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桡骨远端T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的疗效

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  【摘 要】 目的:探究对桡骨远端不稳定性骨折老年患者应用桡骨远端T型锁定接骨板的疗效。方法:选择2017.01~2018.12间我院接收的桡骨远端不稳定性骨折老年患者共68例,采取数字表法随机分成两组各34例,对照组应用外支架固定,观察应用桡骨远端T型锁定接骨板,对两组疗效进行观察。结果:采取相应治疗措施后,观察组的腕关节功能明显优于对照组,出现并发症的人数明显较对照组少,差异显著,P<0.05。结论:对桡骨远端不稳定性骨折老年患者应用桡骨远端T型锁定接骨板疗效显著,能促进其腕关节功能恢复,减少并发症的出现,值得采用。
  【关键词】 桡骨远端骨折;T型锁定接骨板;腕关节功能;并发症
  【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)09-233-02
  桡骨远端骨折是临床十分常见的一组骨折,临床治疗时多选择外固定支架,即手术复位以后采取石膏托固定,但有研究表明[1],患者接受该治疗方法后,腕关节的活动度会受到限制,且易出现较多并发症。伴随骨折治疗技术的日渐进步,手术开始被广泛应用于桡骨远端不稳定性骨折的治疗中,本文探讨我院对桡骨远端不稳定性骨折老年患者应用桡骨远端T型锁定接骨板,效果显著,现陈述如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2017.01~2018.12间我院接收的桡骨远端不稳定性骨折老年患者共68例,采取数字表法随机分成两组各34例。对照组共20例男性,14例女性。年龄在57~75岁,平均(64.58±2.68)岁。19例为左侧,11例为右侧,4例为双侧。18例为交通伤,8例为高处坠落,5例为砸伤,3例为其他原因。观察组共21例男性,13例女性,年龄在58~76岁,平均(64.75±2.62)岁。18例为左侧,12例为右侧,4例为双侧。17例为交通伤,9例为高处坠落,6例为砸伤,2例为其他原因。两组一般资料差异不明显,P>0.05,可进行分析比较。
  1.2 方法
  所有患者入院以后均接受抗感染等常规治疗,后对照组应用外支架固定,在模板的辅助下分别向第二掌骨中部和底部的垂直掌骨处、手背呈45度角处拧入两枚掌骨外固定钉,并向骨折近端距离骨线3cm的桡骨骨干部位拧入两枚外固定螺钉,与骨干成90°夹角,在C型臂X线机下开始骨折复位,保持尺偏掌屈位,将远端与近端支架以及螺钉处接口拧紧。观察组应用桡骨远端T型锁定接骨板, 对患者行全麻后取仰卧位,经过掌侧入路后作一5cm纵切口,切口位置在腕横纹以下0.5cm桡侧屈腕肌的桡侧向近端;切开皮肤与皮下组织,以桡动脉与桡侧屈腕肌间作为出发点,将桡侧腕曲肌与指屈肌往尺侧牵引,将桡动脉和肱桡肌往桡侧牵引,并将旋前方肌的桡侧纤维以充分暴露出骨折,显现出关节,将关节中小骨块和游离软骨碎片取出。将主要骨折块复位,并将舟、月和尺骨关节面作为复位模板,使得桡骨远端关节面平整,并恢复桡骨长度、尺偏角和掌倾角。得到满意的复位效果后,按骨折线部位选择相应T型板,选用螺钉固定接骨板于桡骨骨折近端,于C型X线臂机下对关节面复位情况进行观察,并采用螺钉对桡骨远端进行固定。两组结束手术后均应用抗生素预防感染,并依据患者的具体情况开展早期康复锻炼。两组治疗后均接受长达六个月的随访。
  1.3 观察指标
  观察两组治疗后的腕关节功能和并发症发生情况。腕关节功能评定标准:依据Werley评分标准,优:0至2分;良:3至8分;可:9至20分;差20分以上[2]。
  1.4 统计学处理
  选用SPSS 18.0统计软件,计量资料选择x±s表示,采用t检验,计数资料选择百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 比较两组腕关节功能
  采取相应治疗措施后,观察组的腕关节功能明显优于对照组,差异显著,P<0.05,见表1。
  2.2 比较两组并发症情况
  采取相应治疗措施后,观察组出现并发症的人数明显较对照组少,差异显著,P<0.05,见表2。
  3 讨论
  因老年人生理性原因,常伴随不同程度骨质疏松,桡骨远端干骺皮质的质量较差,于外力作用下极易发生骨折,临床治疗时多选择非手术方式,虽有一定疗效,但治疗后无法持续维持复位,易出现二次移位,致使桡骨远端缩短甚至出现骨关节炎等其他并发症。
  桡骨远端T型锁定接骨板属于一种内固定方法,其优点如下:固定复位以后桡骨远端的骨块能增加内固定稳定性,有助于患者早期开展功能锻炼;与桡骨远端自然掌倾角相符,且将接骨板放在平坦桡骨远端掌侧也刚好合适;前方肌能覆盖接骨板,不仅能将肌腱隔离,还能防止肌腱损伤及断裂。本文研究结果显示,采取相应治疗措施后,观察组的腕关节功能明显优于对照组,分析原因可能是T型锁定接骨板内固定能平整复位关节面,且能维持关节面解剖对位和稳定性,为骨折愈合及早期开展腕关节功能锻炼创造出有利条件。在观察并发症时发现,观察组并发症的出现人数明显较对照组少,分析原因可能与T型锁定接骨板属于顶板自锁结构,其固定程度明显较普通外固定高有关,但医护人员仍应对患者术后并发症情况加强观察,并采取相应有效措施进行处理。
  綜上所述,对桡骨远端不稳定性骨折老年患者应用桡骨远端T型锁定接骨板疗效显著,值得采用。
  参考文献
  [1] 张宇轩,谢仁国,许亚军等.万向双柱锁定接骨板与T型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折疗效的比较[J].中华手外科杂志,2015,31(1):13-16.
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