感染期和非感染期先天性耳前瘘管患者行手术治疗的临床效果比较

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　　[摘要]目的 比較感染期和非感染期先天性耳前瘘管患者行手术治疗的临床效果。方法 选取2016年1月～2018年12月我院收治的35例先天性耳前瘘管感染患者作为观察组，另外选取同期我院收治的35例先天性耳前瘘管非感染患者作为参照组。两组患者均根据其病灶情况采用适宜的手术方式治疗。比较两组患者的术后愈合情况，调查患者对术后美观的满意情况，并随访统计两组患者的术后感染及复发情况。结果 两组手术治疗的Ⅰ期愈合率、Ⅱ期愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗的美观总满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访6个月，两组患者的术后感染发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 先天性耳前瘘管患者在感染期施以手术方式治疗，与在非感染期手术治疗的效果及美观满意度相似，因此患者无需等到感染消退后再手术，还能缩短患者的病程和减轻痛苦，值得进一步研究。
　　[关键词]手术治疗;先天性;耳前瘘管;感染期;非感染期;临床效果;复发率
　　[中图分类号] R764.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0098-03
　　Clinical effect comparison of surgical treatment for patients with congenital preauricular fistula in infected and non-infected period
　　WANG Xiao-feng   LI Jia   ZHANG Zhi-xiong   LI Xiong-wen   YE Yuan-hang
　　The Second Department of Otolaryngology， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou   514031， China
　　[Abstract] Objective To compare the clinical effect of surgical treatment for patients with congenital preauricular fistula during infected and non-infected period. Methods Patients with congenital anterior fistula in infected period admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled as the observation group （n=35）， and patients in non-infected period admitted at the corresponding time were selected as the reference group （n=35）. Both groups of patients were treated with appropriate surgical methods according to their lesion situation. The postoperative healing of the surgical treatment between the two groups was compared. The patients′ satisfaction with the postoperative appearance was investigated. The postoperative infection and recurrence of the two groups were followed up. Results There were no significant differences between the two groups in the first-stage healing rate， the second-stage healing rate （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in satisfaction in appearance （P>0.05）. There were no significant differences between the two groups in postoperative infection rate and recurrence rate during 6-month follow up visits （P>0.05）. Conclusion Surgical treatment of congenital preauricular fistula patients during infection period is similar to surgical treatment during non-infeced period in therapeutic effect and satisfaction in appearance. Therefore， patients can undergo surgical treatment before the resolution of infection， which can shorten the course and alleviate pain， and is worthy of further study. 　　[Key words] Surgical treatment; Congenital; Preauricular fistula; Infected period; Non-infected period; Clinical effect; Recurrence rate
　　先天性耳前瘘管是临床常见的耳鼻喉科疾病。它属于先天性的外耳疾病，可呈常染色体显性遗传[1-2]。患者没有明显的临床症状，而瘘管多表现为长短不一的狭窄窦道或盲管，瘘管可呈分支样，按压管腔内可见有少许乳白色豆渣样物或黏液溢出[3]。先天性耳前瘘管容易出现感染，且往往反复发作[4]。数据统计显示[5]，感染型的先天性耳前瘘管在其中占比80%以上，而先天性耳前瘘管发生感染的患者在瘘管附近会出现化脓及肿痛。先天性耳前瘘管需要采用手术方式治疗，切除瘘管，但是对于发生感染的先天性耳前瘘管临床多采用分期治疗，首先采用抗生素或切开脓肿病灶、引流排脓的方式进行控制感染病灶，再采用手术切除治疗，缝合创面，这种方式治疗的周期长，患者承受的痛苦也较多，且术后还容易反复感染[6]。有学者发现[7]，在先天性耳前瘘管感染期，也能直接采用手术切除治疗。本研究选取我院收治的先天性耳前瘘管感染期和非感染期患者作为研究对象，比较感染期和非感染期先天性耳前瘘管患者行手术治疗的临床效果，现报道如下。
　　l资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2018年12月我院收治的35例先天性耳前瘘管感染期患者作为观察组。观察组中，男19例，女16例;年龄2～27岁，中位年龄8岁;其中初发感染者17例，既往感染但已切开引流者18例。
　　另外选取同期我院收治的35例先天性耳前瘘管非感染期患者作为参照组。参照组中，男14例，女21例;年龄1～54岁，中位年龄9岁;初发者11例，既往有感染史者24例，其中已经切开引流愈合者18例，未切开经抗炎治疗愈合者6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院的医学伦理委员会批准通过。
　　纳入标准：①经临床确诊符合先天性耳前瘘管的相关标准者;②知情同意并自愿参与者;③认知功能正常者。排除标准：①合并中耳炎等其他耳部疾病者;②患有其他感染性疾病或脏器严重疾病者。
　　1.2方法
　　两组患者均采用手术方式切除瘘管治疗，在入院后均进行完善血常规、凝血功能等相关术前检查项目。在手术前，剃除瘘管周围的毛发，然后根据患者的年龄和身体状况予以局部浸润麻醉或气管插管全麻。患者取仰卧位，局部采用碘伏消毒耳周皮肤，做好备皮。在瘘口处使用皮试针头注入1～2 ml的亚甲蓝溶液（天津百伦斯生物技术有限公司，批号20160412）对瘘管进行染色，并拭去多余的亚甲蓝溶液。常规从瘘口到病灶附近行一长梭形切口，对于部分瘘管分支较多，走行较长的患者，可将切口适当延伸至病灶处。对于有耳后脓肿的患者，需要在脓肿处再作一个切口。逐层钝性切开分离皮肤及其组织，暴露瘘管，然后沿着被亚甲蓝染色的瘘管向深处逐步分离周围的组织，直至盲端。在分离过程中，尽量切除全部的瘘管囊腔及其分支，对于瘢痕及肉芽组织也同时需要全部切除，但要注意不能切断瘘管，必要时可使用探针进行探查。对于瘘管盲端穿透耳廓软骨的患者，还应切除瘘管附着处的软骨。接着冲洗术腔，并采用3%的碘酊溶液（江西草珊瑚消毒用品有限公司，批号20160327）灼烧或电凝术腔进行止血。确认止血后，生理盐水冲洗，最后间断缝合切口处皮肤，必要时可采用褥式缝合，并使用敷料加压包扎3 d。术后常规应用抗生素进行抗感染，用药时间4 d，术后7 d进行拆线。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的手术治疗的Ⅰ期愈合率、Ⅱ期愈合率以及总愈合率等术后愈合情况，并采用问卷表调查患者对术后美观的满意情况，并随访6个月，统计两组患者的术后感染及复发情况。其中切口愈合良好，没有发生感染、瘢痕为Ⅰ期愈合的标准;切口愈合不够理想，切口存在轻度感染或出现瘢痕为Ⅱ期愈合的标准。美观满意度问卷表满分100分，≥90分為非常满意，70～89分为一般满意，≤69分为不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，不符合正态分布的计量资料用中位数表示，组间比较采用非参数检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术治疗愈合情况的比较
　　两组手术治疗的Ⅰ期愈合率、Ⅱ期愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者手术治疗美观满意度情况的比较
　　两组治疗的美观总满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组患者术后随访情况的比较
　　术后随访6个月，两组患者的术后感染发生率分别为5.71%（2/35）、2.86%（1/35），差异无统计学意义（χ2=1.869，P=0.306）;两组患者的复发率分别为2.86%（1/35）、0.00%（0/35），差异无统计学意义（χ2=1.426，P=0.417）。
　　3讨论
　　先天性耳前瘘管属于先天性的耳科疾病，也是耳科的常见病和多发病。其发病原因主要是由于在胎儿耳廓发育成形期间，第一、二腮弓的耳廓原基融合不全或者第一腮沟封闭不全造成在耳周处形成一个狭窄的瘘管[8]。瘘管的开口大多在耳轮脚前，也有部分开在耳屏间切迹与口角的连线上，瘘管长短不一，深入耳廓的深度也有所差别，还有一定的比例存在瘘管分支[9]。由于管腔内有鳞状上皮细胞，存在皮脂腺、汗腺及毛囊等，管腔内上皮细胞脱落后会和皮脂分泌物形成白色豆渣样物质，容易出现感染[10]。而在发生感染后，往往会反复发作，造成瘘管脓肿、疼痛、周围皮肤溃烂等，需要手术治疗，以彻底切除瘘管及分支[11]。传统的治疗先天性耳前瘘管感染期的方式主要是通过Ⅰ期手术切开引流或抗生素治疗，待感染控制，切口愈合3周左右再择期手术切除治疗，这是为了避免急性感染期手术造成感染扩散，加重炎症反应[12]。但是这种方式的治疗周期长，患者需要每天进行换药，延长了患者的痛苦，另外有的患者局部瘢痕愈合不良，为后期手术造来了一定的难度[13]。为了减轻患者的疼痛和经济负担，有研究提出了在急性感染期进行手术切除治疗的可能性[7]。本研究对先天性耳前瘘管在感染期和非感染期治疗的临床效果进行了比较，结果显示，观察组和参照组手术治疗Ⅰ期愈合率、Ⅱ期愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组和参照组治疗的美观总满意度分别为93.62%、95.00%，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访6个月，组间的术后感染发生率及复发率比较，差异也无统计学意义（P>0.05）。结果与简洁君等[14]的一致，提示在急性感染期进行手术切除治疗也能达到较好的治疗效果，术后愈合良好，美观度与术后感染控制效果与非感染期手术治疗相近，是可行性的。还能一期完成手术治疗，缩短患者的治疗周期，减轻患者痛苦。但在治疗时，尽量选择脓肿局限的患者，并彻底切除炎性肉芽组织和瘢痕，另外再使用生理盐水和碘伏充分冲洗擦拭创面，以尽可能的减少炎性组织残留，减轻炎症反应，避免术后感染及复发。术后也应根据药敏试验结果选择敏感性强的抗生素进行治疗，以提高Ⅰ期愈合率[15]。 　　综上所述，先天性耳前瘘管患者在感染期施以手术方式治疗，也能达到良好的治疗效果，患者的满意度高，因此患者无需等到感染消退后再手术，还能缩短患者的病程和减轻痛苦，值得进一步研究。
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　　（收稿日期：2019-07-12  本文编辑：陈文文）
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