子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究

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　　【摘 要】 目的：研究产后出血患者应用子宫压迫缝合术的临床治疗效果。方法：以本院收治的96例产后出血患者为研究对象，采取随机数字表法将其分成两组，采取子宫按摩及宫缩素等常规治疗的患者为对照组，应用子宫压迫缝合术进行治疗的患者为观察组。评价两组患者的治疗效果。结果：经统计，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，而术中出血量、总出血量、止血及住院的时间则明显低于对照组，数据差异显著（P<0.05）。结论：对于产后出血患者，通过应用子宫压迫缝合术进行治疗，能够快速止血，促进患者产后恢复。
　　【关键词】
　　产后出血;子宫压迫缝合术;治疗效果
　　作为分娩期非常严重的一种并发症，产后出血指的是产妇娩出胎儿24h内的出血量在500mL以上，或剖宫产24h内出血量超过1000mL，也是引起产妇死亡的主要因素。经调查研究得知，引起产后出血的因素有宫缩乏力、胎盘因素以及软产道损害等[1.2]。在对产后出血患者进行治疗时，临床通常采用缩宫素、子宫按摩以及子宫纱布条填塞等常规治疗方法，虽然可在一定程度上达到止血的目的，但有的患者适应性比较差，止血效果不佳。在本研究中，通过对本院收治的96例产后出血患者中的部分病例展开子宫压迫缝合术治疗，获得了理想的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究对象为本院收治的96例产后出血患者，入选时间为2016年8月至2018年10月。采用随机数字表法将患者分成两组，对照组48例患者的年龄为21～35岁，平均（28.7±3.4）岁;孕周为30～41周，平均（36.0±2.8）周;分娩类型：30例行剖宫产分娩，18例阴道分娩。观察组48例患者的年龄为22～37岁，平均（28.9±3.6）岁;孕周为32～41周，平均（36.4±3.1）周;分娩类型：31例行剖宫产分娩，17例行阴道分娩。所有患者均于分娩后出现产后出血症状，并排除存在高血压、胃溃疡、严重过敏体质等前列腺素禁忌证患者。两组基础资料对比无显著差异，有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　给予对照组患者子宫按摩、注射宫缩素等常规治疗，如有必要，还需对其实行双侧子宫动脉结扎术治疗。
　　对观察组患者，则应用子宫压迫缝合术：先进行子宫压迫试验，即将子宫拖出腹腔并加压，如果止血，表明可采取子宫压迫缝合术。随后下推膀胱腹膜使其反折，充分暴露出子宫下段，接着在子宫切口右上方3cm与侧缘3cm左右的位置，采用高分子可吸收线穿入，线的长度约为70cm，需要从子宫底部绕过，剩余的针线应沿着前侧进针点，水平穿到后壁，助手需要开展压迫措施。针线在左侧对应的位置穿出，确保右侧与缝线处于垂直状态，并绕过前房与子宫底部，从右侧对应位置穿进子宫，再从切口左前下方边缘3cm部位穿出，之后将线收紧，彻底止血后拉紧缝线，并打结。之后对阴道进行观察是否出血，没有出血需要逐层关闭子宫切口与腹腔。手术结束后还需对患者展开3d的抗感染治疗，以预防术后并发症（包括发热、感染等）的发生。
　　1.3 观察指标
　　对两组患者的止血效果，术中出血量、总出血量、止血及住院時间等指标进行观察与记录。其中，止血效果判定标准如下：
　　显效：患者术后出血量不超过50mL/h，或出血彻底停止，宫缩及各项体征恢复至正常水平;有效：术后出血量不超过50mL/h，体征趋于平稳状态，但宫缩未得到恢复;无效：术后出血量超过50mL/h，各项体征及宫缩未得到恢复。
　　1.4 统计学分析
　　数据分析工具为SPSS 21.0统计学软件，用均数±标准差表示计量数据，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗总有效率比较
　　观察组中，止血效果为显效、有效、无效的患者分别有35例、11例、2例，总有效率为95.8%（46/48）;对照组显效、有效、无效分别有26例、12例、10例患者，总有效率为79.2%（38/48），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 出血量及治疗时间比较
　　在术中出血量、总出血量、止血及住院时间方面，观察组均明显低于对照组（P<0.05）。具体见表1。〖FL）〗
　　3 讨论
　　近些年来，人们晚婚晚育观念逐渐增强，再加上流产次数的增加，导致产后出血的发生率不断升高，严重威胁到了产妇的生命安全。由于产后出血病情严重，且病情发展快，临床应迅速采取有效的治疗措施，以促进产妇子宫收缩增强，及时将子宫壁血窦关闭[3.5]。
　　本研究中，通过对观察组患者应用子宫压迫缝合术进行治疗，结果显示，该组患者的止血总有效率、出血量以及治疗时间，均明显优于接受常规治疗的对照组患者（P<0.05）。究其原因，主要是在子宫压迫缝合术中，采用了可吸收线对子宫前壁与后壁采用纵向缝合，缝合产生的捆扎力能够促使患者的子宫处于压缩的状态，在促进平滑肌收缩的同时，及时关闭子宫肌壁之间的血管，从而使得宫腔缩小，宫腔内的压力要高于动脉压，从而起到止血的效果。除此之外，子宫压迫缝合术还能对血管床造成一定的压迫，将血窦关闭，有效降低子宫内的血流速度，使子宫出血点形成血栓，进而积极改善患者的出血情况。另外，在结束手术的3～4个月后，可吸收线会被完全吸收，患者子宫及卵巢的血供也会逐渐恢复，生育功能也会逐渐恢复至正常状态[6.7]。
　　综上所述，子宫压迫缝合术操作比较简单、快捷，止血迅速，产后出血患者术后恢复较快，且并发症较少，其预后效果较好。
　　参考文献
　　[1] 孙建.产后出血采用子宫压迫缝合术治疗的止血效果及安全性分析[J].实用妇科内分泌杂志，2018，05（35）：32.33.
　　[2] 贾惠琴.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及效果观察[J].中国继续医学教育，2015，07（15）：106.107.
　　[3] 李妹芬.用子宫压迫缝合术对剖宫产产后出血患者进行治疗的效果研讨[J].当代医药论丛，2018，16（18）：92.93.
　　[4] 刘玉双.子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床分析[J].中国卫生标准管理，2014，05（06）：19.20.
　　[5] 罗立芳.子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（12）：174.175.
　　[6] 冯家兵.用子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果探析[J].当代医药论丛，2015，13（04）：216.217.
　　[7] 许云平.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].中国实用医药，2014，09（02）：7.8.
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