胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病疗效的比较

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　　[摘要] 目的 討论妊娠期糖尿病（GDM）采用胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射的临床效果。 方法 选取2017年1月～2019年8月我院收纳GDM患者92例，按随机数字表法将其中46例纳进对照组（按多次胰岛素注射），余46例纳进实验组（按胰岛素泵注射），比较两组治疗效果。 结果 两组治疗前FPG、2 hPBG血糖指标比较无差异（P>0.05），治疗后实验组血糖指标明显低于对照组（P<0.05）;实验组治疗总有效率为97.83%，对照组为78.26%，实验组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;两组早产、妊娠高血压、剖宫产比较无统计学意义（P>0.05），但实验组新生儿低血糖、巨大儿、胎儿窘迫明显低于对照组（P<0.05）。 结论 GDM患者采用胰岛素泵皮下注射效果显著，有效提高治疗效果，且降低不良症状发生，有效控制血糖指标，因此值得临床应用及推广。
　　[关键词] 胰岛素泵注射;胰岛素笔注射;妊娠期糖尿病;临床效果
　　[中图分类号] R714.256          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）18-0071-03
　　Comparison of the efficacy of insulin pump subcutaneous injection and multiple insulin subcutaneous injections in the treatment of gestational diabetes mellitus
　　WANG Ying
　　Department of Obstetrics， Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Shenyang   110000， China
　　[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of insulin pump subcutaneous injection and multiple insulin subcutaneous injections in gestational diabetes mellitus（GDM）. Methods From January 2017 to August 2019， 92 patients with GDM were admitted to our hospital. According to the random number table method， 46 of them were included in the control group（given multiple insulin injections）， and the remaining 46 were included in the experimental group（injected by insulin pump）. The treatment value was compared between the two groups. Results There was no difference in blood glucose indices of FPG and 2 hPBG before treatment between the two groups（P>0.05）. After treatment， the blood glucose index in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; the total effective rate in the experimental group was 97.83%， and the control group was 78.26%. The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）; there was no statistically significant difference in premature delivery， pregnancy-induced hypertension and cesarean section between the two groups（P>0.05）. However， the hypoglycemia， macrosomia and fetal distress in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The subcutaneous injection of insulin pump in patients with GDM has a significant effect， which effectively improves the treatment effect， reduces the occurrence of adverse symptoms， and effectively controls blood glucose indices， so it is worthy of clinical application and promotion. 　　[Key words] Insulin pump injection; Insulin pen injection; Gestational diabetes mellitus（GDM）; Clinical effect
　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是女性妊娠期常见并发症之一，该疾病主要是怀孕后体内各种激素分泌水平增加，且妊娠机体出现一系列慢性应激反应，导致胎盘分泌各种对抗胰岛素的激素，且分泌量会随着孕周增加而增多，因此患者可出现高胰岛素血症、高脂血症以及高血糖。据有关研究显示，高糖可使胚胎发育异常甚至死亡，且流产率可达到15%～30%，严重影响胎儿生命健康[1]。目前以传统多次胰岛素皮下注射为主要手段，由于该方式注射剂量不够准确，从而导致低血糖发生率较高[2]。因此临床为GDM患者研究有效的治疗方案具有重要意义。近年来，随着医疗技术不断进展，胰岛素泵注射逐渐步入临床，且被众多学者应用，临床已证实效果显著，有助于更好的控制血糖[3]。鉴于此本文选取92例GDM患者采用上述治疗方式进行研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2019年8月我院收纳GDM患者92例，按随机数字表法将其中46例纳进对照组（按多次胰岛素注射），余46例纳进实验组（按胰岛素泵注射）;年龄分别为：32～46岁、33～45岁，平均值分别为：（39.12±3.34）岁、（39.43±3.14）岁，确诊孕周分别为：26～35周、27～36周，平均值分别为：（30.50±1.82）周、（31.21±1.56）周;HbA1c水平分别为：（6.52±1.65）%、（6.12±1.24）%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入标准[4]：（1）患者及家属均知晓本次研究目的，并自愿加入本次研究中;（2）资料完整，意识正常，能够顺利完成研究者。排除标准[5]：（1）存在精神疾病障碍以及语言障碍;（2）合并其他慢性疾病。
　　1.2 方法
　　对照组采用多次胰岛素皮下注射，指导患者合理运动以及饮食干预，并在此基础上三餐前注射短效胰岛素诺和灵R[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20160057]，通用名：生物合成人胰岛素注射液。首次剂量为4～6 U，之后用量根据患者血糖水平进行调整，直至分娩。血糖控制标准：FPG 3.3～5.3 mmol/L，2 h PBG 4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖4.4～6.7 mmol/L。实验组采用胰岛素泵注射进行治疗，选择712型胰岛（美国Medtronic公司），根据预先设定的胰岛素用量，经导管泵诺和灵R短效胰岛素，其中40%～50%的用量设为基础量，分为不同时段进行持续皮下注射，余50%～60%作为餐前追加量，平均分配到三餐前给药，同时需及时根据血糖监测水平，从而调整每日胰岛素剂量，直至血糖控制达标。
　　1.3 观察指标
　　观察两组血糖指标：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）变化;治疗标准[6]，显效：患者血糖得到有效控制，临床症状均消失;有效：血糖指标趋势好转，临床症状逐渐恢复;无效：血糖症状未得到好转，反而加重。观察两组早产、妊娠高血压、剖宫产、新生儿低血糖、巨大儿、胎儿窘迫状况。
　　1.4 统计学处理
　　全文数据均采用SPSS19.0統计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血糖指标比较
　　两组治疗前FPG、2 h PBG血糖指标比较无差异（P>0.05），治疗后实验组血糖指标明显低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗效果比较
　　实验组治疗总有效率为97.83%，对照组为78.26%，实验组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组妊娠结局情况比较
　　两组早产、妊娠高血压、剖宫产比较无统计学意义（P>0.05），但实验组新生儿低血糖、巨大儿、胎儿窘迫明显低于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　众多孕妇在妊娠期间机体内蛋白质、体内糖以及脂类代谢等分泌发生较大变化，从而导致其胰岛素受体降低，且体内胰岛素抵抗加强，从而导致GDM的发生[7-8]。GDM发生后，患者体内血糖指标可持续上升，并刺激胰岛B细胞增生与肥大，甚至过分分泌胰岛素而导致胰岛素血症，促使蛋白质、肝内糖原与脂肪合成，从而导致胎儿骨髓造血功能异常，且生长过快、胎儿窘迫，致使妊娠感染风险，若孕妇血糖控制较差，从而可诱发一系列不良症状，如新生儿低钙血症、新生儿呼吸窘迫综合征、剖宫率、胎儿窘迫、巨大儿以及提高围产期死亡率，母亲则可引发感染、羊水过多以及高血压综合征等症状，从而严重影响孕妇和新生儿的生命健康。因此，采取有效治疗措施对GDM患者至关重要[9-10]。
　　目前，临床主要以多次胰岛素皮下注射、适当运动、合理饮食治疗GDM为基础方案，其中多次胰岛素皮下注射因剂量不够准确，从而导致低血糖发生率较高，且运动可增强患者胰岛素分泌功能，并稳定血糖指标[11-12]。同时饮食在提供母婴营养与母婴热能的基础上，可有效避免饥饿性酮症与高血糖发生，但由于该方式在临床应用中效果并不理想，则需通过胰岛素泵皮下注射来纠正GDM的发生，该方式主要采用独特的生理性脉冲方式进行调节胰岛素注入系统，以持续注入为基础量[13]，从而在胰岛素加餐前输注负荷量胰岛素，起到模拟正常人胰岛β细胞分泌，使患者空腹血糖以及餐后血糖达到理想指标，被称为“人工胰岛素”[14-15]。本文研究显示，两组治疗前FPG、2 hPBG血糖指标比较无差异（P>0.05），治疗后实验组血糖指标明显低于对照组（P<0.05）;实验组治疗总有效率为97.83%，对照组为78.26%，实验组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;两组早产、妊娠高血压、剖宫产比较无统计学意义（P>0.05），但实验组新生儿低血糖、巨大儿、胎儿窘迫明显低于对照组（P<0.05），说明该方式应用于GDM患者中效果显著，胰岛素泵可有效抑制肝糖元分解，使夜间、空腹血糖达到最佳指标，且减少两餐间胰岛素水平显著升高从而引发低血糖，同时餐前负荷量及时补充所需的外源性胰岛素，从而有效控制餐后血糖升高[11]，且该方式可分段设置基础量，主要以夜间进行设置，从而防止夜间低血糖，同时该方式注射部位固定、稳定、易吸收，且不用每日多次注射，从而减少患者注射带来的痛苦，使其提高治疗依从性和生活质量[12]。 　　综上所述，GDM患者采用胰岛素泵皮下注射效果显著，有效提高治疗效果，且降低不良症状发生，有效控制血糖指标，因此值得临床应用及推广。
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　　（收稿日期：2020-02-25）
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