探讨静脉留置针发生堵管的原因，并提出预防对策
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【摘 要】目的：探讨静脉留置针发生堵管原因及预防对策；方法：从我院普外科2012年3月至2013年6月应用静脉留置针患者中选取56例进行回顾性分析，观察堵管原因并探讨预防对策；结果：56例患者中，共发生静脉留置针堵管13例，堵管发生率为23.21%，堵管原因：封管液剂量不足4例（12.50%），冲洗不彻底3例（5.36%），留置时间过长3例（23.08%），凝血功能异常1例（1.79%），穿刺手臂用力或活动过度2例（3.57%）。结论：在静脉留置针应用中，易发生堵管现象，堵管原因较多，采取有效预防措施，能明显降低堵管发生率，减轻患者治疗痛苦。
【关键词】静脉留置针；堵管；预防措施
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2015）21-0014-01
静脉留置针由于输液效果比传统输液方式更为优秀，近年来在临床中被广泛使用，其操作简单且适用范围广，对于长期输液患者，可有效降低反复穿刺痛苦。但在静脉留置针应用过程中易出现堵管现象，对留置针使用价值造成影响，同时增加患者治疗痛苦。静脉留置针发生堵管原因较多，临床护理中，需做好针对性预防措施，降低堵管发生率。本研究中，对56例患者静脉留置针堵管原因进行分析，讨论预防堵管对策，以下为分析报告：
1.资料与方法1.1 一般资料
选取我院普外科2012年3月至2013年6月应用静脉留置针患者56例为观察对象，男性32例，女性24例，年龄21至74岁，平均年龄（43.6±4.7）岁，其中12例为急性胆囊炎；11例为直肠癌，16例为肠梗阻，9例为乳腺癌，5例为阑尾炎，3例为其他疾病。排除肝肾功能障碍疾病患者，高血压及冠心病患者，精神疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 调查方法：由相关护理人员对56例患者资料进行回顾性统计、分析，总结患者静脉留置针堵管发生原因，计算堵管发生率。
1.2.2 判定方法：当静脉留置针出现静脉推注出现阻力增大或无法推注、输液速度减缓或停止、无法抽出回血，穿刺部位出现渗液现象，置管部位出现肿胀等现象时，即可判定为静脉留置针堵管。
2.结果
本组患者共出现13例静脉留置针堵管，发生率为23.21%，主要原因为封管液剂量不足、冲洗不彻底、留置时间过长、凝血功能、穿刺手臂用力活动过度。
3.讨论
3.1 原因分析
3.1.1 封管液剂量不足：封管液剂量不足导致的堵管在本组患者中比例为7.14%，为静脉留置针堵管首要原因。临床观察发现[1]，在静脉留置针应用过程中，需使用125u/ml肝钠素，剂量为5ml，有学者对使用5ml肝钠素患者于使用2ml肝钠素患者进行对比，发现前者静脉留置针堵管发生率为后者30%[2]。因此，在临床中，封管液剂量不足，易导致封管目的无法实现，造成堵管。
3.1.2 冲洗不彻底：本组研究显示，冲洗不彻底引发静脉留置针堵管比例为5.36%，在静脉留置针应用中，常输注刺激性药物及高营养液，上述药物溶质浓度较高，且颗粒较大，粘附性强，如不进行彻底冲洗，液体中高分子颗粒将在管壁残留，累积过后，造成堵管。
3.1.3 留置时间过长：本组研究中，针管留置时间过长引发堵管比例为5.36%，相关研究表明[3]，在静脉留置针应用中，堵管发生率与套管针留置时间呈正比，数据显示，静脉留置针留置时间一般<5d，超过5d，堵管概率明显升高。留置时间过长，套管针容易与血管壁发生粘连，同时沉积物会发生累积，造成堵管。
3.1.4 凝血功能异常：本研究显示，凝血功能异常引发堵管比例为1.79%，主要由于患者脂质代谢异常，血凝纤溶系统异常及动脉管壁生理生化特征改变等因素，造成血液黏稠度增高，血液黏附与留置针管壁，造成堵管。
3.1.5 患者穿刺手臂用力或活动过度：本研究显示，穿刺手臂用力或活动过度引发堵管比例为3.57%，由于患者在留置期间，用力及活动过度，引发静脉血液反流，反流血液黏附与管壁，造成堵管。
3.2 预防对策
首先要保障封管液剂量及浓度，一般情况下，肝素钠封管液浓度保持25-100u/ml，剂量保持5ml。如患者为出血性疾病，用生理盐水代替肝素钠封管液。封管采用脉冲式正压封管法。其次，护理人员在行高浓度液体（高营养液或刺激性药物）输注后，需及时彻底进行冲管，冲管物根据具体实际情况正确选择，一般情况适用生理盐水冲管，如静脉输注为脂肪乳剂，可将其与氨基酸和葡萄糖溶液混合，稀释后再输注或用三通管将脂肪乳剂与氨基酸注射液同时输注，避免脂肪微粒吸附在管壁上。再次，严格控制静脉留置针留置时间，目前学界对具体留置时间尚存在争议，但普遍认为留置时间为3-5d，所以在临床中，留置时间不能超过5d；最后，告知患者不在置管侧臂部测血压或扎止血带，不使穿刺侧肢体过度弯曲，睡眠时注意不要压迫穿刺处的血管。正确指导患者保护和放置有留置针侧的肢体，是防止导管发生堵塞和置管并发症的有效措施。同时相关护理人员需对患者做好指导及教育，多进行交流及沟通，使患者积极配合。对静脉留置针堵管现象及时发现，并针对堵管原因，妥善处理。
参考文献
[1]尚国爱，王会军，郝晓蕊等.循证护理解决OGTT应用静脉留置针采血发生堵管的实践及成效[J].现代临床护理，2011，10（5）：27-29
[2]张丽红，王会敏，周园等.不同封管液对静脉留置针相关静脉炎和堵管发生率的影响[J].护理学杂志，2013，28（5）：47-48
[3]苏文琼，吴伟梅，赖凤灵等.挤捏-按摩式通管在浅静脉留置针堵管中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（16）：1957-1958
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