子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的临床应用

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　　【摘 要】 目的：探讨子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）治疗剖宫产手术中子宫下段出血的临床疗效。方法：以本院2019年1月至2019年12月收治的78例剖宫产术中出现子宫下段收缩不良出血、子宫下段胎盘剥离面渗血难以止血的患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各39例，对照组患者术中于子宫下段注射欣母沛，必要时行传统“8”字间断缝合联合止血，研究组患者接受子宫下段横形环状压迫缝合术止血。结果：研究组患者治疗总有效率较对照组更高，两组比较差异性显著（P<0.05），研究组患者的手术时间、术中出血量、术后24h出血量、输血率及子宫切除率均显著少于对照组（P<0.05）。结论：子宫下段横行环状压迫缝合术在剖宫产手术中子宫下段出血中止血效果显著，预后好，且具有操作简单、快速有效的优点，值得临床应用。
　　【关键词】
　　子宫下段横形环状压迫缝合术;剖宫产;子宫下段收缩不良
　　 剖宫产是解决产科难题的有效手段，主要被用于妊娠期并发症、巨大儿、前置胎盘等产妇的并发症，尽管疗效确切，但对产妇的侵害性较强，易引发产后出血，加之子宫下段收缩不良及胎盘剥离等因素常会增加治疗难度，严重者需切除子宫，甚至还会导致患者死亡。有研究表明[1-2]，子宫下段横形环状压迫缝合术在剖宫产子宫下段出血治疗中可有效减少出血量，挽救产妇生命安全。为此本研究以本院2019年1月至2019年12月收治的78例剖宫产术中出现子宫下段收缩不良出血、子宫下段胎盘剥离面渗血难以止血的患者为研究对象，探讨子宫下段横形环状压迫缝合术的临床应用效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以本院2019年1月至2019年12月收治的78例剖宫产术中出现子宫下段收缩不良出血、子宫下段胎盘剥离面渗血难以止血的患者为研究对象，所有患者均符合产后出血相关的诊断标准，自愿在《手术知情同意书》上签字，且排除手术禁忌证、凝血功能障碍、严重的器官功能障碍及临床资料不全者。将患者随机分为对照组和研究组两组，每组各39例，对照组患者年龄20～37岁，平均（31.23±2.46）岁;孕周35～42周;平均（38.07±1.42）周;初产妇26例，经产妇13例;前置胎盘17例，妊娠期并发症11例，巨大儿8例，瘢痕子宫3例。研究组患者年龄21～38岁，平均（30.62±2.63）歲;孕周34～41周;平均（38.64±1.57）周;初产妇25例，经产妇14例;前置胎盘18例，妊娠期并发症12例，巨大儿7例，瘢痕子宫2例。两组患者在一般资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行对比。
　　1.2 方法
　　对照组患者术中于子宫下段注射欣母沛，首次注射250μg，若效果不明显间隔5min后再注射250μg，若产妇活动出血量无明显减少则给予传统“8”字间断缝合联合止血。
　　研究组患者采用宫缩剂、按摩及压迫子宫复旧治疗，胎盘剥离后子宫下段仍有活动性出血者，将子宫托出腹腔外，用双手压迫子宫下段前后壁，同时向下推动膀胱，充分暴露子宫下段，距子宫下段切口下2～3cm，从子宫左侧阔韧带进针绕过子宫颈后方，从子宫右侧阔韧出针，在子宫颈前方打结结扎，打结时可在宫颈内口放置闭合血管钳以防打结过紧，如果仍有活动性出血用同样的方法重新缝扎1次，确认无活动性出血后缝合子宫切口，术中缝扎结束后，让台下人员常规扩张宫颈，中指指尖可顺利通过环扎子宫下段后形成的缩窄环为宜。术后常规扩宫颈排出宫腔积血。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者的治疗总有效率、手术时间、术中出血量、术后24h出血量、输血率及子宫切除率。手术时间即麻醉建立成功后从手术开始至手术结束的时间;采用容积法及面积法计量产后出血。术后按称重法统计产后24h出血量。
　　1.4 疗效评价标准[3]
　　显效：患者生命体征恢复正常，术后24h内出血量在500mL以内;有效：患者生命体征较为稳定，术后24h内出血量在500～1000mL;无效：患者生命体征异常，术后24h内出血量在1000mL以上;总有效为显效与有效之和。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 19.0软件进行数据检验，计数资料用%表示计量资料用（±s）表示，P<0.05时为存在统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 治疗总有效率
　　研究组患者治疗总有效率较对照组更高，两组比较差异性显著（P<0.05）。见表1。
　　2.2 手术时间及出血量
　　研究组患者的手术时间、术中出血量及术后24h出血量均显著少于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 输血率及子宫切除率
　　研究组患者的输血率及子宫切除率均显著低于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　接受剖宫产分娩的产妇子宫下段部位肌纤维相对薄弱，回缩能力较差，使得开放的血窦组织易出现闭合困难而引发异常出血[4]。以往临床上对于子宫下段收缩不良、胎盘剥离面出血者常通过子宫按摩、应用缩宫剂、结扎子宫动脉、宫腔填纱等方法促进宫缩，减少出血，但效果欠佳，为降低子宫切除率，临床较常采用宫体压迫缝合、子宫下段压迫缝合及全层缝合技术等来抑制子宫出血，但仍不能达到预期效果。近年来，随着产科医疗技术水平的不断提高，子宫下段横行环状压迫缝合术因其可达到快速、有效止血的目的而被临床广泛应用。还有研究称，子宫下段横行环状压迫缝合术还可有效降低输血率，规避子宫切除的风险[5]。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率较对照组更高，研究组患者的手术时间、术中出血量、术后24h出血量、输血率及子宫切除率均显著少于对照组（P<0.05）。
　　综上所述，子宫下段横行环状压迫缝合术在治疗子宫下段剖宫产手术中子宫下段出血中止血效果显著，预后好，且具有操作简单、快速有效的优点，值得临床应用。
　　参考文献
　　[1] 丘艳琴，丘伟杰，邓晓霞.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产术中子宫下段出血的效果[J].中国现代药物应用，2019，13（05）：46-47.
　　[2] 戴海兰.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（22）：3111-3112.
　　[3] 周建芳.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产术中子宫下段出血患者的效果及安全性分析[J].医学理论与实践，2018，31（06）：872-873.
　　[4] 顾逢春，朱玉莲.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（01）：90-91.
　　[5] 何艳.剖宫产子宫出血（下段）经子宫下段横形环状压迫缝合术治疗效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（87）：17086.
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