产程观察和异常产程早期发现的护理方法及效果研究
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[摘要] 目的 探究产程观察和异常产程早期发现的护理方法及效果研究。方法 便利选取2018年6—12月在该院分娩的患者600例作为研究对象，将其按入院时间分配为观察组与对照组，观察组300例样本，对照组300例样本。将对照组按传统护理方法进行产程护理;观察组全产程进行全程观察，并对异常产程进行护理。将两组患者产后出血的发生率与新生儿窒息率进行对比。结果 观察组300例患者的产后出血的发生率为2.67%（8/300）低于对照组的7.00%（21/300）（χ2=6.877，P=0.0009<0.05），观察组的新生儿窒息率1.00%（3/300）优于对照组的3.33%（10/300）（χ2=3.853，P=0.049），差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未发生新生儿死亡情况。结论 通过对产程的观察，能够早期发现异常产程，对异常产程进行护理，可以有效提高分娩安全率。
[关键词] 产程观察;异常产程;护理
[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0142-03
Nursing Methods and Effects of Obstetric Labor Observation and Early Detection of Abnormal Labor
LIAO Xiao-mei
Delivery Room of the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China
[Abstract] Objective To explore the nursing methods and effects of early observation of labor and early detection of abnormal labor. Methods A total of 600 patients who delivered in the hospital from June to December 2018 were convenient select as the research objects. They were divided into observation group and control group， 300 samples in observation group and 300 samples in control group according to the time of admission. The control group was given birth care according to the traditional nursing method; the observation group was given full observation during the whole birth， and the abnormal birth was given care. The incidence of postpartum hemorrhage was compared with the rate of neonatal asphyxia in the two groups. Results The incidence of postpartum hemorrhage in 300 patients in the observation group was 2.67% （8/300）， which was significantly lower than 7.00% in the control group（21/300）（χ2=6.877，P=0.009<0.05）. Neonatal asphyxia rate in the observation group of 1.00% （3/300） was much better than 3.33% of the control group （10/300）（χ2=3.853， P=0.049）， the difference was statistically significant（P<0.05）; no neonatal death occurred in both groups. Conclusion Through observing the birth process， abnormal birth process can be detected early， and nursing the abnormal birth process can effectively improve the safety rate of childbirth.
[Key words] Observation of labor process; Abnormal labor process; Nursing
產程是指产妇分娩的全过程，产程以出现有规律的宫缩为开始，直到胎儿和胎盘完全娩出为止。总产程的时间因人而异，一般初产妇的总产程历时16～18 h;经产妇的总产程一般历时6～8 h。在临床上，因产程的时间很长，为了便于医护人员的观察和处理，总产程被分为第一产程、第二产程和第三产程。在分娩过程中可能发生产力异常、胎位异常、羊水异常等异常产程现象会直接危害到了新生儿的安全[1]。如何在产妇分娩过程中通过医护人员对其产程的观察发现异常产程以保证产妇与胎儿的安全是妇产科医护人员所要熟练掌握的。所以，现针对2018年6—12月在该院分娩的600例产妇的产程进行的观察及护理方法报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选取该院收治的孕妇600例作为研究对象，将其按入院时间分配为观察组与对照组，观察组300例样本，对照组300例样本。观察组样本年龄19～37岁，平均（28±1.7）岁;其中，无流产史113例，有流产史187例;初产妇234例，经产妇66例 。对照组样本年龄20～36岁，平均（28±2.1）岁;其中，无流产史123例，有流产史177例;初产妇211例，经产妇89例 。 两组患者在个人基本情况及怀孕时间上比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1.2 异常产程判断标准
产妇的整个分娩过程在临床上一般分为第一、第二、第三产程3个阶段。分娩刚刚开始的第一产程中包含有潜伏期和活跃期。进入潜伏期，产妇逐渐开始宫缩，宫颈管在宫缩中消失，宫口需要在6～8 h的时间内扩张4～5 cm，如果初产妇的第一产程时间>20 h，经产妇>14 h即可判断为异常产程。活跃期指产妇的宫口开至4～6 cm直至宫口开全（10 cm）.先露部将进入中骨盆，此期宫口扩张速度应≥0.5 cm/h.产妇在这个时期会疼痛4～8 h，活跃期扩张速度<0.5 cm/h或宫颈口停止扩张≥4 cm/h 也属于异常产程。一般情况下，第二产程又称为胎儿娩出期，初产妇一般在3 h以内，超过3 h就可以视为异常产程;经产妇不可超过2 h。实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长1 h，即初产妇不应超过4小时，经产妇不应超过3 h。第三产程又被称为胎盘的娩出期，全过程需要5～15 min，不应超过30 min[2]。
1.3 方法
对照组采取传统护理方式对分娩过程进行看护。观察组在全产程护理观察产妇有无异常现象发生，如有异常产程出现及时对产妇进行针对性护理，具体内容如下。
1.3.1 产程护理，产力的保持 产室需成立由助产士、医师组成的专业分娩协作组。分娩协作组从产妇入院备产即开始对产妇进行心理護理和心理教育，为了给产妇更好的围分娩期护理，要缓解产妇的紧张、焦虑情绪，对产妇的心理压力进行疏导，让产妇以轻松的状态迎接分娩[4]。医师与助产士要对产妇保持实时关注，一旦出现早期异常产程现象，医师与助产士要及时对其进行处理，为产妇施以适合的治疗护理行为，并对产妇进行心理安抚。助产士在观察产程中有着保护产力与维持产力的作用，在协助产妇生产过程中有着主导作用[3]。对产前就表现身体不佳的产妇，可以在产前多食用蛋白质、维生素含量高的产品，对于宫缩弱的产妇，可以遵医嘱施以最小浓度的缩宫素静脉点滴以加强宫缩时，并时刻对产妇的血压、胎心等状态进行专人监控。
在产妇进入第二产程后，由助产士指导产妇在有向下屏气用力的感觉后再指导用力，对产妇和胎儿的情况进行观察分析，并对分娩方式进行综合性的分析，将观察结果与分析内容告知家属。通过对产妇的护理，让医师和助产士的关怀与专业知识给产妇留下深刻的印象，并由此而信任、依赖医师和助产士，以保证产妇正常分娩[5]。
1.3.2 观察胎位和胎方位 胎儿出生前在子宫里的姿势非常重要，它直接关系到孕妇是顺产还是难产。由于子宫内的胎儿是浸泡在羊水中的，且胎儿的头部要重于胎体，所以胎儿多是头下臀上的姿势。正常的胎位应该是胎头俯曲，分娩时头部最先伸入骨盆，及常说的“头先露”，这种胎位在分娩时一般都会比较顺利。当出现不正常的胎位时，孕妇本来很有限的分娩通道中就增设了障碍，因而容易导致难产[6]。如胎儿臀位容易致使胎膜早破，造成脐带脱垂或分娩时的出头困难，从而会危及胎儿的安全;而胎儿横位，由于分娩时胎儿先露部分不能紧贴宫颈，对子宫的压力不均匀，容易致使产妇子宫收缩乏力，致使胎儿在宫内出现窘迫或窒息死亡[7]。
分娩过程中胎头衔接不良或者俯屈不好，可能由于胎儿的枕骨持续位于产妇骨盆的后方，压迫产妇直肠，时产妇有强烈的坠胀排便感，此时如果过早使用腹压，非常容易造成宫颈水肿和产妇的疲劳;可以通过腹部检查或阴道检查以及B超检查，确定是否胎位异常。B型超声波检查时，可以根据抬头颜面以及枕部的位置，准确的探清胎头位置。
于是，在第一产程，可以通过改变产妇体位，对枕横位、枕后位应给予产妇向胎儿肢体方向侧卧，以利于胎头枕部转向前方，若宫缩乏力可使用缩宫素。若分娩已经进入到第二产程，可以进行阴道检查，若胎头可以调整为枕前位，一般可以进行分娩;如若胎头仍为正枕后位可以用产钳助产;如若胎头位置无明显改善，需要放弃分娩，改行剖宫术。
1.3.3 观察胎心及羊水情况 对羊水过多的产妇应警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生;对于羊水偏少的产妇，助产士在产妇分娩过程中要勤听胎心，必要时要连接胎心监护仪进行持续监控;需加大产妇的氧气吸入量，如胎心音出现异常时除氧气吸入外还可以静滴乳酸钠林格氏液。破膜时出现血性羊水应立即听胎心音并报告医生，同时做好剖宫产及新生儿抢救准备。
1.3.4 早期发现尿潴留 精神紧张或行镇痛分娩的产妇易引起尿潴留。鼓励产妇2～4 h排尿一次，避免膀胱充盈。如果发生膀胱充盈，采用热敷或诱导的方式使其排空膀胱，如产妇无法自行排尿应及时进行导尿，以利于胎头下降。
1.3.5 及早给予精神支持 分娩过程中产妇全身都能感觉到疼痛。助产士此时需要安慰产妇，使其放下心理包袱，全心进入分娩状态。助产士指导产妇做拉玛泽呼吸减痛法及瑜伽球的应用可增加产妇氧气摄入量，利于胎头旋转，同时给予腹部按摩、心理支持、生活支持等导乐陪伴，必要时行镇痛分娩或水针疗法。产程进展缓慢的产妇，易产生疲劳感，可适当给予安定或杜冷丁改善产程，以利于安静入睡从而保持产力。 1.4 觀察指标
对两组患者产后出血的发生率与新生儿窒息率进行对比。
1.5 统计方法
该次研究所有临床资料均采用 SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。患者产后出血的发生率与新生儿窒息率以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者产后出血的发生率与新生儿窒息率进行评估后发现，观察组300例患者的产后出血的发生率低于对照组，观察组的新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组患者均未出现新生儿死亡情况。
3 讨论
产妇在分娩的过程中，随时都有可能遇到异常产程，医护人员要随时注意对异常产程的处理，以免产妇与胎儿发生意外。从第一产程开始，如发生胎膜破裂、阴道流血等情况应入院备产。如果宫缩不强烈且胎膜未破，产妇可在室内小范围缓慢行走活动，这样能够加速产程。护理人员在第一产程的护理中需要注意的是：每0.5～1小时听胎心一次，正常胎心率是110-160次/ min;对产妇的子宫收缩情况进行严密观察，选择适当的时间对产妇进行阴指和阴道检查，以了解产程的进展情况。对可能发生异常产程的产妇加强监护。通过对产程的观察，该次研究的新生儿安全出生率达到了99%（297/300），相较于武世芳[9]研究中97.27%（143/147）和相关研究[10]中的98.97%（10357/10465）新生儿安全出生率相比较差异不大，也就说明通过对产程的观察能够提高发现异常产程，对新生儿安全出生率有着很大的提升。并且全产程观察法下产后出血率仅为2.67%（8/300），而传统观察法下产后出血率为7.00%（21/300），说明全产程观察法下产后出血情况较传统观察法有明显的改善，刘兴会等人[11]的研究指出产后出血一直是孕产妇死亡的首要原因，减少产后出血可以有效的保障产妇安全。
综上所述，对产妇进行全产程观察可以早期发现其在分娩过程中的异常情况，能够为医护人员提早对异常情况作出判断，以保证产妇及胎儿的安全。
[参考文献]
[1] 黎锋华.产程异常与新生儿安危的关系分析[J].临床合理用药杂志，2019，12（7）：161-162.
[2] 朴春姬，洪华.产程图异常的临床观察与护理[J].中国农村卫生，2016（17）：46-47.
[3] 杜立静.产钳助产和急诊剖宫产在第二产程异常产妇中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（10）：93-94.
[4] 任凤仙.产妇分娩时的产程图异常分析以及护理方法[J].首都食品与医药，2018，25（16）：127.
[5] 陈温琴，郑荣兰.第二产程异常产妇产钳助产和急诊剖宫产的临床效果[J].医疗装备，2018，31（21）：106-107.
[6] 曾洪.自由体位在产程中纠正胎头位置异常的效果评价[J].当代医学，2018，24（11）：151-152.
[7] 曾晓明，郑九生，欧阳安.实施新产程标准结合胎头下降处理产程对母儿结局影响观察[J].实用妇产科杂志，2018，34（11）：871-873.
[8] 张红梅.第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析[J].中国医药指南，2016，14（18）：110.
[9] 武世芳.第二产程胎心监护异常图形对妊娠结局的影响分析[J].基层医学论坛，2019，23（1）：56-57.
[10] 孙梅.探讨导致第二产程异常的原因及预防治疗[J].首都食品与医药，2018，25（2）：9.
[11] 刘兴会，陈锰.基于大数据的产后出血临床处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：33-37.
（收稿日期：2019-12-08）
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