胰岛素外用加九华膏外敷治疗糖尿病足溃疡的临床护理效果分析

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　　[摘要] 目的 分析胰岛素外用加九华膏外敷治疗糖尿病足溃疡的临床护理效果。 方法 将该院收治的90例糖尿病足溃疡患者为对象，采用随机分组法将患者分为研究组与对照组。对照组庆大霉素治疗，并采用常规护理，研究组胰岛素外用加九华膏外敷治疗，并实施九华膏换药等综合护理;比较两组干预后患者生活质量、临床护理效果以及患者对护理方式的满意程度情况。结果 两组生活质量比较，研究组各项相关指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理效果与护理满意度對比，研究组护理总有效率和护理满意率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病足溃疡患者采用胰岛素外用加九华膏外敷，并实施九华膏换药指导等护理，可有效提升对患者的护理效果，加快患者伤口愈合速度，消除其不安等负面情绪，提高了患者生活质量和对护理方式的认可程度。
　　[关键词] 胰岛素外用;九华膏外敷;糖尿病足溃疡;临床护理效果
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect of external application of insulin plus Jiuhua ointment in the treatment of diabetic foot ulcers. Methods 90 patients with diabetic foot ulcers treated in the hospital were taken as subjects， and the patients were divided into study group and control group by random grouping. The control group was treated with gentamicin and used conventional nursing. The study group was treated with topical insulin plus Jiuhua ointment externally， and implemented comprehensive nursing such as Jiuhua ointment change. The patients' quality of life， clinical nursing effect， and patient's satisfaction of nursing style after the intervention were compared between the two groups. Results The quality of life of the two groups was compared， and the scores of related indicators in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Compared with the two groups of the living quality， nursing effect and nursing satisfaction. （P<0.05）. Conclusion Applying topical insulin plus Jiuhua ointment externally to patients with diabetic foot ulcers， and implementing the Jiuhua ointment dressing guidance can effectively improve the patient's nursing effect， accelerate the wound healing speed of patients， eliminate their uneasy and negative emotions， and improve the quality of life of patients and the degree of recognition of care styles.
　　[Key words] Topical insulin; Topical application of Jiuhua ointment; Diabetic foot ulcer; Clinical nursing effect
　　糖尿病是临床常见的内分泌疾病，具有发病率高、不可治愈等特点。伴随着糖尿病病情的进展，容易出现多种并发症，其中糖尿病足则是糖尿病患者严重并发症。该病致病原因主要有糖尿病慢性神经病变、血管病变导致足部发生溃疡、创伤、畸形等，如不能够得到有效的治疗与护理，严重者还可能导致截肢，不仅对患者正常生活造成影响，更对患者健康造成威胁[1]。因此，针对该类患者应采取积极有效治疗方式，但该病作为一种慢性疾病，科学有效的护理对于提升治疗效果具有积极意义。临床研究认为[2]，针对糖尿病足患者，在治疗的同时实施相应的护理，从生理、心理和日常生活等方面进行护理，对于加快患者疾病康复具有积极意义。该次研究主要探讨对糖尿病足溃疡患者使用胰岛素外用加九华膏外敷治疗后，采取综合护理措施的临床应用效果，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　以该院收治的90例糖尿病足患者为护理观察对象，按照随机组，将患者分为对照组与研究组，每组45例，全部患者均诊断为糖尿病足，且知情同意。其中，对照组：男女患者例数分别为31例和14例;年龄41～81岁，平均（59.09±3.45）岁。研究组：男女患者例数分别为32例和13例;年龄40～82岁，平均（59.33±4.01）岁。两组患者一般资料统计，对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 　　1.2  方法
　　对照组：给予患者庆大霉素治疗和常规护理，取8 wU庆大霉素，并以10 mL生理盐水稀释，以稀释后溶液浸透无菌纱布，敷于溃疡创面，再用无菌纱布包裹创面，换药1～2次/d，并实施观察患者溃疡异常情况，给予换药指导、饮食指导等常规护理措施。
　　研究组：将胰岛素8 U以1 mL生理盐水稀释，并使用规格为1 mL的无菌注射器，抽取稀释后溶液，均匀喷洒至患者足部溃疡面上，停留2～3 min，再用九华膏（该院自制）均匀涂抹于创面上或无菌纱布上，厚度为2 mm，让药膏与溃疡面充分接触，再用无菌纱布包裹创面，换药1～2次/d。同时采用综合护理措施，具体护理措施：①每天使用九华膏（该院自制）给患者足部溃疡换药，使九华膏发挥其消肿止痛、化腐生肌、清热解毒等功效。②定期进行清创处理，清除坏死组织后，对溃疡创面以生理盐水冲洗干净，并清洁创面周围皮肤。同时叮嘱患者坚持每天查看足部皮肤情况，保证足部皮肤清洁干爽，并穿适合类型减压鞋[3]。③告知患者护理期间注意饮食清淡，忌食辛辣食物，并注意高营养和高蛋白质摄入，促进创面愈合[4]。④通过日常沟通交流进行健康宣教，逐步告知疾病相关知识和日常护理注意事项，指导患者正确用药，并对其运动锻炼方式提出适当的意见[5]。
　　1.3  观察指标
　　观察两组患者治疗护理2周后生理功能、精神情感、生活习惯、心理功能和自理能力几项生活质量指标评分，以及护理总有效率和满意率。其中，患者的生活质量评分结合SF-36生活质量表进行确定。
　　1.4  判定标准
　　1.4.1  护理效果  显效：溃疡结痂或痂皮已脱落，渗出液明显减少，溃疡创面至少缩减至治疗前的50%。有效：溃疡创面明显缩小，但不足50%。无效：溃疡创面未见好转，甚至加重或需要截肢。总有效率=显效率+有效率。
　　1.4.2  护理满意程度  采用医院自制满意度调查表，让患者对护理方式进行评分，总分100分，分为非常满意（≥90分）、满意（80～89分）、一般（70～79分）和不满意（<70分）4个等级。总满意率=非常满意率+满意率+一般率。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，分别利用t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  生活质量评分
　　研究组各项生活质量评分指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。
　　2.2  护理效果
　　研究组护理总有效率明显高于对照组，组间有效率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  护理满意率
　　研究组的护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　九华膏是由滑石粉、硼砂、川贝母、银朱、龙骨、冰片、朱砂等组成的软膏。具有消肿止痛、祛腐生肌、清热解毒等功效，将其外敷于糖尿病足溃疡创面，可起到消肿止痛和祛腐生肌等功效。而在应用九华膏（该院自制）治疗前外用胰岛素，可促进糖尿病足创面血液循环，加快肌细胞、脂肪细胞和其他组织细胞合成糖原，利于降低血糖，并促使脂肪与蛋白质快速合成，具有促进伤口愈合效果，提高治愈率，两种药物联合使用效果更加明显，且使用安全、无不良反应，可降低患者疼痛程度，提升其生活质量。但要保证药物更好发挥其效果，还应采用有效护理措施，定期使用九华膏换药，并辅助实施健康宣教、相关知识普及、用药指导、饮食指导和运动锻炼等护理，促使治疗效果提升。
　　该次对糖尿病足溃疡患者护理质量结果显示，治疗护理2周后，两组生活质量比较，研究组各项相关指标评分均高于对照组（P<0.05）。两组护理效果和患者对护理方式满意度比较，研究组护理总有效率和护理满意率（97.78%，93.33%）明显优于对照组（77.78%，73.33%）（P<0.05）。说明糖尿病足溃疡患者采用胰岛素和九华膏治疗后，实施综合护理措施，取得的临床护理效果明显优于庆大霉素治愈与常规护理。
　　综上所述，对糖尿病足溃疡患者采取胰岛素、九华膏治疗与综合护理方式，可加快患者伤口愈合速度，优化治疗效果，改善患者生活质量，患者满意度更高。
　　[参考文献]
　　[1]  刘泽亮，于洪波.糖尿病足溃疡的综合性治疗效果观察[J].中国医药科学，2015（12）：154-156.
　　[2]  张俊玲.胰岛素泵持续皮下泵注胰岛素对糖尿病足溃疡型感染患者的疗效评价.[J].抗感染药学，2016（2）：424-425.
　　[3]  潘晔，高倩，章文俊，等.胰岛素联合丹红注射液对糖尿病足患者足背血流动力学、血清炎症标记物和内皮功能的影响[J].中华全科医学，2018，16（8）.
　　[4]  杨善进，王兴元，侯薇薇.胰岛素泵强化治疗对老年2型糖尿病足溃疡患者氧化应激损伤及溃疡愈合的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：114-115.
　　[5]  Clemensen J， Larsen S B， Kirkevold M， et al. Treatment of diabetic foot ulcers in the home： video consultations as an alternative to outpatient hospital care[J].International Journal of Telemedicine & Applications，2016，2008（10）：132890.
　　（收稿日期：2020-01-07）
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