂病。这是妇科病机的特点。反之，冲任的失调也可通过肾气-天癸-冲任-子宫轴影响肾与天癸。
瘀，积血也。血贵周流，倘有浓、黏、凝、聚，则壅滞不通，可成瘀。妇女以血为主，经、带、胎、产、乳均以血为用，故因瘀而致病者较多。月经以按时宣泄为顺，若瘀血壅滞胞中，经血不得畅下，不通则痛。血之于气，相辅而行。血壅滞而成瘀，则气必运不畅，气滞血瘀，往往相互搏结。故化瘀方中多须理气行气，瘀化气行，其痛便止。妇女经期产后感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任与血搏结，以致瘀阻冲任，气血凝滞不畅。另瘀血瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多[2]。
吾师曲秀芬师承妇科名家韩百灵教授，根据近40年经验，认为腺肌病发病有三方面原因：一是宫腔手术，损伤冲任及胞宫，瘀血留滞胞络;二是经期受寒，寒邪侵入胞中，寒凝经脉，致瘀血内阻;三是肾虚冲任不固，伤及冲任二脉，血海失于固摄，则经血量多。曲秀芬教授认为子宫腺肌病以温经止痛、活血消癥为治疗大法。故曲秀芬教授自拟温经消癥汤（丹参10 g、当归20 g、川芎20 g、莪术10 g、牡丹皮20 g、延胡索30 g、枳壳15 g（炒）、龟甲15 g、白芍15 g、佛手15 g、薏苡仁20 g、牡蛎30 g、夏枯草15 g、荔枝核20 g）加减治疗。
2 病案举隅
李某，女，43岁，于2019年4月15号初诊。主诉：继发性痛经3年，进行性加重。患者月经14岁初潮，无痛经。近3年无明显诱因出现经行腹痛，并呈经行性加重，需口服止痛药缓解，腹泻，并有肛门坠胀不适。患者月经周期正常，月经量大，7-8卫/天，色鲜红，舌紫暗有瘀点，苔白，脉沉涩。末次月经：2019年4月10日。有多次人流清宫病史。妇科检查：子宫呈均匀性增大，可触及上壁局限性结节隆起，质硬有压痛。阴式B超：子宫体：6.0 cm×6.4 cm×6.9 cm，子宫内膜厚0.8 cm;子宫前壁子宫腺肌瘤可能，2.4×2.7 cm。彩超提示：子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤可能。西医诊断：子宫腺肌症合并腺肌瘤。中医诊断：（1）继发性痛经;（2）癥瘕。辩证：寒凝血瘀证。
一诊：经后期经血耗伤，血海空虚，应投以填精益肾之药，补肾温阳，活血化瘀。方药：丹参10 g、巴戟天20 g、当归20 g、川芎20 g、莪术10 g、牡丹皮20 g、延胡索30 g、枳壳15 g（炒）、龟甲15 g、桂枝10 g、牡蛎30 g、夏枯草15 g、荔枝核20 g、川断20 g。二诊：患者自觉精神良好，此时为经间期，是体内阴阳相互转化的关键时期，应在前方的基础上加破血逐瘀药。方药：前方去丹参、巴戟天、桂枝，加桑寄生20 g、川牛膝20 g、鸡血藤20 g。三诊：患者自述小腹隐痛，治以补肾温经，化瘀止痛，兼以疏肝理气。方药：前方去牡丹皮、莪术，加杜仲20 g、白芍15 g、佛手15 g、肉桂20 g。四诊：患者月经5月8号来潮，痛经程度和时间明显缓解，腹泻、肛门坠胀未作，治以温经散寒，养血止痛。方药：前方去鸡血藤，川牛膝、荔枝核，加蒲黄炭20 g、阿胶10 g、乌药20 g。经后彩超示子宫体：5.1 cm×5.3 cm×7.1 cm，较前略缩小。方中延胡索、乌药、枳壳行气止痛，气行则血行，为止痛要药;肉桂、桂枝、川芎散寒止痛;白芍养血柔肝止痛，血瘀重有故酌加鸡血藤、丹参、川牛膝，牡丹皮等活血祛瘀之药;荔枝核、龟甲、夏枯草消有形实邪;血虚加当归，白芍等;月经过多酌加牡蛎，蒲黄炭等;不孕患者应重用补肾之药。温经消癥汤全方主用温经止痛、活血消癥之药，辅以辛散、燥湿，诸药相配，相得益彰。
3 按 语
西医对于子宫腺肌症，可服用吲哚美辛类前列腺素合成酶抑制剂或是雌激素-孕激素复合口服避孕药，以减轻疼痛和异常子宫出血;达那唑等可抑制卵巢功能，使子宫内膜萎缩，造成人工绝经。但停药后，往往随月经复潮症状又起。另一措施为行手术治疗，分为根治性手术或保守性手术，根治性手术为子宫全切除术，且有生育要求的患者大多无法接受;保守性手术由于子宫腺肌症的病灶边界不清又无包膜，不易将其全部切除，故复发率仍较高[1]。与西医治疗措施相较，中医存在明显优势，曲秀芬教授根据月经周期的不同阶段的不同特点结合患者的自身情况，制定个体化方案，应用温经消癥加减对于子宫腺肌症的治疗有显著疗效。
参考文献
[1] 徐从剑.华克勤.实用妇科学[M].4版.北京;人民卫生出版社，2018;736-737.
[2] 马宝璋.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2012：145-146.
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