民营医院全面预算管理的困境及对策探讨

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　　摘要：随着民营医院的迅猛发展，医院以前粗犷式的管理模式已经不能适应本身的发展，医院不得不寻觅新的管理模式，这时全面预算管理的先进理念自然成为民营医院管理的首选，民营医院在引入和推行全面预算管理时还存在许多的问题，文章从民营医院全面预算管理的作用、民营医院全面预算管理的困境及对策进行探讨。
　　关键词：民营医院；全面预算管理；困境及对策
　　一、民营医院全面预算管理的意义和作用
　　民营医院全面预算管理就是利用预算对医院内部各科室、各单位的各种财务及非财务资源进行合理分配、考核和控制，使医院能够有效地组织和协调各项营运活动，完成医院既定的战略目标；全面预算管理在民营医院日常经营管理活动中发挥了举足轻重的作用。
　　（一）全面预算管理有利于降低民营医院的运行成本
　　全面预算管理中的预算编制环节会对医院的药品及耗材、人员经费、管理费用等进行预算，这些预算就是医院的成本预算，通过这些预算使医院围绕预算目标，组织开展医院的各项工作，深化成本核算，加强对成本的管控，以此来降低医院的运行成本。
　　（二）全面预算管理有利于民营医院进行绩效考核
　　民营医院可以根据各部门预算的完成情况，分析医院各部门预算偏离的原因和偏离的程度，然后对各部门的业绩进行评定，划分责任和实行奖惩，促进医院职工的积极性，使全面预算管理成为医院进行绩效考核的有力依据。
　　（三）全面预算管理有利于完善民营医院的内部控制
　　全面预算在编制、审批、下达、执行过程中的审批制度、职责分工、和绩效考核等制度，都含有内部控制的原理，全面预算的制定和执行过程就是医院不断量化的工具，全面预算管理是医院加强和完善内部控制的重要工具和手段。
　　（四）全面预算管理有利于民营医院经营目标的实现与评价
　　医院通过全面预算管理，将医院发展战略制定的年度经营目标进行逐层分解，层层落到实处，明确了医院各部门的具体目标和努力的方向，使医院的长期发展战略与具体的年度行动紧密结合，保证医院的发展战略和经营目标的实现。
　　二、民营医院全面预算管理面临的困境
　　（一）民营医院对全面预算管理的重视程度不够
　　民营医院建院初期为了能在医疗行业站稳脚跟，大部分民营医院都是“重医疗轻管理”，在这个时期医院的核心任务就是快速扩张医疗业务，什么预算管理、成本管控等一系列的管理活动在这个特定的时期内，医院的老板和管理者根本就没有这个意识，随着医院的不断发展，内部矛盾逐渐显露出来，人员的懒散、资产配置的不合理、享乐主义思想，为了解决这些问题，医院管理者开始加强管理的力度，开始推行全面预算管理， 大部分员工不能理解，认为预算不应该是财务部门的事吗，和我们临床业务人员有什么关系呢？由于领导的重视程度不够，临床业务人员不那么配合，造成很多医院的预算管理推行不下去，或者仅流于形式。
　　（二）民营医院缺乏全面预算管理组织体系
　　由于现在的人力成本高，大多数民营医院为了控制成本，没有建立专门的预算管理机构，都是由财务部门来履行预算管理机构的职能。由于财务部在医院的组织框架中与其它各部门是平等关系，所以话语权不多，也没有足够的份量，不能对预算管理的全过程实施有效的控制。全面预算管理体系中缺乏了最重要的预算管理机构，导致了全面预算管理制度体系中的各项制度得不到有效的实施，致使民营医院的全面预算管理流于形式。
　　（三）民營医院的全面预算编制不合理
　　预算编制是全面预算理的重要环节，预算编制不合理将会影响全面预算管理的后续环节，最终影响民营医院推行全面预算管理工作的成败。预算编制不合理主要体现以下两个方面，一是民营医院预算编制的方法不合理；目前大多数民营医院预算编制的方法是采用固定预算和增量预算，这两种预算编制方法的优点是编制时工作量相对较少，简单方便，但是医院的实际业务形式多变，单单使用这两种编制方法不能满足医院实际工作的需要。二是民营医院在预算编制时各业务部门的配合度不高，认为预算管理是一项财务工作，所以各业务部门在编制本部门的预算时很随意，应付了事，致使预算的数据不合理，预算的数据与医院实际发生的数据相差太大，失去了预算编制时的真正价值。
　　（四）民营医院缺乏全面预算监控体系
　　不论何种管理体制都需要有足够强大的监督体制，没有建立完善的监督体制就会出现身在其位不谋其政的局面。民营医院的全面预算管理缺乏监督机制，没有相应的监督部门对其进行有力的监督，这样会使医院部份人员对预算管理工作的懈怠，久而久之，会使医院的预算管理工作推行不下去，从此不了了之。
　　（五）民营医院缺乏全面预算考评体系
　　任何工作都要有考核，才会有进步，预算管理也不例外，但是现在大部分民营医院根本没有健全的预算考评体系，没有设立奖惩制度，预算管理的结果是否有利于医院的发展也没有太多关注，还有一部分民营医院有简单的考评体系，但考核机制有失公允，预算考核奖励多偏向临床科室的管理人员，而惩罚却没有明显级别差异，形成了有难同当，有福却不能共享。所以员工对于预算管理工作缺乏积极性，也不利于医院预算管理工作有序的进行。
　　（六）民营医院缺乏预算管理的专业人才
　　民营医院的员工都是采取聘用制与合同制，员工的流动性强，新员工对于医院开展的各个项目了解还不够，当员工慢慢熟悉后又可能因为这样哪样的原因离职，又因为员工流动性大，民营医院也不太愿意花费人力物力去培养新员工，所以民营医院在预算管理方面缺乏经验，也没有预算管理方面的专业人才。
　　（七）民营医院的信息化建设不能满足全面预算管理的需要
　　由于民营医院“重医疗轻管理”，所以大多数民营医院选择将资金投放在医疗设备上，而在信息化建设的投入上少之又少，总觉得在信息化建设的投入又不能产生效益，没必要浪费资金，因为没有完善的信息化平台，医院的数据收集与整理还是依靠传统的手工统计，所以这就需要大量的人力资源，并且在数据的传输过程中还容易出现差错，不利于医院数据信息的传输和更新，同时阻碍了医院科学管理的发展。 　　三、改善民营医院全面预算管理的对策
　　（一）民营医院应增强全面预算管理意识
　　要改善民营医院预算管理的现状，首先要强化医院高层管理者的预算管理意识；增强高层对预算管理的意识是一切活动的基础，然后组织医院中层管理人员学习预算管理相关的知识，再由医院的中层管理人员将预算管理知识传达到一线人员，形成一种预算管理全员参与的意识。民营医院管理者应做好预算管理工作规划，把预算管理作为医院日常管理工作来对待。
　　（二）民营医院应建立全面预算管理组织体系
　　民营医院应设置一个预算管理的最高决策机构，即预算管理委员会，由医院院长担任预算管理委员会的主任，相关部门负责人担任委员。在预算管理委员会下设立一个预算管理部门，一般可设立在医院财务部内，预算管理部下就是各预算管理责任中心，即医院各职能科室。医院预算管理委员会应根据医院的远景规划、发展战略来决定医院年度经营活动目标；制定医院预算编制的原则、方针和政策；审批医院预算及各责任中心的预算，审批预算的调整和协调预算管理中的冲突和纠纷等，保证医院全面预算管理工作能顺利推行。
　　（三）选择适合民营医院发展的预算编制方法
　　民营医院在编制业务量预算时，使用弹性预算编制方法，能够适应医院各科室各病种业务量的不确定性，医院在编制管理费用的预算时使用零基预算法进行编制，更有利于调动医院各方面节约费用的积极性，有利于医院各预算管理责任中心精打细算，合理使用资金。很多民营医院编制预算时不使用这两种方法的主要原因就是工作量太大，但是万事开头难，只要全院职工齐心协力没有攻不破的难关。
　　（四）建立和完善民营医院全面预算监控体系
　　民营医院算管理工作不到位的重要原因是预算管理缺少监督，所以医院应建立和完善全面预算监控体系。民营医院要在医院内部建立监督管理小组，并对医院的预算管理工作实施动态监管，从医院的预算编制、预算执行到预算考评等各个环节实施监督管理，及时发现医院在预算管理工作中的问题与不足，并提出改进的建议。保障医院预算管理工作能有序完成，同时让预算管理体制更加适合医院发展的现状，避免预算管理工作流于形式。
　　（五）建立和完善民营医院全面预算管理考评体系
　　民营医院预算考评是对医院内部各预算管理责任中心预算执行结果的考核和评价，要建立和完善全面预算管理考评体系，首先，要确定以医院各职能科室为预算主体，作为考评的对象，以预算目标为核心，通过预算执行结果与预算目标的比较，确定其差异，然后，对预算的差异进行分析，剔出非可控的因素，找出与实际工作绩效相关的差异因素，来评价各职能科室的主体业绩，从而使考核趋于公平，最后，为了保证医院全体人员主动积极地按照医院全面预算管理目标行动，医院预算管理委员会还应制定预算管理的激励制度，制定的激励制度应与医院预算组织层级相匹配。
　　（六）培养预算管理的专业人才
　　人才是医院发展的根本，所以医院应加强培养预算管理的专业人才，医院在招聘新员工时，多招聘一些成熟的预算管理专业人才，也可以选择稳定现有员工并加以培养，鼓励他们多接触医院的工作，多了解各个项目的情况，同时可以将他们送出去学习培训，以此来增加他们工作的专业性，促进医院预算管理体制的健康发展。
　　（七）民营医院应建立信息管理系统，推行信息化管理模式
　　现在是信息化时代，作为民营医院也应紧跟时代的步伐，根据医院全面预算管理的需求进行信息化系统的升级改造，医院应投入一定的资金购买现代信息化的专业设备、专业软件，来保证医院全面预算管理的信息化系统能顺利进行，同时医院还应聘请专业的信息化人才，来维护和管理医院的信息化系统，促进医院全面预算管理工作的顺利进行。
　　四、结语
　　总之，民营医院在推行全面预算管理工作的过程中，将会遇到很多的拦路虎，只要医院在实施全面预算管理时，能够完善全面预算管理“6S”制度体系，即全面预算组织体系、目标指标体系、编制体系、报告体系、监控体系、考评体系，相信所有的困难都能迎刃而解，民营医院也会迎来快速发展的春天。
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　　（作者单位：巴州红十字华龙医院）
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