半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡33例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡的临床疗效。方法：消化性溃疡患者66例，随机分为两组各33例，对照组采用西药治疗，观察组采用半夏泻心汤加减治疗。对比两组症状积分、溃疡面积、临床总有效率、复发率的情况。结果：两组治疗前症状积分、溃疡面积对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组优于对照组，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。对照组总有效率、复发率为78.79%和16.67%，观察组总有效率、复发率为93.83%和3.22%，对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡对患者临床预后的改善十分显著，值得运用及推广。
　　【关键词】 半夏泻心汤;消化性溃疡;临床预后
　　【中图分类号】R714.255   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）7-0091-03
　　 消化性溃疡（Petic Ulcer，PU）主要指胃和十二指肠溃疡，主要病变是黏膜的局限性组织缺损、炎症与坏死性病变，深达黏膜肌层。病变是黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化所致，故称消化性溃疡[1]。既往采用常规西药对消化性溃疡进行治疗，虽有一定的临床效果，但耐药性及病情复发率较高。半夏泻心汤是中医治疗寒热错杂、虚实夹杂之消化性溃疡的代表方，被广泛应用于消化性溃疡的治疗。亦有研究表明半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡疗效显著[2-3]，可缓解患者临床症状，提高溃疡愈合质量，降低复发率，减少不良反应。对此，笔者以收治的66例消化性溃疡患者为对象，通过西药治疗与半夏泻心汤治疗的对比，进一步分析半夏泻心汤用药后患者的预后情况。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取福建中医药大学国医堂门诊2019年1月至6月收治的66例消化性溃疡患者为研究对象。按照数字表法进行随机分组，分为对照组和观察组各33例。对照组：男17例，女16例;年龄 20～61岁，平均（46.01±7.35）岁;病程4～13个月，平均（6.62±1.29）个月。观察组：男20例，女13例;年龄19～60岁，平均（44.82±7.41）岁;病程3～12个月，平均（6.55±1.67）个月。经统计学检验，两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 诊断标准 西医诊断：参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》规定的PU临床诊断标准[4]。①初步诊断：慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者;②基本诊断：伴有上消化道出血、穿孔史或现症者;③确定诊断：胃镜发现PU病灶（兼查Hp，方法如快速尿素酶实验或l3C、14C-UBT）者。中医诊断：参照上述《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》。PU寒热错杂证辨证要点。主症：①胃脘灼痛，喜温喜按;②口干苦或吐酸水;次症：①嗳气时作;②嘈杂泛酸;③四肢不温;④大便时干时稀。舌脉：舌淡或淡红，体胖有齿痕，苔黄白相间或苔黄腻，脉弦细。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，参考舌脉像。
　　1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准;②临床资料完整，能确定疗效。排除标准：①严重脏器功能损伤、胃部手术史及出血史、消化系统恶性肿瘤;②目前有明显的非本病之临床症状和体征而影响证候确定者;③对本研究中所用药物存在过敏史和禁忌症者。
　　1.4 方法 对照组采用西药治疗，给予奥美拉唑（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086）20mg/次，2次/d，餐前0.5h口服;胶体果胶铋（山西安特生物制药股份有限公司，国药准字H20058476）200mg/次，2次/d，餐前0.5h口服;阿莫西林（吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司，批号H22020952）600mg/次，2次/d，餐后口服;克拉霉素（西安利君制药有限责任公司，批号H10960188）500mg/次，2次/d，餐后口服。观察组采用半夏泻心汤加减治疗：半夏10g，干姜10g，黄芩10g，黄连6g，党参15g，大枣10g，炙甘草6g。若畏寒明显者加高良姜、香附、桂枝;胃脘痞满者加檀香、枳壳、大腹皮;胃脘烧心者，加黄连、吴茱萸;嗳气者，加代赭石、陈皮、旋复花;嘈杂泛酸明显者，加煅瓦楞子、乌贼骨、浙贝。清水煎煮，取汁500mL，早晚饭后温服。两组均连续治疗2周。
　　1.5 观察指标 对比两组中医症状积分、溃疡面积、临床总有效率、复发率的情况。
　　1.6 疗效判定[5-6] 临床治愈：症状全部消失，溃疡瘢痕愈合或无痕迹愈合，Hp根除;显效：主要症状消失，溃疡达H2期，Hp根除;有效：症状有所减轻，溃疡达H2期，Hp减少（由+++ 变为+）;无效：症状、内镜及Hp检查均无好转者。总有效率= （治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
　　 症状积分：将患者不适症状分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共4级。①0级：没有症状，积0分;②Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活和工作，积1分;③Ⅱ级：症状中等，部分影响日常生活和工作，积2分;④Ⅲ级：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，积3分。经过治疗后症状根据症状缓解分为4种情况。①症状消失：0分;②症状减轻：原有积分减1分;③症状无变化：原有积分不变;④症状加重：原有积分加1分。
　　1.7 统计学处理 采用 SPSS 22. 0统计学软件处理数据，计量资料以均数加减标准差（x±s） 表示，采用 t 检验;计数资料用 （%） 表示，采用χ2检验。P< 0. 05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组中医症状积分比较 两组治疗前症状积分无统计学意义;治疗后，差异具有统计学意义 （P< 0. 05） 。见表1。
　　2.2 溃疡面积变化情况的对比 治療前，两组溃疡面积无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组溃疡面积明显减小，同组前后相比具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　
　　2.3 复发率的对比 观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　 2.4 临床疗效的对比 对比两组总有效率，对照组、观察组分别为78.79%和93.83%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 消化性溃疡属于中医“胃脘痛”等病范畴，多因脾胃不和、肝气不舒、气机失调所致。半夏泻心汤辛开苦降并用、寒温并用、攻补兼施，是治疗消化性溃疡的有效验方。方中辛温之半夏、干姜属阳，有升散阳气、轻清向上的作用;苦寒之黄芩、黄连属阴，有清解通降、沉敛下行的作用;升散之中寓通泄，通泄之中寄升散，使气机复常。辛温又可散脾气之寒，苦寒又能降胃气之热，使清热而不患寒，散寒而不忧热。党参、甘草、大枣具甘温益气、斡旋中焦气机作用，既能扶助正气、更可调畅气机。且现代药理研究认为，半夏泻心汤中各单味药对于胃肠道皆具有一定保护作用，其中黄芩[7]、黄连[8]等清热解毒药具有一定的抗幽门螺杆菌作用;人参[9]能够提高胃黏膜的屏障及防御功能，从而预防其损伤;甘草抗炎亦可促进胃黏膜再生[10];半夏有显著的抑制胃液分泌作用，可降低胃液酸度、增加肠道蠕动且降低奥狄括约肌张力，从而促进胆汁分泌[11];干姜富含挥发油及辛辣成分，可以加快局部血液循环，起到保护创面，促进愈合的作用[12]。从组方整体看，半夏泻心汤具有修复胃黏膜，有效对抗幽门螺杆菌，双向调节胃肠功能、均衡胃动力和调节免疫的药理作用[13]。
　　 本研究中，观察组在提高临床疗效、减小溃疡面积、预防疾病复发及改善中医症状积分等方面的效果均显著优于对照组（P<0.05）。充分证实半夏泻心汤用于消化性溃疡的治疗不失为一种理想的用药方案。半夏泻心汤治疗消化性溃疡可以有效改善患者的预后情况，值得临床运用和推广。参考文献
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　　（收稿日期：2020-01-08 编辑：陶希睿）
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