责任制陪产对初产妇心理状态及产程进展的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨责任制陪产对初产妇心理状态及产程进展的影响。方法：选择2018年6月-2019年6月于本院生产的初产妇100例为研究對象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组接受常规生产护理，观察组接受责任制陪产模式。比较两组各产程的时间、母婴结局及焦虑和抑郁情况。结果：观察组的第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组母婴不良结局发生率为2.00%，低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。陪产前，两组的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;陪产后，观察组的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：责任制陪产能够有效缩短初产妇的产程，减少母婴不良结局的发生率，减少产妇的焦虑和抑郁情绪，有助于母婴身心健康。
　　 【关键词】 责任制陪产 初产妇 心理状态 产程进展 母婴不良结局
　　 The Effect of Responsibility System on the Psychological State of Primipara and the Progress of Labor/HE Lihua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-093
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of responsibility system on the psychological status and labor progress of primipara. Method： A total of 100 cases of primiparas born in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research object. Using the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group received routine birth care， the observation group accepted the responsibility paternity model. The duration of labor， maternal and infant outcomes， and anxiety and depression were compared between the two groups. Result： The first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were all shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of maternal and infant adverse outcomes in the observation group was 2.00%， which was lower than 12.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before delivery， SAS and SDS scores of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After paternity， SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Responsibility system can effectively shorten the labor process of primipara， reduce the incidence of adverse maternal and infant outcomes， reduce maternal anxiety and depression， and contribute to maternal and infant physical and mental health.
　　 [Key words] Responsibility system accompanying Primipara Psychological state Labor progress Adverse maternal and infant outcomes
　　 First-author’s address： Jiangmen People’s Hospital， Jiangmen 529000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.022 　　 初产妇在生产过程中大多会表现出过度的紧张、焦虑、恐惧等情绪，会加重产妇自身的机体反应，使体力消耗过快，增加产程过长、宫缩乏力等危险因素。常规的生产护理虽然能够在一定程度上帮助初产妇顺利生产，但尚缺乏统一的、高质量的护理制度[1-2]。因此，本研究以在本院生产的初产妇为研究对象，探讨责任制陪产对初产妇心理状态及产程进展的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年6月-2019年6月于本院生产的初产妇100例为研究对象，纳入标准：（1）均经过本院产前检查;（2）均为初产妇;（3）均符合自然分娩指征。排除标准：（1）双胎或多胎妊娠;（2）产妇和胎儿存在自然分娩危险因素;（3）产妇合并妊娠期高血压疾病、血液疾病、脏器功能障碍、免疫系统疾病、神经功能障碍等[3]。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。产妇及家属详细了解本研究并自愿参与且签署知情同意书，研究经伦理委员会批准通过。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 接受常规生产护理。产前向产妇讲解生产情况和注意事项，观测产妇的生命体征，进入产房后指导产妇适当的体位和呼吸方法，安抚产妇的情绪，给予鼓励和支持。
　　1.2.2 观察组 接受责任制陪产。（1）建立责任制陪产小组，制定责任制陪产的工作制度与要求，包括人员设置、培训、考核及技术要求等。（2）在产妇生产前与产妇做好充分的交流和沟通，了解产妇的生理和心理状态及个性化需求，有针对性地进行生产情况和注意事项的讲解，建立良好的护患关系;指导和监督产妇适当的生活作息、饮食和运动等，观测产妇的生命体征和主诉情况。（3）在第一产程时指导产妇适当的体位、呼吸方式、如何配合医护人员等;同时向产妇传达顺利的、成功的、积极的生产情况，增加产妇的信心，避免过度的紧张和焦虑[4]。（4）在第二产程时关注产妇的表现情况，督促产妇运用正确的呼吸方法，调节呼吸和心理。（5）在第三产程时，及时告知产妇婴儿的分娩情况，鼓励和夸奖产妇的表现，安抚产妇的内心情绪。（6）接产后观察产妇的精神状态，倾听产妇的主诉表达，进行适当的心理疏导;尽早让产妇与婴儿进行皮肤接触，指导产妇如何正确母乳喂养及生产后的注意事项，包括生理表现、饮食、活动等[5-6]。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组各产程的时间。记录两组产妇第一产程、第二产程和第三产程的时间并进行比较。（2）比较两组母婴不良结局发生情况。记录两组产妇的产后出血、尿潴留、新生儿窒息和胎儿宫内窘迫的发生情况并比较发生率[7]。（3）比较两组的焦虑和抑郁情况。采用SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）评分表，SAS的分界值为50分，SDS的分界值为53分，分值越高说明焦虑、抑郁程度越严重，于产妇接受助产前后进行检测并比较[8]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组年龄23～38岁，平均（28.72±1.59）岁;孕周38～42周，平均（39.81±1.07）周;体重51～78 kg，平均（59.16±4.67）kg。观察组年龄21～39岁，平均（28.65±1.42）岁;孕周38～42周，平均（39.42±1.53）周;体重53～79 kg，平均（60.71±3.20）kg。两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组各产程的时间比较 观察组的第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组母婴不良结局发生情况比较 观察组母婴不良结局发生率为2.00%，低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（字2=5.841，P<0.05），见表2。
　　2.4 两组的焦虑和抑郁情况比较 陪产前，两组的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;陪产后，观察组的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 在现如今的医疗和护理工作中，以患者为本、建立舒适的医疗环境已成为行业发展和提高的核心基础。不同的科室基于不同的疾病和患者特征，需要建立不同的工作制度和要求，除了治疗疾病的专业能力外，还要具有一定的心理护理能力。对于產妇的生产，护理过程尤为重要[9-10]。生产过程中往往伴随着较多的危险因素，会对产妇和新生儿的生命安全造成威胁，提高产妇护理的护理质量，能够有效促进初产妇的生产[11]。在对产妇的护理工作中，生产前和生产后多由护理人员负责，生产时由助产人员负责，各有不同的工作分工和专业能力，在生产过程中，会存在对产妇的情况不够了解导致不顺利的情况出现[12-13]。责任制陪产是将两者结合起来的陪产模式，通过一对一的责任制要求，建立稳固的、良好的护患关系，详细掌握产妇的个人情况，有利于产妇的顺利生产和产后恢复。尤其是对于初产妇，因为缺乏相关知识的了解，更需要耐心、详细的护理工作。而且在整个生产过程中，责任制护理能够提供衣食住行、坐卧行走的全方位指导，使心理护理和健康指导贯穿始终，在初产妇的产前、产中和产后都起到较为重要的影响作用[14]。
　　 在本研究中，观察组的第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明责任制陪产能够有效缩短初产妇的产程时间。在产妇自然分娩的过程当中，产程的时间长短是影响母婴身心健康的一个重要因素，影响产程时间长短的因素比较多，如产妇的身体素质情况、情绪影响、胎儿的大小、胎位等。其中产妇的身体素质、胎儿的大小、胎位等情况可以经由详细的产前检查进行诊断和评估，如果存在不利于生产的危险因素，能够提前做好应对措施，将产妇的生产危险降到最低[15]。产妇的情绪影响是需要在产前和生产过程中，通过医护人员的心理护理不断予以支持和调整进行改善的。尤其是初产妇，往往会存在较为严重的情绪影响。责任制陪产能够通过专业的、科学的陪产制度和知识能力，帮助初产妇顺利地度过生产这一过程。在常规的生产护理中，护理人员对产妇的健康宣教都大同小异，会导致不同产妇的接受情况存在差异，不利于生产的顺利进行。而在责任制陪产中，会经由前期与产妇充分的交流与沟通，了解产妇的地域、家庭、文化、经济、喜好等相关因素，进行针对性的健康宣教，更能够准确地传达信息[16]。在生产过程中，一方面产妇能够准确地按照医护人员的要求行动，另一方面产妇也能够积极调整自身的情绪、呼吸、体位等状态，所以在整个生产过程中，观察组初产妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间都更短于对照组产妇。 　　 在本研究中，观察组母婴不良结局发生率为2.00%，低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P<0.05），说明责任制陪产能够有效减少初产妇的母婴不良状况发生情况。产妇在生产过程中和生产后都面临着许多的危险因素，也是因为这些危险因素的存在会使初产妇容易产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。导致初产妇产后出血、尿潴留、新生儿窒息和胎儿宫内窘迫的影响因素较多，除去在产前检查时诊断出的危险因素外，在生产过程中产程异常也是较大的影响因素，产程异常包括急产、滞产、子宫收缩不协调、第二产程过长等[17-18]。通过责任制陪产的专业指导和心理护理，有效减少了初产妇的产程时长，有效降低了母婴不良状况的发生率。在本研究中，陪产前，两组的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;陪产后，观察组的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明责任制陪产能够有效降低初产妇的抑郁和焦虑情绪。SAS和SDS评分量表是临床中常用的对于焦虑和抑郁情绪测评的量表，主要是通过初产妇对自身情况的感受进行评分。这两种量表只是用于心理状态评估，而不是对于焦虑症和抑郁症的临床诊断，检测时间较短，不会消耗多少初产妇的精力造成评估误差，又能够科学的、准确地反映出在生产前后焦虑和抑郁情绪，有助于评价传统生产护理和责任制陪产的影响作用[19]。对于初产妇焦虑和抑郁情绪的影响因素，有对生产过程的不了解、对并发症的过于担心、对疼痛感的过度反应、不懂得如何适当的调整呼吸和用力方式等。责任制护理不仅是通过讲解的方式帮助初产妇建立正确的认知和了解，因为不同的初产妇有着不同的引起负面情绪的原因，常规的产妇护理中统一的健康宣教内容无法产生相同的作用，且常规的产妇护理中产前、产后护理和产程护理是分开的，无法为初产妇提供持续性、连贯性、整体性的护理[20]。
　　 综上所述，责任制陪产能够有效缩短初产妇的产程，减少母婴不良状况的发生率，减少产妇的焦虑和抑郁情绪，有助于母婴身心健康。
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　　（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：姬思雨）
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