探讨细节护理在结核性脑膜炎护理中的应用效果

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　　【摘要】 目的 在结核性脑膜炎护理中的应用效果。方法 选择27例结核性脑膜炎患者作为研究对象， 均采用细节护理进行干预， 分析患者的临床护理效果。结果 27例结核性脑膜炎患者护理后无一例并发症发生， 取得满意疗效。结论 在结核性脑膜炎的临床治疗护理过程中， 需要医生、护士以及患者三方共同协作配合， 及时治疗， 并采取合理专业的护理措施， 从而能够降低死亡率以及相关并发症的发生， 使患者有更好的预后， 值得在临床推广与应用。
　　【关键词】 结核性脑膜炎;细节护理;效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.080
　　结核性脑模炎是一种因结核分歧杆菌引起的脑血管疾病[1]。在结核疾病发生率升高的背景下， 该种疾病的发生率也相对普遍。在我国临床统计中发现， 结核病患者数量已占据世界第二位， 成为公共卫生问题的重难点[2]。临床以起病急、畏寒、发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等为特点。正确治疗以及护理是提高救治成功率、减少病死率的关键[3]。本次研究选取东营胜利医院结核科2017年1月～2018年12月收治的结核性脑膜炎患者27例， 经过护理人员实施有效的护理措施， 取得了满意的疗效。总结如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择东营胜利医院结核科2017年1月～2018年12月收治的结核性脑膜炎患者27例作为研究对象。其中男18例， 女9例;年龄15～74岁。纳入标准：①所有患者均符合结核性脑膜炎的诊断标准[4];②患者以及家属对本次研究知情， 愿意配合。
　　1. 2 护理方法 患者均采用细节护理进行干预， 具体内容如下。
　　1. 2. 1 急救措施
　　1. 2. 1. 1 一般处理 护理人员要保持患者呼吸道通畅， 必要时吸氧。注意营养， 保证患者充足的能量和液体供给， 必要时给予鼻饲或者静脉输液、输血和静脉营养的供给， 注意及时纠正水、电解质的紊乱。
　　1. 2. 1. 2 对症处理 对于高热患者用退热剂或物理降温;惊厥者给予止惊药物;颅内高压者给予脱水剂;循环衰竭者可酌情给予强心剂、血管活性药物等。
　　1. 2. 1. 3 抗结核治疗 治疗原则是早期、足量、足疗程， 并根据医嘱应用激素类药物， 目的是抗休克、减轻脑水肿、抗纤维素性粘连， 减轻蛛网膜下腔的炎症反应， 从而减少并发症和后遗症。
　　1. 2. 2 一般护理
　　1. 2. 2. 1 护理人员使患者保持安静， 取侧卧位， 以防止呕吐物吸入气管而发生窒息。同时， 要减少不必要的刺激， 保持室内温湿度适宜。
　　1. 2. 2. 2 保证患者摄取足够的液量和热量， 给予富有营养、清淡、易消化的流质或半流质饮食。呕吐频繁， 不能进食者， 要静脉输液。静脉输液量不宜过多， 速度不宜过快， 电解质浓度不宜太高（有电解质紊乱者例外）， 以免发生脑水肿、脑疝。对于病危昏迷患者， 给予鼻饲， 以保证营养的供给。
　　1. 2. 2. 3 保持呼吸道通畅， 及时清除呼吸道分泌物， 必要时做气管插管或者气管切开， 患者出现呼吸困难者给予吸氧。
　　1. 2. 2. 4 护理人员要做好患者的生活护理， 保持口腔、皮肤的清洁干燥， 避免发生并发症。
　　1. 2. 3 病情观察与护理
　　1. 2. 3. 1 密切观察患者病情变化， 如体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、面色及肢体活动等情况的变化。并注意观察患者精神状态、颅内压增高征象等， 发现异常及时报告主管医生进行相应的处理。
　　1. 2. 3. 2 护理人员要准备好抢救物品， 如氧气、吸痰器、压舌板、开口器、舌钳、镇静剂、脱水剂和强心剂等。如果患者发生惊厥要即刻采取急救措施， 镇静止惊、吸痰、吸氧， 牙关紧闭者用开口器撑开口腔， 用舌钳将舌牵出， 防止咬伤或者舌后坠而引起窒息。
　　1. 2. 3. 3 护理人员要按照医嘱及时准确应用抗结核药物。静脉滴注抗结核药物时， 宜现用现配。在输液过程中， 护理人员要加强巡视， 滴速不宜过快， 如发现患者出现呼吸困难、发绀、面色苍白、皮疹等症状时， 要及时通知医生进行抢救。护理人员要注意患者体液状态， 观察有无脱水或水分过多的表现;监测电解质的变化， 准确记录出入量， 患者能够口服时尽量减少静脉补液量。
　　1. 2. 3. 4 注意监测患者体温， 根据患者年龄和体温情况， 调节病室的温度和湿度。体温>39℃者给予物理降温或药物降温， 以减少大脑对氧的消耗， 防止高热惊厥发生。
　　1. 2. 3. 5 硬脑膜外积液较多并出现颅内压增高症状时， 护理人员要协助医生做硬脑膜下穿刺术， 术后盖以无菌纱布， 注意有无液体渗出。患者要定期做腰椎穿刺， 以掌握脑脊液变化， 作为药物治疗的参考。腰穿后患者要去枕平卧4～6 h， 切忌突然坐起， 以免引起脑疝发生。
　　1. 2. 3. 6 护理人员要随时评估患者的意识水平、行为、烦躁程度;检查瞳孔大小、对光反射， 眼外肌的运动， 对声响的反应， 肌肉的张力;评估患者生命体征;床旁备吸引器;治疗护理操作集中进行， 避免声、光刺激， 必要时给予镇静、止惊药物;评估视、听能力， 如果有感觉丧失， 护理人员要给患者制定合适的康复训练计划。
　　1. 2. 4 健康教育 护理人员告诉患者居室要保持空气新鮮， 阳光充足;平时要加强体格锻炼， 经常坚持户外活动， 提高机体抵抗力， 以减少各种感染性疾病的发生;出现上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎以及皮肤感染时， 要及时进行彻底治疗。
　　2 结果
　　27例结核性脑膜炎患者护理后无一例并发症发生， 取得满意疗效。 　　3 讨论
　　结核性脑膜炎为重症结核， 是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性反应[5-8]。结核性脑膜炎是结核病中较为严重的一种诱发疾病， 具有发病急、病情变化快、发病原因复杂、死亡率高等诸多特点， 严重威胁着患者的生命健康与生活质量[9-13]。而且在临床调查中发现， 这是临床最为主要的结核病致死原因。正确治疗以及护理是提高救治成功率、减少病死率的关键。本次研究选取东营胜利医院结核科2017年1月～2018年12月收治的结核性脑膜炎患者27例， 经过护理人员实施有效的护理措施， 患者无一例并发症发生， 取得满意疗效。
　　总之， 在结核性脑膜炎的临床治疗与护理过程中， 需要医生、护士以及患者三方共同协作配合， 及时治疗， 并采取合理专业的护理措施， 从而能够降低死亡率以及相关并发症的发生， 使患者有更好的预后， 值得在临床推广与应用。
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　　[收稿日期：2019-01-21]
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