控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的临床应用效果
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【摘 要】目的：探讨控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的临床应用效果。方法：选择2017年1月至2019年7月本院行胃癌根治術治疗的70例老年胃癌合并糖尿病患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，35例每组，对照组施行常规护理，观察组在常规护理基础上施行控制血糖护理，比较两组血糖水平、低血糖发生率、癌因性疲乏评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分、护理满意度。结果：护理后，两组的空腹血糖、餐后2h血糖水平与护理前相比均明显降低，而观察组的空腹血糖、餐后2h血糖水平与对照组相比更低，P<0.05。观察组低血糖发生率为2.86%，低于对照组的17.14%（P<0.05）。护理后，观察组的癌因性疲乏、SAS、SDS评分与对照组相比更低，观察组的生活质量评分与对照组相比更高，P<0.05。护理总满意率观察组97.14%，对照组82.86%，比较有统计学差异（P<0.05）。结论：控制血糖护理可有效控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，减少低血糖发生，还可减轻患者癌因性疲乏程度和焦虑抑郁程度，提高生活质量，使其对护理服务更加满意。
【关键词】
胃癌;糖尿病;控制血糖护理
手术是临床上治疗胃癌的最有效手段，但部分胃癌患者合并有糖尿病，其围手术期血糖易出现波动，易引发多种并发症，对其手术开展及术后恢复十分不利[1-3]，还需采取护理措施对患者进行干预。控制血糖护理是一种针对血糖波动实施的针对性护理模式，本研究为探讨控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的应用效果，针对70例老年胃癌合并糖尿病患者进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月至2019年7月本院行胃癌根治术治疗的70例老年胃癌合并糖尿病患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，35例每组，对照组：男20例，女15例;年龄为60～78岁，平均（68.89±8.52）岁;糖尿病病程为3～10年，平均（6.57±2.18）年。观察组：男19例，女16例;年龄为60～79岁，平均（69.03±8.47）岁;糖尿病病程为3～10年，平均（6.49±2.15）年。两组患者性别、年龄、糖尿病病程比较，P>0.05，研究可比。研究经医院伦理学委员会批准，患者事先知情同意。
1.2 方法
对照组施行常规护理，引导患者完成术前检查项目，做好术前准备。术后严密观察患者生命体征，一旦发现异常情况，应立即报告给医生进行处理，术后12h指导患者饮水时需注意每次饮水量控制在50mL左右，每隔1h饮1次水，待患者恢复排气后，可进食流质食物，如患者无恶心呕吐、腹胀等胃肠道反应，可将胃管拔除，从流质食物逐渐过渡到普通食物。
观察组在常规护理基础上施行控制血糖护理，具体为：1）心理护理：以患者文化水平、年龄特点为根据，选择合适方式与其交谈，了解患者内心想法，首先对其想法表示尊重，再分析和总结患者心理问题，对其进行针对性开导和安抚，再利用视频、图片、健康知识手册等对患者进行图文结合式的健康宣教，并邀请一些血糖控制良好的胃癌患者分享血糖控制心得，鼓励患者之间相互交流。2）饮食护理：根据患者病情及营养状况，计算其每日需摄入的热量和营养物质，向患者强调饮食控制的重要性，列出饮食注意事项，严格限制钠盐、糖分、脂肪摄入，戒烟酒，忌食油腻、辛辣刺激性食物，同时，还应注意保持适量、规律进食，过多进食、过少进食均不利于血糖控制。3）运动护理：术后第3天，根据患者机体恢复情况，鼓励患者尽早下床活动，运动量、运动时间视患者具体情况而定，一旦运动时患者发生头晕、恶心、胸闷等情况应立即停止运动;待患者出院后，根据患者个人喜好给予其运动建议，可选择广场舞、太极、跑步、快走等运动锻炼方式，同时，需嘱咐患者在运动期间注意适量，以自身耐受为宜，切勿空腹运动。4）用药护理：向患者强调降血糖药物对其血糖控制的重要性，为其示范正确的服药方法、血糖监测方法，并与患者家属协作，做好患者用药监督和血糖监测工作，尤其是在餐后和运动后需加强监测。
1.3 观察指标
1）血糖水平：空腹血糖、餐后2h血糖;2）低血糖发生率：当空腹血糖值低于3.9mmol/L时，即可判断为低血糖;3）癌因性疲乏评分：评估采用简单疲乏量表，分值为0～10分，得分与癌因性疲乏程度成正比;4）焦虑抑郁评分：评估采用焦虑、抑郁自评量表（SAS和SDS），分值最高均为100分，得分与焦虑、抑郁严重程度成正比[4];5）生活质量评分：评估采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF），分为生理、心理、环境、社会关系，单个领域0～100分，得分与生活质量成正比[5];6）护理满意度：应用自制护理调查问卷，不满意即0～59分，一般满意即60～80分，很满意即81～100分，一般满意率+很满意率=总满意率。
1.4 统计学方法
应用SPSS 26.0软件处理数据，计数资料表示为率，行χ2检验，计量资料表示为（±s），行t检验，P<0.05时存在显著差异。
2 结果
2.1 血糖水平比较
护理后，两组的空腹血糖、餐后2h血糖水平与护理前相比均明显降低，而观察组的空腹血糖、餐后2h血糖水平与对照组相比更低，P<0.05。见表1。
2.2 低血糖发生率比较
低血糖发生率观察组为2.86%，该组发生1例低血糖事件;低血糖发生率对照组为17.14%，该组发生6例低血糖事件。低血糖发生率在组间比较，观察组低于对照组（P<0.05）。
2.3 癌因性疲乏、焦虑抑郁评分比较
护理后，两组的癌因性疲乏、SAS、SDS评分与护理前相比均明显降低，而观察组的癌因性疲乏、SAS、SDS评分与对照组相比更低，P<0.05。见表2。 2.4 生活质量评分比较
护理后，两组的生活质量评分与护理前相比均明显增高，而观察组的生活质量评分与对照组相比更高，P<0.05。见表3。
2.5 护理满意度比较
护理总满意率观察组97.14%，对照组82.86%，比较有统计学差异（P<0.05）。见表4。
3 讨论
胃癌是一种常见于临床的消化系统恶性肿瘤，具有高发病率，近年来，胃癌的发病率出现增高趋势，加上胃癌在中老年人群中的发病率较高，同时患有胃癌、糖尿病的患者越来越多[6-7]。合并糖尿病的胃癌患者其围手术期血糖易出现波动，增加了胃癌患者的手术风险，尤其是达到60岁的老年胃癌合并糖尿病患者，其机体耐受性差，血糖更易受到影响而出现波动情况[8-10]，故临床上需加强重视老年胃癌合并糖尿病患者围术期的血糖波动情况。
胃癌合并糖尿病围术期的常规护理方案以术前准备、术后病情观察、基础饮食指导为主，对患者的血糖波动情况未能予以充分重视，导致患者围术期血糖波动未能得到控制[11]。针对血糖波动情况，临床护理方面提出对胃癌合并糖尿病患者实施控制血糖护理，控制血糖护理是在常规护理基础上进行优化得到的护理模式，主要是针对患者的血糖情况进行加强控制，其围术期护理方案制定时充分考虑到患者围术期的血糖波动情况，具有更强的针对性[12-14]。本研究中观察组采取控制血糖护理，研究结果显示：1）护理后，观察组的空腹血糖、餐后2h血糖水平与对照组相比更低，低血糖发生率观察组2.86%低于对照组17.14%，P<0.05，这主要是因为观察组实施的控制血糖护理从心理、饮食、运动、用药4方面进行干预，对患者的血糖波动相关风险因素进行有效规避，从而减小其围术期血糖波动，维持血糖水平稳定[15];2）护理后，观察组的癌因性疲乏、SAS、SDS评分与对照组相比更低，观察组的生活质量评分、护理总满意率与对照组相比更高，P<0.05，这主要是因为控制血糖护理切实提高了老年胃癌合并糖尿病患者的血糖控制效果，从而减轻血糖波动对患者治疗效果、心理、生活质量的影响。
综上所述，控制血糖护理可有效控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，减少低血糖发生，还可减轻患者癌因性疲乏程度和焦虑抑郁程度，提高生活质量，使其对护理服务更加满意。
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