不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素及钙磷水平的影响分析

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　　【摘要】 目的 分析尿毒症患者使用不同血液净化方式治疗对其甲状旁腺激素（PTH）及钙磷水平的影响。方法 80例尿毒症患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。两组患者进行血液净化治疗， 对照组采取血液滤过， 观察组采取血液灌流。比较两组患者治疗前后PTH及钙磷水平。结果 治疗前， 两组患者PTH、血钙、血磷水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者PTH水平为（85.34±12.62）pg/ml， 低于对照组的（109.42±19.85）pg/ml， 差异具有统计学意义（t=6.475， P=0.000<0.05）;治疗后， 观察组患者血钙水平为（2.49±0.36）mmol/L、血磷水平为（1.84±0.42）mmol/L， 均优于对照组的（2.28±0.34）、（2.13±0.51）mmol/L， 差异具有统计学意义（t=2.682、2.776， P=0.009、0.007<0.05）。结论 治疗尿毒症时， 使用血液灌流方式进行血液净化， 能够有效降低患者PTH水平， 并且调节人体内钙、磷含量， 对于病情改善有积极意义。
　　【关键词】 尿毒症;血液灌流;血液滤过;甲状旁腺激素;钙磷水平
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.039
　　尿毒症多是由慢性肾衰竭发展而来， 在临床上并非一个独立的病症， 多种肾脏疾病发展到晚期都能称之为尿毒症[1]。肾脏在人体中主要发挥着三大功能， 即排泄功能， 维持体液、酸碱平衡功能， 内分泌功能， 慢性肾衰竭发作期间， 各项功能会有所下降， 而三大功能完全丧失， 则代表已经发展到终末期， 即为尿毒症。发展到尿毒症时期， 肾脏已经无法调节体液平衡， 体内水、电解质处于失衡状态， 会出现电解质紊乱的情况， 钙磷代谢紊乱是常见症状， 而此种情况会导致甲状旁腺功能亢进， 甲状旁腺激素（parathyroid hormone，
　　PTH）分泌升高， 长期发展会加重病情， 必须尽早进行控制[2]。疾病治疗以血液净化为主， 属于替代疗法， 临床上发现不同净化方式能够取得不同的效果[3]。本次研究即为分析不同血液净化方式对PTH、血钙、血磷水平的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年7月～2019年4月在本院血液净化中心治疗的80例尿毒症患者作为研究对象。纳入标准：所选患者均确诊为尿毒症， 需要使用血液净化进行治疗， 患者意识清晰， 语言功能正常， 愿意参加本次研究。将患者随机分为对照组和观察组， 每组
　　40例。对照组男23例， 女17例;年龄43～75岁， 平均年龄（59.48±10.64）岁。观察组男27例， 女13例;年龄43～77岁， 平均年龄（60.59±11.84）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组采取血液滤过， 置换液量在13～15 L，
　　血流量180～210 ml/min， 同时给予碳酸氢钠透析液， 钙含量1.5 mmol/L， 透析量设置为500 ml/min。为保障治疗有效， 过程中使用肝素进行抗凝。观察组使用血液灌流， 血液灌流作为辅助方式， 先行血液透析治疗， 使用碳酸氢钠透析液， 其中含钙量为1.5 mmol/L， 血流量250～300 ml/min， 透析量500 ml/min， 执行透析治疗5次之后， 将灌流器安装在透析器上， 随后设置透析参数， 血流量180～210 ml/min， 单次时间约为2.5 h， 血液灌流每2周执行1次， 治疗过程中若是出现寒战、胸闷、呼吸不畅等情况， 需针对性进行治疗。持续治疗3个月
　　后， 评估治疗效果。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后PTH及钙磷水平。治疗前后采集患者空腹血液样本， 使用化学发光法检测患者PTH水平， 参考值为12～88 pg/ml;
　　使用强生干化学法检测血液中钙、磷的含量， 血钙正常值为2.10～2.55 mmol/L， 血磷正常值为0.81～1.45 mmol/L。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后PTH水平比较 治疗前， 观察组患者PTH水平为（151.24±23.18）pg/ml， 与对照组的（148.76±24.38）pg/ml比较差异无统计学意义（t=0.466， P=0.642>0.05）;治疗后， 观察组患者PTH水平为（85.34±
　　12.62）pg/ml， 低于对照组的（109.42±19.85）pg/ml， 差异具有统计学意义（t=6.475， P=0.000<0.05）。
　　2. 2 两组治疗前后钙磷水平比较 治疗前， 观察组患者血钙水平为（1.91±0.18）mmol/L、血磷水平为（2.61±
　　0.59） 比较差异无统计学意义（t=0.457、0.363， P=0.649、0.717>0.05）。治療后， 观察组患者血钙水平为（2.49±
　　0.36）mmol/L、血磷水平为（1.84±0.42）mmol/L， 均优于对照组的（2.28±0.34）、（2.13±0.51）mmol/L， 差异具有统计学意义（t=2.682、2.776， P=0.009、0.007<0.05）。
　　3 讨论
　　尿毒症患者临床上最为突出的表现就是水电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱， 钙磷代谢紊乱主要是由于肾功能下降， 影响了肠道对钙元素的吸收， 导致人体血钙水平下降， 加之肾小球滤出率下降， 影响尿磷的排出， 导致血磷含量升高。此种情况会使钙磷乘积升高， 导致人体内磷酸钙盐生成量增加， 将进一步限制钙元素的吸收， 降低血钙水平。低血钙、高血磷会导致甲状旁腺功能亢进， PTH分泌增加， 而PTH主要靶器官就是肾脏， 若是长期保持较高水平， 会进一步损伤肾脏， 加重病情[4]。尿毒症的治疗多是采取血液净化， 其应用流程是将血液引出体外， 在经过净化装置时， 净化装置中的透析液可以清理有毒物质， 从而达到净化血液的目的， 而人体中钙磷水平异常、PTH水平异常， 就可以通过血液净化进行治疗[5]。血液净化的方式较多， 最为基础的就是血液透析， 随后还逐渐发展出血液滤过、血液灌流等方式， 而不同的透析方式治疗效果会有所差异。 　　血液透析主要是利用半透膜原理， 在血液经过透析机时， 清除其中的代谢废物， 并清理多余电解质。血液滤过是使用置换液进行治疗， 过程中并未应用透析液， 在血液通过置换液时， 二者会充分混合， 达到清除毒素的目的。血液灌流是在透析的基础上使用， 应用灌流器进行辅助， 而灌流器中有大量固吸附剂， 能够清理透析治疗时未能清除的毒素和代谢废物， 应用血液灌流进行治疗， 对于一般的中毒情况， 一次就可以清理毒素。针对尿毒症患者存在的钙磷、PTH水平异常问
　　题， 可以在透析液、置换液中加入钙元素， 使其在透析过程中进入人体， 起到增加血钙浓度的效果[6]。同时净化过程可以清理磷、PTH， 钙磷水平恢复正常就可以减少对甲状旁腺功能的影响， 减少PTH的分泌， 进而降低对肾脏造成的损伤[7]。从针对对象来看， 血液滤过主要针对中、低分子物质， 虽可较好清除， 但仍有一定不足， 可能无法充分清除所有毒素。血液灌流一直是作为血液透析的辅助方式， 血液灌流器中含有吸附剂， 具备吸附效果， 能够清除血液透析未能清除的大分子毒素， 弥补血液透析治疗中存在的不足， 对于钙磷紊乱的调节， 效果更为理想[8]。但是需要注意， 血液灌流的并发症要比血液滤过多， 可能导致血小板减少、凝血功能紊乱、低血压等情况， 使用过程中必须充分注意， 合理的设置灌流时间， 控制灌流频率， 尽可能的减少治疗造成的影响。
　　在临床应用上， 各种血液净化方式都能起到控制PTH分泌、改善钙磷代谢紊乱的效果， 但是应用结果会有所区别。因此在治疗过程中， 需要针对患者情况采取合理的措施进行治疗， 治疗阶段也要评估治疗效果， 及时调整治疗措施。临床上对肾衰竭治疗效果进行判断， 多是参考疾病相关指标检验结果， 由于尿毒症患者钙、磷、PTH水平一般都存在数据异常， 一直以来都是重要参考对象。在临床检验过程中也发现， 慢性肾衰竭患者血钙水平低于正常值， 血磷水平高于正常值， 而PTH明显高于正常值， 因此这三项也一直作为临床上判断肾衰竭严重程度的重要参考指标。在临床应用上， 各种血液净化方式都能起到控制PTH分泌、改善钙磷代谢紊乱的效果， 但是应用结果会有所区别。若想取得较好的治疗效果， 需定时检测相应指标， 如钙、磷、PTH， 同时还需要关注钠、钾水平， 分析该治疗方案清除体内毒素的效果， 若是效果不佳， 可以及时进行调整。就应用效果而言， 血液灌流较为理想， 血液灌流是在透析基础上使用灌流器进行辅助， 而灌流器中有大量固态吸附剂， 能够清理透析治疗时未能清除的毒素和代谢废物。但是在关注疗效的同时， 也需关注副作用发生情况， 血液灌流副作用较多， 需要多加关注。
　　本研究结果表明， 治疗前， 两组患者PTH、血钙、血磷水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者PTH水平为（85.34±12.62）pg/ml， 低于对照组的（109.42±19.85）pg/ml， 差异具有统计学意义（t=6.475，
　　P=0.000<0.05）;治疗后， 观察组患者血钙水平为（2.49±
　　0.36）mmol/L、血磷水平为（1.84±0.42）mmol/L， 均优于对照组的（2.28±0.34）、（2.13±0.51）mmol/L， 差异具有统计学意义（t=2.682、2.776， P=0.009、0.007<0.05）。
　　综上所述， 治疗尿毒症时， 使用血液灌流方式进行血液净化， 能够有效降低患者PTH水平， 并且调节人体内钙、磷含量， 对于病情改善有积极意义。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-01-22]
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