血液灌流联合血液透析治疗对尿毒症患者血清β2-MG、PTH水平及预后的治疗效果以及生活 质量情况分析

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　　[摘要] 目的 探究血液灌流聯合血液透析治疗对尿毒症患者血清β2微球蛋白（血清β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）水平及预后的治疗效果以及生活质量情况。方法 该研究对象为方便选取该院80例尿毒症患者，研究时间为2018年2月—2019年1月，分为参照组与研究组，每组40例，给予参照组血液透析治疗，给予研究组血液灌流联合血液透析治疗。对比血清β2-MG、PTH水平、治疗效果、症状评分、生活质量、满意度。 结果 研究组患者治疗后8周血清β2-MG（79.78±22.65）ng/L、PTH水平（9.19±2.96）mg/L均优于参照组血清β2-MG（108.93±29.76）ng/L、PTH水平（17.65±3.29）mg/L，差异有统计学意义（t=5.983、6.394，P<0.05）。研究组患者治疗有效率（95.00%）高于参照组（80.00%），差异有统计学意义（χ2=4.114，P<0.05）。研究组治疗后症状积分（1.08±0.15）分优于参照组（2.04±0.21）分，差异有统计学意义（t=4.986，P<0.05）。研究组治疗后生活质量评分（6.12±0.64）分均优于参照组（5.01±0.35）分，差异有统计学意义（t=4.785，P<0.05）。研究组患者满意度（97.50%）高于参照组（82.50%），差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05）。结论 尿毒症患者实施血液灌流联合血液透析治疗，有效调节血清β2-MG、PTH水平，改善临床症状，提高治疗有效率，提升生活质量，得到满意评价。
　　[关键词] 血液灌流;血液透析;尿毒症;血清β2-MG;、PTH
　　[中图分类号] R692.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0054-04
　　Therapeutic Effect of Blood Perfusion Combined with Hemodialysis on Serum β2-MG， PTH Levels and Prognosis in Uremic Patients and Analysis of Quality of Life
　　FENG Ying-hua
　　Blood Purification Center， Heshan People's Hospital， Jiangmen， Guangdong Province， 529700 China
　　[Abstract] Objective To explore the therapeutic effects of hemoperfusion and hemodialysis on serum β2 microglobulin （serum β2-MG）， parathyroid hormone（PTH） levels， prognosis and quality of life in patients with uremia. Methods The study involved 80 patients with uremia in the hospital. The study period was from February 2018 to January 2019. They were convenient selection divided into the reference group and the research group， with 40 patients in each group. Serum levels of level β2-MG， PTH， treatment effect， symptom score， quality of life and satisfaction were compared. Results The serum levels of the study group at 8 weeks after treatment were β2-mg （79.78±22.65）ng/L and PTH （9.19±2.96）mg/L， respectively， which were better than those of the control group at β2-MG （108.93±29.76）ng/L and PTH （17.65±3.29）mg/L，with statistical significance （t=5.983， 6.394，P<0.05）. The effective rate （95.00%） in the study group was higher than that in the control group （80.00%），with statistical significance （χ2=4.114，P<0.05）. After treatment， the symptom score （1.08±0.15）points of the study group was better than that of the control group （2.04±0.21）points，with statistical significance （t=4.986，P<0.05）. The quality of life score of the study group after treatment （6.12±0.64）points was better than that of the control group （5.01±0.35）points，with statistical significance （t=4.785，P<0.05）. The satisfaction of patients in the study group （97.50%） was higher than that in the control group （82.50%）， with statistical significance （χ2=5.000，P<0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with dialysis can effectively regulate the level of serum β2-MG，PTH， improve the clinical symptoms， improve the effective rate of treatment and improve the quality of life in uremic patients. 　　[Key words] Blood perfusion; Hemodialysis; Uremia; Serum β2-MG; PTH
　　尿毒症表示慢性肾衰竭的终末期，临床症状主要为代谢性酸中毒，伴随胃肠道症状、呼吸系统症状等，对患者的生活质量产生影响。许多尿毒症患者选择实施血液净化治疗控制疾病，使生命延长[1]。当下，人们的生活方式与居住环境发生着改变，使得尿毒症患者发病率呈上升趋势，有关研究数据表明，直到2016年，我国患有尿毒症患者约为16万人。血液透析能为尿毒症常用治疗手段，通过析出血液中外源性与内源性毒物，从而达到治疗目的。然而，使用血液透析治疗尿毒症时，无法有效清除部分体内毒素，还伴随顽固性高血压、皮肤瘙痒等不良症状，给患者带来痛苦，降低生活质量。近年来，随着临床研究的不断深入，血液灌流广泛应用于临床，并在尿毒症中取得显著效果[2]。有学者对尿毒症患者实施血流灌注联合血液透析治疗，其临床症状明显改善，提高生活质量。基于此，该文以对该院2018年2月—2019年1月收治的80例患者为对象，探究血液灌流联合血液透析治疗对尿毒症患者血清β2微球蛋白（血清β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）水平及预后的治疗效果以及生活质量情况，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该研究对象为方便选取80例尿毒症患者，分为参照组与研究组，每组40例。参照组，男女患者分别为18例与22例;年龄在45～70岁之间，平均年龄为（55.65±4.52）岁;原发疾病为慢性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化、其他肾病分别为13例、11例、8例、8例。研究组，男女患者分别为19例与21例;年龄在46～71岁之间，平均年龄为（56.82±5.74）岁;原发疾病为慢性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化、其他肾病分别为15例、10例、8例、7例。纳入标准：资料齐全;经实验室、症状、体征等诊断确诊疾病;病情稳定;伴随高血压、食欲差、睡眠障碍等症状;治疗时间为8周以上;均熟知该次研究，并表示自愿参加。排除标准：自身免疫性疾病;恶性肿瘤;感染;不配合研究者;资料不全者。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
　　1.2  方法
　　1.2.1  参照组  给予参照组血液透析治疗：设备为德国贝朗透析机，选择碳酸盐作为透析液，低分子肝素钙（国药准字：H20060191）进行抗凝，金宝14 L透析器，表面积为1.4 m2，超滤系数为40 mL/（h·mmHg），血流量为200～250 mL/min，透析液流量为500 mL/min，3次/周，4 h/次。
　　1.2.2  研究组  给予研究组血液灌流联合血液透析治疗：使用金宝14 L透析器，表面积为1.4 m2联合血流灌注器（HA130型树脂），串联治疗2 h，后拆除血液灌流器，继续透析2 h，具体方法与参照组相同，但治疗次数为：1次/周。
　　1.3  观察指标
　　對比两组患者血清β2-MG、PTH水平、治疗效果、症状积分、生活质量、满意度，使用统计学进行分析。
　　血清β2-MG、PTH水平：抽取动脉血，检测两组患者的血清β2-MG、PTH水平水平。治疗效果：根据临床症状进行评估，共分为3个等级，治愈（皮肤瘙痒、睡眠障碍、食欲差等症状消失），好转（症状改善），无效（不满足以上情况），治疗有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100.00%。生活质量：使用SF-36量表进行评估，分数越高表示生活质量越好。症状积分：使用积分量表对临床症状进行评估，共0～5分，分数越高表示症状越严重。满意度：在患者治疗后，向患者发放满意度调查表，对治疗情况、治疗状态等进行评估，结果包含满意、比较满意与不满意，满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100.00%。
　　1.4  统计方法
　　实验涉及到的数据信息统一采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，血清β2-MG、PTH水平、生活质量用t检验，用（x±s）表示;治疗效果用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  β2-MG、PTH水平
　　研究组患者治疗后8周血清β2-MG（79.78±22.65）ng/L、PTH水平（9.19±2.96）mg/L均优于参照组血清β2-MG（108.93±29.76）ng/L、PTH水平（17.65±3.29）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  治疗有效率
　　研究组患者治疗有效率（95.00%）高于参照组（80.00%），差异有统计学意义（χ2=4.114，P<0.05）。如表2。
　　2.3  症状积分
　　研究组治疗前症状积分与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后症状积分（1.08±0.15）分优于参照组（2.04±0.21）分，差异有统计学意义（t=4.986，P<0.05）。见表 3。
　　2.4  生活质量
　　研究组治疗前生活质量积分与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后生活质量评分（6.12±0.64）分，均优于参照组（5.01±0.35）分，差异有统计学意义（t=4.785，P<0.05）。见表4。
　　2.5  满意度
　　研究组患者满意度（97.50%）高于参照组（82.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3  讨论
　　尿毒症肾衰竭终末期，肾功能病变是不可逆的，常采用血液净化维持生命。在血液净化治疗过程中，患者需定期入院行血液净化治疗[3]。血液透析属于安全、简便、使用广泛的一种血液净化方式[4-5]，利用半透膜原理将机体有害代谢物、多余代谢物排除机体，净化血液，并维持机体的水电解质平衡，广泛应用于尿毒症患者的治疗，且得到患者的青睐。 　　该次研究结果可见，研究组患者治疗后8周血清β2-MG（79.78±22.65）ng/L、PTH（9.19±2.96）mg/L均优于参照组血清β2-MG（108.93±29.76）ng/L、PTH（17.65±3.29）mg/L（P<0.05）。证实了血液灌流治疗可有效清除大分子有害物质[6]。有学者选取尿毒症患者开展研究，实施血液灌流联合血液透析治疗组患者在治疗后的血清β2-MG恢复正常水平（76.49±20.29）ng/L，明显低于应用血液透析治疗组患者（94.29±19.39）mg/L（P<0.05），与该次研究结果保持一致。血液透析在治疗时，所使用的半透膜是10～20 μm，膜上孔径为3 nm左右，仅仅能够通过低于1.5万小分子与部分中分子[6]，而3.5万以上大分子物质则无法通过，使得机体存在有害或者多余的细菌、病毒、致热原、蛋白质、血细胞等物质无法随血液会理且排除体外。对于中分子毒素，例如β2-MG、PTH，则再次回流至机体，引发相应损害[7-8]。若PTH残留，则造成继发性PTH异常，进而造成继发性甲旁亢，伴随肌无力、高磷、低钙、骨痛、皮肤瘙痒等症状，对生活质量产生影响[9]。血流灌注对体内的大分子有害物质进行有效清除，使其符合该次降低，极大程度地减少大分有害物质吸收[10-11]，从而提升治愈率，在治疗尿毒症时，有效弥补了血液透析无法通过大分子的缺点[12]，联合两者使用，可有效提高治疗效果。
　　另外，研究结果中，研究组治疗后症状评分低于参照组（P<0.05）。研究组患者治疗有效率高于参照组。表明血液灌流联合血液透析治疗可有效缓解皮肤瘙痒、肌无力等症状，提高治疗效果，并改善生活质量。有学者选取80例尿毒症患者开展研究，分别实施血液灌流联合血液透析治疗与血液透析治疗，其结果可见，前者治疗有效率（87.50%）明显高于后者（67.50%）（P<0.05）。该次研究结果中，研究组患者治疗有效率（95.00%）高于参照组（80.00%）（P<0.05）。上述研究与该次研究结果保持一致。此外，研究组治疗后生活质量评分均优于参照组（P<0.05）。研究组满意度明显高于参照组（P<0.05）。
　　综上所述，尿毒症患者实施血液灌流联合血液透析治疗，有效调节血清β2-MG、PTH水平，改善临床症状，提高治疗有效率，提升生活质量，得到满意评价，具有显著的治疗效果。
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