重症糖尿病酮症酸中毒的护理效果分析
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[摘要] 目的 了解重症糖尿病酮症酸中毒的护理效果。方法 收集厦门大学附属第一医院2017年2月—2018年1月收治的90例重症糖尿病酮症酸中毒患者，数字表法分组，常规护理组对于重症糖尿病酮症酸中毒的患者用常规护理干预，综合化整体护理组对于重症糖尿病酮症酸中毒的患者用综合化整体护理干预。比较两组患者对该次护理的满意水平;中毒症状解除的时间、血糖情况降低到达标标准的时间;护理前后急性生理与慢性健康评分、空腹血糖、餐后2 h血糖。结果 综合化整体护理组患者对该次护理的满意水平相比常规护理组更高，急性生理与慢性健康评分、空腹血糖、餐后2 h血糖相比常规护理组更低，中毒症状解除的时间、血糖情况降低到达标的时间方面相比常规护理组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重症糖尿病酮症酸中毒实施综合化整体护理效果确切，可缩短治疗时间和加速血糖达标，更好控制血糖和改善预后，减少并发症的出现，值得推广。
[关键词] 重症糖尿病酮症酸中毒;护理效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0106-02
酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一，是常见急性并发症之一，以高血糖、酮症酸中毒为主要症状，它是由严重的胰岛素分泌引起的，不及时治疗甚至可威胁患者生命安全。重症糖尿病酮症酸中毒病死率高，病情发展迅速，临床治疗期间需要配合有效的护理干预，以改善患者的预后[1]。该研究收集该院2017年2月—2018年1月收治的90例重症糖尿病酮症酸中毒患者，数字表法分组，常规护理组对于重症糖尿病酮症酸中毒的患者用常规护理干预，综合化整体护理组对于重症糖尿病酮症酸中毒的患者用综合化整体护理干预。比较两组患者对该次护理的满意水平;中毒症状解除的时间、血糖情况降低到达标标准的时间;护理前后急性生理与慢性健康评分、空腹血糖、餐后2 h血糖，分析了重症糖尿病酮症酸中毒的护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院90例重症糖尿病酮症酸中毒患者，数字表法分组，综合化整体护理组男患者34例、女患者11例;年龄范围41～67岁，平均年龄（53.79±2.80）岁;糖尿病发病的时间是4～19年，平均为（10.13±0.31）年。常规护理组男患者33例、女患者12例;年龄范围41～69岁，平均年龄（53.72±2.86）岁;糖尿病发病的时间是4～19年，平均为（10.35±0.31）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规护理组对于重症糖尿病酮症酸中毒的患者用常规护理干预，综合化整体护理组对于重症糖尿病酮症酸中毒的患者用综合化整体护理干预，具体措施如下。
①心理护理。在急诊病房，护理人员需要及时了解严重糖尿病酮症酸中毒患者的心理状态，采取安慰、鼓励等措施并介绍成功治疗的病例，减轻患者的心理负担，使其明确疾病可获得良好的预后，以缓解严重糖尿病酮症酸中毒患者的不良情绪，减轻对严重糖尿病酮症酸中毒患者的心理影响，并改善严重糖尿病酮症酸中毒患者的治疗热情。
②密切监测重症糖尿病酮症酸中毒患者的生命体征和血糖变化，及时清理严重糖尿病酮症酸中毒患者的呕吐物，保证严重糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸顺畅，及时建立输液通道并适当给予补液，在成功抢救严重糖尿病酮症酸中毒患者后，有必要密切观察严重糖尿病酮症酸中毒患者24 h生命体征的变化，并监测和记录血糖的情况，监测尿量。
③足部护理。卧床期间给予抬高患者下肢，并给予患者按摩，积极预防糖尿病足的出现。若出现异常情况及时汇报医生。
④胰岛素护理。给予患者监测血糖，根据血糖情况给予胰岛素用量计算，控制每小时用量在5U左右，并对患者血糖变化进行密切监测，以更好调整胰岛素用药速度，若血糖降低不明显，需要加速胰岛素滴注速度。血糖降低到正常的情况下暂停胰岛素的使用。
⑤低钾血症的预防。若血钾低于3.3 mmol/L需要立刻补钾，预防低钾血症的发生。若血钾正常則停止补钾。
⑥补液护理。先盐后糖，先快后慢，先晶体后胶体以及见尿补钾的原则进行补液，对补液速度进行严格控制。补液期间需要关注血压循环的改善和脏器灌注的改善。
⑦饮食护理。对于患有重症糖尿病酮症酸中毒患者急性期需要禁食，在病情恢复后，给予丰富膳食纤维、低糖低盐的食物，饮食需要坚持少食多餐的原则。
1.3 观察指标
比较两组患者对该次护理的满意水平;中毒症状解除的时间、血糖情况降低到达标的时间;护理前后急性生理与慢性健康评分、空腹血糖、餐后2 h血糖。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对该次护理的满意水平分析
综合化整体护理组对比常规护理组患者对该次护理的满意水平更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者对该次护理的满意水平分析
2.2 护理前后急性生理与慢性健康评分、空腹血糖、餐后2 h血糖分析
护理前两组急性生理与慢性健康评分、空腹血糖、餐后2 h血糖接近，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后综合化整体护理组急性生理与慢性健康评分、空腹血糖、餐后2 h血糖的改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 表2 护理前后gmww xeg 急性生理与慢性健康评分、空腹血糖、餐后2 h血糖分析（x±s）
2.3 两组中毒症状解除的时间、血糖情况降低到达标的时间分析
综合化整体护理组中毒症状解除的时间、血糖情况降低到达标的时间更有优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组中毒症状解除的时间、血糖情况降低到达标标准的时间分析[（x±s），d]
3 讨论
酮症酸中毒是糖尿病患者的严重并发症之一。如果患者得不到及时有效的抢救护理，就会诱发其他疾病，导致疾病恶化甚至死亡，对患者的生命安全构成严重威胁。其中，酮症酸中毒的重要预后不良之一是脑水肿，随着酮症酸中毒的进展，可出现酸中毒的恶性循环，因此有必要及时治疗酮症酸中毒患者[2]。
因此，治疗过程对患有严重糖尿病酮症酸中毒的患者有效，以确保患者的安全。重症糖尿病酮症酸中毒患者抢救治疗期间综合整体护理措施可有效提高护理抢救效果[3-5]。通过实施综合整体护理措施，可以提供以患者为中心的心理咨询，胰岛素護理和补液。通过强化饮食护理和补钾可以鼓励患者来缓解患者的压力。通过加强患者的饮食管理和药物管理，可以改善酮症酸中毒的症状，疾病和血糖监测能够及时发现患者的不良情况，有效治疗，纠正患者的血糖水平。纠正酸中毒的症状，加速患者体内的恢复。
该研究中，常规护理组对于重症糖尿病酮症酸中毒的患者用常规护理干预，综合化整体护理组对于重症糖尿病酮症酸中毒的患者用综合化整体护理干预。结果显示，综合化整体护理组患者对该次护理的满意水平、急性生理与慢性健康评分、空腹血糖、餐后2 h血糖、中毒症状解除的时间、血糖情况降低到达标的时间方面相比常规护理组更有优势。
综上所述，重症糖尿病酮症酸中毒实施综合化整体护理效果确切，可缩短急救的时间，更好控制血糖和改善生活质量。
[参考文献]
[1] 滕达.重症糖尿病酮症酸中毒的护理方式与心得体会[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：108-109.
[2] 陈阿忍.重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者的护理干预体会[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：110-111.
[3] 苏桂燕，陈伟琴.重症糖尿病酮症酸中毒患儿急救护理措施及影响[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：147-148.
[4] 刘佳，白光英.重症糖尿病酮症酸中毒的护理方式与心得研究[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：125-126.
[5] 刘榕，林巧凤，尤建萍.1例重症糖尿病酮症酸中毒的急救护理及体会[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：163-164.
（收稿日期：2019-09-18）
[作者简介] 胡斐斐（1987-），女，福建厦门人，本科，主管护师，研究方向：重症医学科护理方面。
[通讯作者] 刘立丽（1986-），女，福建厦门人，本科，主管护师，研究方向：护理方面，E-mail：kkbey@163.com。
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