大株红景天治疗不稳定型心绞痛患者的疗效及对hs-CRP、血脂、血液流变学指标的影响

来源:用户上传      作者:李集正 卢玉平

　　摘要：目的 研究大株紅景天治疗不稳定型心绞痛的疗效及对患者血清hs-CRP、血脂、血液流变学指标的影响。方法 选取2017年7月—2019年7月本院收治的不稳定型心绞痛患者82例作为研究对象。随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组41例。对照组给予常规干预治疗，观察组在常规干预治疗的基础上给予注射大株红景天注射液治疗。治疗持续四个疗程后，统计观察2组患者接受治疗后总有效率、症状改善情况、检测患者血清中超敏C-反应蛋白（hs-CRP），血脂水平;血液流变学指标。结果 观察组治疗总有效率为87.80%显著高于对照组的56.10%（P<0.05）;观察组患者每周发作频次、持续时长、视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分情况显著优于对照组（P<0.05）;观察组患者血清hs-CRP含量显著低于对照组;患者血脂（胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯）改善情况显著优于对照组（P<0.05）;患者血液流变学指标改善情况显著优于对照组（P<0.05）。结论 通过在常规干预治疗的基础上联合注射红景天注射液治疗不稳定型心绞痛，可显著降低hs-CRP水平，改善血脂水平和血液流变学指标，提高治疗效果，值得临床推广。
　　关键词：不稳定型心绞痛;大株红景天;hs-CRP;血脂指标;血液流变学指标
　　中图分类号：R256.22   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）01-0040-04
　　【Abstract】Objective： To study the curative effect of Rhodiola rosea in the treatment of patients with unstable angina pectoris and its effects on serum hs-CRP， blood lipids and hemorheology index of the patients. Methods： 82 patients with unstable angina pectoris admitted in our hospital from July 2017 to July 2019 were selected as the research subjects. The patients were divided into an observation group and a control group by random number table method， 41 cases per group. The control group was given routine intervention treatment and the observation group was given Dazhu Rhodiola injection on the basis of routine intervention treatment. After four courses of treatment， the total effective rate， symptom improvement， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， blood lipid levels， and hemorheology index in the two groups were counted and observed. Results： The total effective rate of the observation group was 87.80%， which was significantly higher than that （56.10%） of the control group （P<0.05）. The weekly frequency， duration and visual analogue score （VAS） pain score of the observation group were significantly better than those of the control group. The serum hs-CRP content in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The patients' blood lipids （cholesterol， high-density lipoprotein， low-density lipoprotein， and triglyceride） of the observation group improved significantly better than the control group （P<0.05）. The improvement of the patients' hemorheology index of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Rhodiola injection and conventional intervention treatment in the treatment of the patients with unstable angina pectoris can significantly reduce the level of hs-CRP， improve blood lipid levels and hemorheology index， and improve the curative effect， worthy of clinical application. 　　【Key words】unstable angina pectoris， Rhodiola rosea， hs-CRP， blood lipid index， hemorheology index
　　不稳定型心绞痛（UA）是由于冠状动脉粥样硬化形成的斑块破裂后血小板聚集诱发血栓形成，导致冠脉血管闭塞，心肌耗氧量不足导致[1]。该病诱发因素多，静息或轻度运动均有可能诱发UA，临床症状为胸骨后压榨性疼痛，放射至背部、上肢部位，持续时间可达30min，严重时会诱发患者心肌梗死或猝死[2]。目前治疗UA的主要药物有：抗凝类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及他汀类降血脂药物[3-4]。UA在中医辨证为心血瘀阻证，大株红景天有活血化瘀的作用。本研究通过在常规干预治疗的基础上注射大株红景天注射液，取得良好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取自2017年07月—2019年7月本院收治的不稳定型心绞痛患者82例作为研究对象。随机数字表分为对照组和观察组，每组41例，男27例，女14例，心功能NYHA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例，年龄40～68岁，平均年龄（51.28±3.44）岁，平均病程（1.23±0.91）年;观察组中，男29例，女12例，心功能NYHA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例年龄41～67岁，平均（52.84±4.17）岁，平均病程（1.37±0.87）年。2组一般情况比较无统计学学差异（P>0.05），具可比性。本研究获得本院伦理委员会批准，患者或其家属均知情并签署知情同意书。
　　1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：①患者病情符合不稳定性心绞痛的相关诊断标准;②无经皮冠脉介入治疗史或冠脉旁路移植术③患者精神状态良好且自愿接受本次研究。
　　排除标准：①稳定性心绞痛患者;②患者重度充血性心力衰竭;③患有肝、肾、肺、心血管功能不全者;④伴有心包炎、心瓣膜疾病等可造成非心原性胸痛的疾者;⑤对治疗过程中对药物过敏者。⑥患有恶性肿瘤或血液疾病。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 对照组 患者采用常规干预治疗，包括给予吸氧、口服阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，10 d为1个疗程。
　　1.3.2 观察组 给予患者和对照组相同的常规干预治疗，并在此基础上注射大株红景天（5 m L/支，国药准字Z20060361，由通化玉圣药业有限公司生产）。2支/次，1次/d，10 d为1个疗程。
　　1.4 观察指标 所有患者在治疗前记录患者患者心绞痛发作频次、持续时长、视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分，其中VAS评分，评分（0～10分）进行量化评估，分值越高表示痛感越强烈，并检测血清内hs-CRP值、血脂水平、血流动力学指标，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、血浆黏度（ηp）、全血黏度（ηb）、红细胞压积（HCT）、红细胞聚集指数（EAI）、纤维蛋白原（FIB）2组患者于接受治疗四个疗程后，再次检测患者血清hs-CRP值、血液流变学指标。
　　1.5 疗效标准 显效：患者静息或轻度运动后，未发生心绞痛症状，VAS评分为0～1;有效：心绞痛发作时疼痛程度显著减轻，VAS评分为2～4，每周发作频次减少、持续时间显著缩短;无效：心绞痛症状无显著改善甚至加重，VAS评分为5～10。
　　1.6 统计学方法 用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组间比较采用χ2检验。P<0.05有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 2组临床疗效比较 经过四个疗程治疗后，对照组显效9例，有效14例，总有效率为56.10%，而观察组分别为15例、21例，总有效率为87.80%，差异显著（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组患者治疗后症状改善情况比较 接受治疗后2组患者VAS评分、每周发作频次、心绞痛持续时间均显著降低（P<0.05），且观察组症状改善情况显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 2组治疗前后患者hs-CRP、血脂、血液流变学指标比较 接受治疗后，2组患者血清hs-CRP、血脂水平、血液流变学指标显著优于治疗前（P<0.05），且治疗后观察组各项指标显著优于对照组（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　随着全球老龄化加剧，UA发病率逐年增加[5]。UA多由冠状动脉粥样硬化引起，冠状动脉粥样硬化形成的斑块破裂出血造成血小板聚集[6-7]。该病有病情严重、发病随机性、持续时间长等特点，发作时，患者异常痛苦。如处理不当UA极易转变为急性心肌梗死，病死率极高[8]。因此如何妥善治疗UA，减轻患者发病时的痛苦，提高UA患者生存质量至关重要。
　　西医常用的治疗方法以抗凝调脂降压为主[9]，抗凝：口服肝素抗抗凝，口服阿司匹林抗血小板聚集;调脂：口服他汀类降脂药;降压：口服抗钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。但有研究表明服用上述药物难以达到预期治疗效果，且长时间服用上述药物，不良反应多发，不易于患者恢复[10]。
　　研究表明中药提取物并结合常规西药治疗，疗效比单纯的西药治疗效果明显，且副作用较小[11]。UA在中医中属于“心痛、胸痹”范疇，病位在心，其主要病机为心脉痹阻，中医理论认为应活血通络、理气化瘀，气血方可运行通畅[12]。大株红景天注射液是由大株红景天提取后制成的中药注射液。大株红景天古书上记载具祛邪恶气，补诸不足的功效，该注射液富含红景天苷、红景天芬、红景天素和酪醇等化学单体成分，现代药理研究表明大株红景天提取物可增强机体抗缺氧耐受能力，降低机体耗氧量，提高机体耐受性，还可明显扩张冠脉血管，增加血流量[13]。 　　近年来，hs-CRP被认为是预测不稳定型心脏病疾病最重要的指标，该指标可以准确反映出患者病情改善情况。hs-CRP在较高水平时，直接或间接引发血管内皮受损，诱发炎症反应最终加重心肌损伤，故hs-CRP含量在UA预测及诊断中尤为重要[14]。研究表明，血脂水平异常是导致UA发生的重要的因素，因此必须通过控制血脂治疗UA。正常情况下，血液在血管内流动维持正常的血液循环。当血液黏度变大时，血液流动性变差，血液循环受阻，容易发生心血管疾病，因此血液流变学指标是反应UA患者患病风险的指标。
　　本次研究采用西医常规干预治疗联合大株红景天注射液联合治疗UA，通过观察2组患者接受治疗后治疗总有效率，血清hs-CRP、血脂情况、血液流变学指标，综合评定该方法综合效果，从上述结果中可得：观察组治疗总有效率显著高于对照组，观察组hs-CRP、血脂、血液流变学指标显著优于对照组，大株红景天还可降低患者发病频次和发病持续时间，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。大株红景天还可显著降低hs-CRP，改善患者血脂指标和血液流变学指标，降低患者患病風险。
　　综上所述，在常规干预UA的基础上，给予大株红景天注射液疗效确切，提高总有效率，降低hs-CRP、改善血脂和血液流变学指标，提高患者生活质量，值得推广。
　　参考文献：
　　[1]张运，陈韵岱，傅向华，等.冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识[J].中国循环杂志，2017，32（5）：421-430.
　　[2]李淑玲，朱成朔，刘国安.不稳定型心绞痛的发病机制及药物治疗进展[J].世界中西医结合杂志，2013，8（2）：210-212.
　　[3]徐珠屏.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（19）：91-94.
　　[4]国家卫生计生委合理用药专家委员会.中国药师协会冠心病合理用药指南[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（6）：19-108.
　　[5]何晓全，刘梅林.中国冠心病防治策略[J].中国全科医学，2015，18（2）：239-240.
　　[6]朱伦华.不稳定型心绞痛的临床观察与治疗[J].中国医药科学，2013，3（16）：148-149.
　　[7]赵含章，刘莉，丁明岩，等.心绞痛斑块血管内超声特征与血清炎性因子的相关性[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2172-2173.
　　[8]张凤秀，潘明康，赵君，等.心绞痛患者颈动脉粥样硬化斑块内新生微血管超声造影特征的临床研究[J].微循环学杂志，2017，27（1）：43-46.
　　[9]张秀芹，黄红林，毕津莲.不稳定型心绞痛治疗药物的临床应用分析[J].中国临床药理学杂志，2015，31（21）：2158-2160.
　　[10]靳德勇.血府逐瘀汤联合大株红景天治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（6）：9-10.
　　[11]周宗水.丹红注射液治疗老年不稳定型心绞痛的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4675-4676.
　　[12]许继艳，常秀武，丁瑞峰，等.中西医结合治疗60例冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2014，34（3）：111-113.
　　[13]闫立敏，王岩，栗玉彬，等.大株红景天注射液对老年不稳定型心绞痛患者QT离散度和心率变异性的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（9）：2418-2419.
　　[14]孙荣国，贾国伟，张巍.丹参川芎嗪辅助治疗对不稳定型心绞痛患者血清hs-CRP、MMP-2、CK-MB和OX-LDL的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（4）：35-36.
　　（收稿日期：2019-09-29）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15180733.htm