慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理探究

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　　[摘要] 目的 探究慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理效果。方法 方便选择该院2017年6月—2018年6月期间收诊的98例慢性化脓性中耳炎患者作为观察对象，随机将其分为对照组与观察组，各49例。对照组围手术期给予常规护理干预，而观察组围手术期则实施综合护理干预。比较两组中耳炎消失时间、住院时间及术后听力恢复情况，同时比较两组术后并发症发生率。结果 对照组、观察组的中耳炎消失时间分别为（8.12±1.25）d、（6.52±1.12）d（t=2.470，P=0.010），住院时间分别为（10.17±1.41）d、（7.32±1.05）d（t=3.930，P=0.030）;观察组术后听力轻度恢复率为（51.02%）明显高于对照组（30.61%）（χ2=4.220，P=0.040）;且观察组并发症发生率（8.16%）也明显低于对照组（24.49%）（χ2=4.780，P=0.030），以上对比均差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理应用于慢性化脓性中耳炎患者圍手术期中能有效改善患者临床症状和听力功能，且能减少并发症发生，缩短患者住院时间。
　　[关键词] 慢性化脓性中耳炎;围手术期;综合护理;听力功能
　　[Abstract] Objective To explore the nursing effect of perioperative patients with chronic suppurative otitis media. Methods A total of 98 patients with chronic suppurative otitis media admitted to this hospital from June 2017 to June 2018 were convenient selected as observation objects， and they were randomly divided into a control group and an observation group， each with 49 cases. The control group was given routine nursing intervention during the perioperative period， while the observation group was given comprehensive nursing intervention during the perioperative period. The time of otitis media disappearance， hospital stay， and postoperative hearing recovery were compared between the two groups， and the incidence of postoperative complications was also compared between the two groups. Results The otitis media disappeared time in the control group and observation group were （8.12±1.25）d， （6.52±1.12）d（t=2.470， P=0.010）， and the length of hospital stay was （10.17±1.41）d， （7.32±1.05）d（t=3.930， P=0.03）; the mild hearing recovery rate in the observation group （51.02%） was significantly higher than that in the control group（30.61%）（χ2=4.220， P=0.040）; and the observation group of the complication rate （8.16%） was also significantly lower than that in the control group （24.49%） （χ2=4.780， P=0.030）， and all the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing applied to patients with chronic suppurative otitis media can effectively improve the clinical symptoms and hearing function of patients during perioperative period， and can reduce the occurrence of complications and shorten the hospitalization time of patients.
　　[Key words] Chronic otitis media; Perioperative period; Comprehensive nursing; Hearing function
　　慢性化脓性中耳炎是临床上常见的耳科疾病，该病是指中耳黏膜与骨膜之间发生慢性化脓性炎症反应，患者的中耳发生炎症反应后其中耳腔室和鼓室会出现少量积液，而积液会逐渐感染化脓，若不及时治疗，将会对患者的听力功能造成严重影响[1]。目前，外科手术是临床治疗慢性化脓性中耳炎的主要手段，但由于围手术期间缺乏针对性的护理干预，患者术后极易产生多种并发症，不利于康复。据相关报道，患者在接受手术治疗过程中对其进行合理有效的护理干预可以大幅度提高临床治疗效果，促进疾病快速康复，改善患者预后[2]。基于此，为了进一步明确慢性化脓性中耳炎患者围手术期护理干预的效果，该文通过对该院2017年6月—2018年6月期间收诊的98例慢性化脓性中耳炎患者进行研究，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院收诊的98例慢性化脓性中耳炎患者作为观察对象，随机将其分为对照组与观察组，各49例。对照组男29例，女20例;年龄25～68岁，平均年龄（40.24±2.16）岁;病程1～6年，平均病程（3.15±1.27）年;疾病类型：单纯型12例，骨疡型17例（5例骨链完全损坏），胆脂瘤型20例（7例骨链完全损坏）。观察组男26例，女23例;年龄22～66岁，平均年龄（40.65±2.07）岁;病程2～9年，平均病程（4.07±1.19）年;疾病类型：单纯型14例，骨疡型16例（7例骨链完全损坏），胆脂瘤型19例（6例骨链完全损坏）。两组以上各项数据比较差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。纳入标准[3-4]：经耳镜、纯音检测及CT检查确诊为慢性化脓性中耳炎;诊断标准与中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《关于慢性化脓性中耳炎的相关诊断标准》相符;患者在研究前已签署知情同意书;该研究符合伦理学标准，已获得委员会审批认可。排除标准：患有急性化脓性中耳炎者;患有外耳道胆脂瘤及结核性中耳炎者;合并其他严重全身性疾病者。
　　1.2  方法
　　对照组围手术期给予常规护理干预：①术前协助患者完善各项常规检查，并给予患者鼓励、安慰、关心，以减少其焦虑、不安等负面情绪，提高治疗配合度;②术中做好各项准备工作，密切配合医生完成手术，保证手术顺利进行;③术后为患者选择适宜的病房，提高患者舒适度，同时要定期更换床单被套，通风消毒，保障患者睡眠质量，促进病情早期康复。
　　观察组则在对照组的基础上实施综合护理干预，方法如下：①术前护理：由于疾病的特殊性，患者在患病后听力会逐渐下降，这对其内心会造成极大打击，加上缺乏对疾病的认识，因而极易产生紧张、焦虑等不良情绪，且会过度担忧手术效果。护理人员要及时开导、安慰患者，主动与患者沟通交流，详细向患者解释慢性化脓性中耳炎相关病理知识，并告知患者手术方法、流程和注意事项，增强彼此间的信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时手术前嘱咐患者做好耳朵、头发、身体的清洁工作，尤其是注意清洗耳部，并将耳廓四周头发清除，范围大概5～7 cm，以免干扰手术进程，并使用酒精消毒患者耳部病灶区域的皮肤，术前6 h禁食，术前4 h禁饮，术前30 min排空大小便。②术中护理：护理人员术中按照流程密切配合手术医生完成手术，手术室内尽量减少人员流动，并严格遵守无菌规则，预防感染。术中还需要严密监测患者的血压、心率、脉搏等各项生命体征，如出现异常发硬应及时报告医生，并采取相应措施处理，避免发生不可逆转的意外，保障手术顺利进行。③术后护理：手术后叮嘱患者切勿进行剧烈头部运动，以免骨膜移位，并嘱患者绝对卧床休息3 d，卧位以平卧位或健侧卧位为主;注意防寒保暖，预防感冒，不要用力擤鼻;严密监测患者各项生命体征，避免术后并发症发生;术后1周内嘱患者以流质食物为主，严禁食用刺激、辛辣食物;护理人员术后做好输液、换药等各项护理工作，严格按照无菌原则操作，注意观察伤口分泌物的形状、颜色，发现异常及时汇报上级并处理，尽早发现尽早治疗。此外，患者术后身体情况通常较差，护理人员要根据患者病情恢复情况为其制定科学的锻炼方案，鼓励患者积极锻炼身体，同时尽量减少使用耳机听音乐;术后2个月内禁用滴耳液，避免用力咳嗽、擤鼻等，养成良好的生活习惯。
　　1.3  观察指标与评定标准
　　观察比较两组中耳炎消失时间、住院时间及术后听力恢复情况，同时统计两组术后出现眩晕、创口出血、面神经麻痹、感音神经性聋等并发症发生率。听力等级评价标准[5-6]：参照WHO1997年推荐的听力障碍分级标准评价患者的听力等级，以500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz的平均纯音停闭作为分级标准，26～40 dBHL视为轻度听力障碍，41～60 dBHL视为中度听力障碍，61～80 dBHL视为重度听力障碍，>81 dBHL视为极重度听力障碍。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件处理研究中数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  中耳炎消失时间、住院时间
　　与对照组相比，观察组的中耳炎消失时间较早，住院时间较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  术后听力恢复情况
　　观察组术后听力轻度恢复率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  术后并发症发生率
　　与对照组比较，观察组术后并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　慢性化脓性中耳炎是一种常见且易发的耳科疾病，多因急性化膿性中耳炎治疗方式不科学而逐渐感染转变所致[7-8]。患者通常以耳内长期或间接性流脓、听力下降、骨膜穿孔等为临床表现，严重者会颅内外感染、面瘫等现象，若不及时有效治疗可会造成严重后果。现阶段中，临床针对该病主要采用外科手术治疗，但由于手术治疗过程中没有科学、合理的护理方式，导致手术效果受到一定影响。因此，在慢性化脓性中耳炎患者围手术期间采取针对性的护理措施极为必要。
　　据该研究结果显示，观察组围手术期采用综合护理干预后中耳炎消失时间、住院时间更短于对照组（P<0.05）;该结果表明在慢性化脓性中耳炎患者围手术期实施综合护理干预能有效缩短患者临床症状恢复时间和住院时间，有利于患者术后尽早康复。此外，研究结果还显示，观察组术后观察组术后听力轻度恢复率（51.02%）明显高于对照组（30.61%）（P<0.05），该结果与柴广宇[9]的报道结果较相似，该报道中显示，观察组围手术期采用综合护理干预后听力轻度恢复率为（49.09%），明显高于对照组的（23.64%）（P<0.05），上述两组结果均表明综合护理干预用于慢性化脓性中耳炎患者围手术期中能有效促进患者听力尽早恢复，护理效果较理想。 　　综合上述结果分析原因如下：首先在术前对患者进行健康宣教及心理疏导，使患者增加对疾病的认知，消除内心的不良情绪，进而积极配合治疗;同时叮嘱患者做好自身清洁工作，保证手术顺利进行;其次在术中积极配合医生完成手术，严格按照无菌要求执行，减低患者受感染的风险，提高手术效果;最后，手术结束指导患者保持正确的体位与合理饮食，有利于减少患者的疼痛和补充机体营养;同时按照无菌要求定时为患者换药、输液，降低患者术后并发症发生率;患者病情稳定后指导其适当锻炼，增强机体免疫力，并告知患者生活上的相关注意事项，使患者能尽快康复[10]。由该研究中可见，观察组术后并发症发生率（8.16%）明显低于对照组（24.49%）（P<0.05），说明了综合护理用在慢性化脓性中耳炎患者围手术期中针对性较强，可有效预防术后并发症发生，促进患者术后尽快康复。
　　综上所述，综合护理应用于慢性化脓性中耳炎患者围手术期中能有效改善患者的临床症状和听力功能，且能减少并发症发生，从而缩短患者住院时间。
　　[参考文献]
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　　[3]  李广丹.临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围术期的应用效果观察[J].临床研究，2018，26（7）：189-191.
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　　[5]  刘爱.慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理观察[J].中国继续医学教育，2018，10（17）：183-184.
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　　[7]  江洁雅.慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理体会[J].中国医药科学，2017，7（9）：113-115.
　　[8]  蔡秀华.慢性化脓性中耳炎围术期临床护理探讨[J].基层医学论坛，2016，20（36）：5189-5191.
　　[9]  柴广宇.慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理模式分析[J].吉林医学，2016，37（12）：3044-3045.
　　[10]  崔延芳.护理干预在慢性化脓性中耳炎患者中的围手术期护理评价[J].中国医药指南，2016，14（25）：223-224.
　　（收稿日期：2019-12-16）
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