胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的疗效
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摘要：目的 觀察胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的疗效。方法 选取2018年2月～2019年12月我院急诊接诊的150例室性心律失常患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组采用酒石酸美托洛尔缓释片治疗，观察组在对照组基础上采用胺碘酮注射液治疗，比较两组临床治疗总有效率、治疗前后心率、心功能改善情况及临床不良反应发生情况。结果 观察组临床治疗总有效率为94.67%，高于对照组的81.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组心率均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组心功能分级Ⅰ级所占比例高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的疗效确切，总有效率高，有助于改善患者心功能，且临床不良反应少，应用安全。
关键词：胺碘酮;琥珀酸美托洛尔;急诊;室性心律失常
中图分类号：R541.7+3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.045
文章编号：1006-1959（2020）19-0145-02
Abstract：Objective To observe the efficacy of amiodarone combined with metoprolol succinate sustained-release tablets in emergency treatment of ventricular arrhythmia.Methods A total of 150 patients with ventricular arrhythmia admitted to the emergency department of our hospital from February 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 75 cases in each group. The control group was treated with metoprolol tartrate sustained-release tablets， and the observation group was treated with amiodarone injection on the basis of the control group. The total effective rates of clinical treatment， heart rate， heart function improvement before and after treatment， and clinical adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.67%， which was higher than 81.33% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;After treatment， the heart rates of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the proportion of the observation group's heart function classification I was higher than that of the control group， II and III all were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group had no significant difference in the incidence of clinical adverse reactions compared with the control group （P>0.05）.Conclusion Amiodarone combined with metoprolol succinate sustained-release tablets was effective in emergency treatment of ventricular arrhythmia， with high total effective rate， which helped to improve the heart function of patients， and had few clinical adverse reactions and safe application. Key words：Amiodarone;Metoprolol succinate;Emergency department;Ventricular arrhythmia
室性心律失常（ventricular arrhythmia）是心源性猝死的主要危险因素，及时有效治疗对挽救患者的生命有重要的作用。胺碘酮是广谱抗心律失常药物，具有良好的抗心肌缺血作用，可减少猝死率。琥珀酸美托洛尔缓释片为β受体阻滞剂，可使心肌供氧量增加、改善心肌缺血情况[1]。单独用药治疗急性室性心律失常已有研究，但胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗的研究较少，且应用安全性和有效性存在争议。本研究结合我院急诊接诊的150例室性心律失常患者资料，分析胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年2月～2019年12月天津市滨海新区大港医院急诊科接诊的150例室性心律失常患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。纳入标准：①均符合室性心律失常临床诊断标准;②均伴有不同程度胸闷、心悸、气促、乏力及失眠等症状。排除标准：①严重的脑血管疾病、肝脏及肾脏等脏器疾病者;②语言及智力功能障碍者。对照组男39例，女36例;年龄39～76岁，平均年龄（60.19±4.52）岁。观察组男40例，女35例;年龄38～78岁，平均年龄（59.44±5.02）岁。两组年龄、性别等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗（四川省瑞康制药有限公司，国药准字H20084505，规格：50 mg/片），1次/d，23.75 mg/次，连续治疗2周后，调整为1次/d，47.50 mg/次，连续治疗40 d。
1.2.2观察组 在对照组基础上采用胺碘酮注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923，规格：2 ml∶150 mg），急诊第1次给予 3 mg/kg，静注，维持10 min。30 min后0.5～1 mg/min静注维持，之后3次/d，0.20 g/次，連续治疗40 d。
1.3观察指标 比较两组治疗总有效率、治疗前后心率（采用12导联同步心电图机检测）、心功能改善情况及临床不良反应（恶心、皮疹、头晕）发生情况。心功能分级：Ⅰ级：日常活动不受限，日常不会引起心悸、心绞痛、呼吸困难等症状;Ⅱ级：存在轻度心衰、日常活动受限;Ⅲ级：重度心衰，日常活动明显受到限制，较轻活动便会引起心悸、呼吸困难等症状;Ⅳ级存在重度心衰，休息和活动时均可能引起上述症状，且活动时症状加重，日常活动严重受限。疗效：显效：临床症状显著改善，室性心律失常消失，心电图示室性期前收缩频率减少90%;有效：临床症状有所改善，室性心律失常发作次数减少，心电图示室性期前收缩频率减少50%;无效：临床症状、心电图检查均无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。
1.4统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床治疗总有效率比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后心率变化情况 治疗后两组心率均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗后心功能改善情况比较 观察组心功能分级Ⅰ级所占比例高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组临床不良反应发生情况比较 观察组出现1例恶心、1例皮疹、2例头晕;对照组出现2例恶心，3例头晕，1例皮疹;观察组临床不良反应发生率为5.33%，与对照组的8.00%比较，差异无统计学意义（？字2=0.067，P>0.05）。
3讨论
室性心律失常是心力衰竭常见的并发症，具有发病急、病情进展快、病死率高等特点，临床应及时抢救患者，最大化挽救患者生命。目前，急诊治疗原则为稳定血流动力学、改善临床症状、降低病死率。胺碘酮对β和α受体有非竞争性抑制效果，可使冠状动脉扩张，改善血流量，减轻心肌负荷，降低心肌耗氧量，控制心率[3]。琥珀酸美托洛尔缓释片属于Ⅱ级抗心律失常药物，可降低心肌兴奋性，实现减缓心率的目标，但是单独应用临床治疗效果不理想，且联合应用胺碘酮和琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的效果、可行性尚存在争议[4]。
本研究中观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合应用急诊治疗室性心律失常效果确切，总有效率较高，与郗昆[5]研究结果基本一致。同时治疗后两组心率均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合用药心率改善效果确切。同时观察组心功能分级Ⅰ级所占比例高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗后患者心功能分级Ⅰ级占比更高，患者心功能改善更显著，优于单纯应用琥珀酸美托洛尔缓释片。两组临床不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明联合用药不会增加不良反应，应用安全性良好。
综上所述，胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的疗效确切，有效率高，患者心功能改善显著，心率控制理想，且临床不良反应少，应用安全性。
参考文献：
[1]郭宁.普罗帕酮与胺碘酮治疗阵发性室上性心律失常的临床研究[J].山西医药杂志，2018，47（3）：259-261.
[2]杨改宁.胺碘酮与门冬氨酸钾镁联合治疗慢性心力衰竭并室性心律失常45例疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，46（11）：1594-1595.
[3]冯治宽，王恒亮，杨宁.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J].陕西中医，2017，38（7）：857-858.
[4]郑俊华，唐浩然，景丽英，等.老年室性心律失常患者应用艾司洛尔与胺碘酮联合治疗的临床效果分析[J].中国医学前沿杂志，2014，6（7）：31-33.
[5]郗昆.胺碘酮联合益气复脉注射液治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床效果分析[J].中国当代医药，2015，22（26）：161-162，165.
收稿日期：2020-04-10;修回日期：2020-04-25
编辑/宋伟
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