老年人中医药健康管理及其发展困境与出路
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【摘 要】作为我国老年人健康管理体系中的一部分，老年人中医药健康管理发展历史短，经验不足。本文介绍了老年人中医药健康管理的内涵，包括老年人中医药健康管理的主要内容、模式和效果，以及我国老年人中医药健康管理服务面临的困境和发展出路。
【关键词】老年人中医药健康管理；困境；出路
1 老年人中医药健康管理
1.1 健康管理
健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估，提供健康咨询及指导，对健康危险因素进行干预的全过程[1]，健康管理的核心理念是“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”。在我国，随着老龄化社会的到来，老年慢性病患者增多，社会医疗费用逐年增加，老年人健康管理作为一项前瞻性的卫生服务已经兴起。
1.2 中医药健康管理
中医药是我国传统文化的瑰宝，中医药“治未病”理念已纳入我国健康管理体系中，中医“治未病”主要包括“未病先防，既病防变和病后防复”三大方面，与健康管理的核心理念相吻合。2013年7月，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发了《中医药健康管理服务技术规范》，将中医药健康管理服务纳入国家基本公共卫生服务范畴[2]，并指出规范65岁以上老年人的健康管理服务。
1.3 老年人中医药健康管理的主要内容
中医体质辨析和中医养生保健使中医药健康管理独具优势[3]。老年人中医药健康管理通过中医体质辨析，筛选出偏颇体质和平和体质，对不同体质类型的老年人进行有针对性的疾病干预和中医药保健指导。基于中医体质辨识的健康管理在社区老年健康管理中的干预效果与常规的健康管理相比获得的满意度极高，且对老年人的生存质量的提高有很好的效果[4]。中医养生保健涉及情志调摄，饮食调养，起居调摄，运动保健和穴位保健等，中医体质辨析的中医养生保健相结合，形成完整的中医健康管理系统。
1.4 老年人中医药健康管理模式
目前中医药健康管理模式包括健康监测（体质分类、症状检测、证候监测、慢病监测）、健康评估、健康干预[5]。在对老年慢性病患者进行健康监测时，先进行中医体质辨析，不同体质代表对疾病的易感性不同，中医体质分为9种：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。对于没有明显疾病的亚健康老年群体，制定标准，实时监测症状进展，“未病先防”，及时干预。定期让老年人填写辩证量表，由具有中医资质的医生进行辩证，结合现代医学诊断方法，针对不同的体质，制定个性化的健康管理方案。对于慢性病患者，要把握常见疾病的发生发展规律，采取以中医为主的综合治疗措施，全方位防治疾病。健康评估首先要建立健康评估标准，由专业人员通过对体质、症状、证候、慢病人群的分级四个方面进行理论和实证研究，并聘请专家给予充分论证，将所得的健康评估标准建立数据库，根据数据库标准，对老年人病症进行等级评分，建立健康档案，实行分级管理。健康干预包括健康教育，养生保健，医疗诊治三个方面，根据健康档案内容，遵循“未病先防、既病防变、瘥后防复”中医药健康管理理念，进行个性化的健康干预，并对干预效果进行合理评估 [6]。
1.5 老年人中医药健康管理的效果
研究发现，通过对老年高血压患者进行中医药健康管理治疗，有效的控制老年高血压患者的发病率，提高血压控制达标率[7]。中医体质调摄对于社区老年糖尿病患者影响的研究发现，中医体质调摄能控制血糖、预防并发症，改善老年糖尿病患者的生活质量[8]。总之，中医药健康管理对于广大老年群体的慢性疾病具有有效的防治功能。
2 我国老年人中医药健康管理面临的困境
虽然目前我国老年健康产业发展前景广阔，国家也大力支持中医药在老年人健康管理中的推广，但中医药健康管理在老年人健康管理体系中，依然面临重重困境。
（1）中医药“治未病”工程只进入部分城市社区，还未能服务广大老年人群。
中医药健康管理通过对生活起居，衣食住行，心神调护的全方位护理，能有效的提升老年人健康管理水平，但中医药健康管理的“治未病”工程，只在城市部分社区落实，对于经济欠发达地区及广大的农村地区，医疗卫生保健水平落后，中医药健康管理服务的供给远小于需求。
（2）相关卫生服务部门对中医药健康服务的宣传力度不够，专业服务人才欠缺。
目前我国的卫生服务部门依然倾向于“既病防变”，而对“不治已病治未病”的中医药健康管理缺乏足够的重视和宣传，导致使中医药健康服务的“潜在需求”未能转化成“现实需求”。另一方面，健康管理在我国是新兴产业，不到二十年发展历史，而中医药健康管理在近十年内才提出，发展历史短，经验不足，中医药健康管理没有相应的专业课程体系，从业者主要是中医相关专业医护人员及社区全科医生，专业服务人才有大量缺口。
（3）老年群体对基于“治未病”思想的健康管理意识淡薄，对健康管理主体信任度不足。
虽然部分社区老年人健康档案中增加了中医体质辨析的内容，但社区卫生服务中“治未病”尚未普及，中医预防保健方法和体系尚不完善。老年人对于治未病的理解和信任度不够，受职业，收入，社会经济地位，文化程度等因素影响，绝大部分老年人对于治未病的思想意識淡薄[9]，“重外管，轻自理；重警示，轻自觉”。另一方面，社区医疗卫生服务机构服务意识淡薄，缺乏专业全科医生的指导，致使老年人对健康管理主体的信任度不足，参与度与配合度不高。
3 我国老年人中医药健康管理的发展出路
3.1 国家应加大对中医药健康管理的支持力度
在“医养结合”的大背景下，中医药健康管理是具有中国特色的健康管理方式，国家应该从财政支出，学科建设，政府监管三个方面促进老年人中医药健康服务产业的发展[10]。财政支出以加大产业覆盖面和服务范围，学科建设加强产业理论支撑的专业人才培养，政府监督促进健康服务政策落实和营造良好的医疗环境。国家政策的扶持是老年人中医药健康管理发展的保障。 3.2 基层相关卫生部分提升中医药健康服务能力
基层卫生服务部门是中医药健康服务产业的“第一线”，提升基层相关卫生服务部门的服务能力，应包括：加强对老年人中医药健康管理的宣传力度，可以通过活动组织线下宣传，也可以通过信息化技术进行线上宣传。通过组织培训学习的方式提高基层卫生服务人员的中医药健康服务能力，或积极引进专业人才。完善中医药健康服务的运行机制及管理模式，并考虑和结合当地具体情况发展。
3.3 加深老年人对“治未病”理念的理解和健康自觉性
随着社会发展，老年人对自身的健康状况更加重视，中医养治被老年群体普遍接受，但老年人關注点仍然在“既病防变和病后防复”两大方面，对于“治未病”理念的理解依然不深入，接受程度低。当地卫生组织及社区卫生服务机构要加强宣传，前期进行相关医疗服务活动，在全科医生的指导下，给予老年人中医体质辨析和针对性的保健调试服务，使老年群体对“治未病”的中医药健康管理深入理解和接受，培养健康自觉意识。
参考文献
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[11]韩晓辉，王真真.老年人中医药健康管理现状初探[J].中国农村卫生，2015（23）：28-30.
作者简介
李婷婷（1994-），女，江西省南昌市人。研究生。研究方向为应用心理。
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