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早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究

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  [摘要] 目的 研究早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局。 方法 选取2015年12月~2017年10月我院收治的早发型重度子痫前期患者84例作为研究病例,其中合并胎儿生长受限41例(研究组),未合并胎儿生长受限43例(对照组),对两组的临床资料进行回顾性分析,比较两组的母婴结局。 结果 研究组早产率(31.71%)低于对照组(55.81%),终止妊娠时间(37.13±1.02)周长于对照组(33.21±1.01)周;剖宫产率(92.68%)高于对照组(74.42%),差异有统计学意义(P<0.05),研究组新生儿窒息率、心脏发育不全率、新生儿贫血率、新生儿死亡率以及肺透明膜病变发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的孕产妇实施期待治疗不会增加并发症的发病率,值得应用。
  [关键词] 早发型;重度子痫前期;胎儿;生长受限;妊娠结局
  [中图分类号] R714.244          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2019)11-0079-03
  Pregnancy outcome of early-onset severe pre-eclampsia with fetal growth restriction after expectant treatment
  GUO Jing
  Department of Obstetrics and Gynecology, Mudan People's Hospital of Heze City in Shandong Province, Heze   274000, China
  [Abstract] Objective To study the pregnancy outcome of early-onset severe pre-eclampsia with fetal growth restriction after expectant treatment. Methods 84 cases of early-onset severe pre-eclampsia patients admitted to our hospital from December 2015 to October 2017 were selected as study cases, including 41 cases with fetal growth restriction(study group) and 43 cases without fetal growth restriction(control group). The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed, and the maternal and infant outcomes of the two groups were compared. Results The early labor rate of the study group(31.71%) was lower than that of the control group(55.81%), and the termination time(37.13±1.02) weeks was longer than that of the control group(33.21±1.01) weeks. The cesarean section rate (92.68%) was higher than that of the control group(74.42%). The differences were statistically significant(P<0.05). The study group's neonatal asphyxia rate, cardiac dysplasia rate, neonatal anaemia rate, neonatal mortality and the incidence of hyaline membrane disease were significantly lower than those of the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Expectant treatment for pregnant women with early-onset severe pre-eclampsia and fetal growth restriction does not increase the incidence of complications and is worthy of application.
  [Key words] Early onset; Severe pre-eclampsia; Fetus; Growth restriction; Pregnancy outcome
  經调查研究发现,我国早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限有较高的发病率,高达21.7%~61.9%[1],会一定程度上增加围生儿的死亡风险。临床研究表明,期待治疗会延长孕周,还能够改善围生儿的预后[2-3],基于此,本文针对早发型重度子痫前期患者进行探讨,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1 一般资料   选取2015年12月~2017年10月我院收治的早发型重度子痫前期患者84例作为研究病例,其中合并胎儿生长受限41例(研究组),未合并胎儿生长受限43例(对照组),所有患者均知晓本次研究,且已经签订知情同意书,并经我院医学伦理委员会批准。纳入标准:患者的临床表现符合早发型重度子痫前期疾病,而且患者均是自愿参与本次调查研究。排除标准:患有其他严重脏器并发症的患者以及不配合本次调查研究的患者。研究组平均年龄(29.32±2.31)岁,平均孕周(30.12±0.49)周,初产妇26例,经产妇15例;对照组平均年龄(29.56±2.28)岁,平均孕周(30.29±0.87)周,初产妇21例,经产妇22例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  对纳入研究者均应用期待治疗,包括:实施抢救,对症治疗,必要时终止妊娠,若有合并症者则采取定时吸氧,给予镇静、降压和补血以及改善胎盘血流灌注的治疗,对孕产妇与胎儿进行严密的监测[1-2];若孕产妇出现终止妊娠指征,则要及时终止妊娠,即为:血压控制不佳、严重肝肾功能损害、子痫、胎盘早剥、胎心监护异常、B超监测后呈现舒张末期血流缺失和返向等[3-4]。
  1.3 统计学分析
  应用SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组孕产妇并发症情况比较
  研究组孕产妇并发症发生情况与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  表1   两组孕产妇并发症情况比较[n(%)]
  
  2.2 两组孕产妇分娩结局及产后出血、终止妊娠时间比较
  研究组早产率低于对照组,终止妊娠时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);剖宫产率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);产后出血率虽然低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
  2.3 两组围生儿结局比较
  两组围生儿黄疸发生比例未见明显差异(P>0.05),研究组新生儿窒息、心脏发育不全、新生儿贫血、新生儿死亡、肺透明膜病变发生比例均低于对照组(P<0.05),见表3。
  3讨论
  目前,中国早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限有较高的发病率,高达21.7%~61.9%[5],会一定程度上增加围生儿的死亡风险。为进一步减少新生儿死亡风险,提高母婴预后质量,必须不断提高对早发型重度子痫疾病的诊断和治疗,才能保护母婴的健康发展。临床研究表明,期待治疗会延长孕周,还能够改善围生儿的预后[6-7]。妊娠特发性疾病为子痫前期与胎儿生长受限[8-9],其中子痫前期的发病率在5%~10%之间,而导致围生儿的死亡率则处在逐渐上升的趋势[10-11],早发型重度子痫前期是产科目前较为棘手的问题之一,临床研究表明,应该及早发现,并采取预防措施。期待治疗会减少胎儿不成熟所引发的多种并发症[12-13],王美玲等[14]有关研究资料发现,对早发型重度子痫前期并存胎儿生长受限孕产妇开展期待治疗并未将并发症发生率提高,还可将早发型重度子痫前期并存胎儿生长受限孕产妇分娩结局以及新生儿结局予以改善,可以尽早终止妊娠,有助于改善母婴预后状况。
  一直以来早发型重度子痫前期研究是学术研究的热点方向,本研究对早发型重度子痫患者实施期待治疗,在一定程度上可改善新生儿预后情况,同时也不会对患者身体健康造成影响。但是,临床中对合并生长受限的早发型重度子痫前期患者期待治疗上存在诸多争议,部分学者认为此类患者病情较重,患者妊娠期及围产期发生并发症及不良事件的可能性较高,因此不适合予以期待治疗,应以终止妊娠为主。但是,近年来期待治疗在早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限临床治疗中得以广泛应用,其临床应用效果有所改善,周颖等[15]研究资料中,对143例早发型重度子痫前期患者相关资料进行分析,有48例早发型重度子痫前期患者并存胎儿生长受限,有95例早发型重度子痫前期患者未并存胎儿生长受限,并存胎儿生长受限患者的分娩孕周比未并存胎儿生长受限患者更晚,并存胎儿生长受限患者的新生儿出生体重比未并存胎儿生长受限患者更低,对早发型重度子痫前期并存胎儿生长受限患者予以期待治療不会使孕产妇相关并发症增多,并存胎儿生长受限患儿出现心脏发育不全的情况增多,且其围生儿死亡状况增多,但予以期待治疗后可以将孕周加长,对围生儿结局予以有效改善。和本文研究结果具有一定相似之处,表明本文研究结果的有效性和可行性。可以发现期待治疗对于减少妊娠期孕妇发生早发型重度子痫前期合并FGR的几率,而且治疗效果显著,具有一定的安全性和有效性,保证母婴具有健康的结局,值得进一步推广应用。
  综上所述,期待治疗不会增加早发型重度子痫前期合并FGR孕产妇并发症的发生率,能够有效改善孕产妇的分娩结局和新生儿结局,价值显著。
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  [15] 周颖,汪燕,邱娜璇.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):221-224.
  (收稿日期:2018-12-07)
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