无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响
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【摘 要】 目的：分析无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响。方法：选择邳州市妇幼保健院妇产科2017年8月至2019年6月收治的94例初产妇，将其根据数字随机的方式分为两组，对照组和观察组，每组47例。对照组采用常规分娩方式，观察组采用无痛分娩方式，在产妇第2～3腰椎间隙实施麻醉，对比两组产妇镇痛效果，第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间，产后出血量的情况及新生儿Apgar评分，同时对母婴结局进行对比。结果：观察组改剖宫产率10.64%、并发症发生率2.13%均低于对照组，差异明显，P<0.05，有统计学意义。观察组第一产程时间（60.37±27.38）min、第二产程时间（5.98±1.73）min、第三产程时间（7.16±1.27）min显著短于对照组，比较差异显著，P<0.05;观察组产后出血量（213.27±12.97）mL及新生儿Apgar评分（9.76±1.12）分与对照组比较差异不显著，P>0.05。结论：初产妇在分娩过程中采用无痛分娩措施可减轻产妇分娩疼痛，降低顺转剖几率，利于母婴健康。
【关键词】 无痛分娩;初产妇;母婴结局
孕育生命是大多数女性一生中难以避免的过程，产妇在分娩时会有疼痛（尤其是初产妇），以阴道直肠会阴为甚，由宫颈扩张、子宫收缩、胎儿压迫盆底等所致。很多初产妇对于分娩过程缺乏一定的了解，因此，在分娩过程中往往会出现不同程度上的心理障碍，如害怕、焦虑、紧张等[1]。同时分娩带来的疼痛还会刺激机体内的儿茶酚胺释放增加，严重影响产妇身心健康。因此，多数产妇因惧怕疼痛选择剖宫产，然而对于无剖宫产指征的产妇而言，以顺产为宜，剖宫产适用于异常产妇，如胎位不正、巨大儿、宫内窘迫等。因而可在分娩时给予有效措施以减轻疼痛，缓解产妇不良情绪，如采用无痛分娩方式[2]。为进一步探讨无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响，本文将邳州市妇幼保健院妇产科自2017年8月至2019年6月收治的94例初产妇根据数字随机的方式分为两组，进行对比分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择本院2017年8月至2019年6月收治的94例初产妇，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组47例。对照组年龄为22～34岁，平均年龄为（25.09±3.36）岁，孕周为37～41周，平均为（39.27±1.29）周;观察组年龄为21～35岁，平均年龄为（27.93±3.98）岁，孕周为37～40周，平均为（39.97±2.17）周。两组产妇一般资料无明显差异，P>0.05。
纳入标准：均为初产妇;不伴有卵巢囊肿，子宫肌瘤等，不伴有恶性肿瘤;手术耐受性佳;自愿参加本研究，获得医院伦理委员会批准。
排除标准：经产妇;合并严重妇科疾病的患者;血液疾病者;伴有严重心肝肾功能障碍的患者。
1.2 方法
对照组产妇进行常规分娩，在分娩过程中，医务人员可给予心理疏导，分散注意力;观察组进行无痛分娩，产妇宫口开至3cm时使用镇痛泵，在产妇L2-3间行硬膜外穿刺，将1%的盐酸利多卡因5mL注入硬膜外腔，观察5min;之后再将0.2%的盐酸罗哌卡因10mL注入，将舒芬太尼（0.5μg）、盐酸罗哌卡因（0.15%）混合液50mL加入微量泵中，30min后再次给予混合液3.5mL，而后根据疼痛程度间断给药，直至宫口开全后。
1.3 观察指标
1）产妇产程中的镇痛效果，采用VAS量表[3-4]进行评价，在产程中，产妇没有感受到疼痛为0级;产妇可感到轻微疼痛，或在产程中偶尔感到疼痛为1级;在产程中，产妇有明显疼痛，但可耐受为2级;产妇在产程中疼痛剧烈为3级;2）母婴结局：改剖宫产、并发症、产后出血、新生儿Apgar评分;3）记录两组第一产程、第二产程、第三产程时间。
1.4 统计学分析
应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验，以（±s）表示计量资料，以t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛效果
由表1知，两组产妇镇痛效果对比，观察组较佳（P<0.05）。
2.2 两组母婴结局对比
由表2知，两组改剖宫产率、并发症发生率对比有明显差异，P<0.05，体现在观察组发生率较低。观察组产后出血、新生儿Apgar评分与对照组对比，无明显差异，P>0.05。
2.3 两组产妇产程时间对比
由表3知，观察组产妇产程中活跃时间与对照组对比，差异不明显，P>0.05;两组第一产程、第二产程、第三产程时间对比，差异明显，P<0.05，体现在观察组时间均较短。
3 讨论
顺产是自然生理过程，利于母婴健康，但部分产妇由于紧张、害怕疼痛等因素选择剖宫产。在分娩的过程中，由于多种因素导致疼痛，此外，新生儿对产妇的盆腔压迫也是产妇出现疼痛的主要因素。初产妇缺乏分娩经验，很容易出现负面情绪，从而引起应激反應，此时，对于疼痛敏感度也会增加。无痛分娩属于当下新兴的分娩辅助手段，不仅可缓解产妇分娩产程过程中的疼痛程度，同时也会帮助产妇消除分娩带来的恐惧心理。在赵影等[5]的研究中指出，对产妇进行无痛分娩，不仅可有效降低疼痛感，同时也能减少对新生儿的影响。
在分娩时给予镇痛措施可减轻疼痛，缓解产妇心理压力。本组研究中采取硬膜外穿刺麻醉，在硬膜腔外注射局部麻醉药物、阿片类药物，具有以下优点：1）可减少产妇体内儿茶酚胺含量，影响子宫收缩功能，使其收缩能力增强，改善子宫血流;2）可使产程缩短，使初产妇依从性提高，使分娩过程中风险因素降低，如酸中毒等;3）麻药起效时间较短，且有较长的药效，镇痛效果明显;4）麻醉药物不会对产妇、胎儿产生不良影响，安全性较高[6-7]。本次研究中采用的舒芬太尼有较好的镇痛作用，可透过血脑屏障，还可作用于脊神经细胞膜。盐酸罗哌卡因作用于神经，对其传导、兴奋进行阻断;还可作用于血管，使其收缩，进而使产后大出血发生率降低。 本次研究结果显示，观察组产妇产程中疼痛程度0级占比为65.96%，无3级疼痛者;对照组产妇均有疼痛，以2级疼痛为主，为55.32%。由此可知，初产妇在分娩过程中采用无痛分娩措施，可有效减轻疼痛。本次研究中，两组产后出血量、新生儿出生后Apgar评分差异不明显，P>0.05;观察组产妇改剖宫产率、并发症发生率分别为10.64%、2.13%，均明显低于对照组的34.04%、14.89%，相对比，P<0.05。刘松凡等[8-9]的研究显示，初产妇在分娩过程中给予无痛分娩措施，其改剖宮产率为9.38%，并发症发生率为2.97%，本研究与之相符。由此可知，无痛分娩不会增加产后出血量，对胎儿无明显不良影响，还可有效降低改剖宫产率、并发症发生率。由本次研究结果可知，无痛分娩措施可缩短初产妇产程时间。
综上所述，初产妇在分娩过程中采用无痛分娩措施可减轻产妇分娩疼痛，降低顺转剖几率，利于母婴健康。
参考文献
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文章编号：WHR201911247
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