二甲双胍和胰岛素对妊娠期糖尿病的治疗效果观察及对比
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[摘要] 目的 对比分析二甲双胍和胰岛素对妊娠期糖尿病的治疗效果观察。方法 该院妊娠期糖尿病患者中选取2018年8月—2019年8月共80例患者作為该次研究对象，以电脑随机的方法分为两组，即对照组和实验组。对照组采用胰岛素治疗，而实验组则采用二甲双胍治疗。对患者治疗后的效果和患者对护理的满意度、心理状态进行比较。分析治疗效果和统计学意义。结果 实验组患者的治疗有效率高于对照组（P<0.05）;实验组的治疗满意度高于对照组（P<0.05）;实验组老年高血压合并糖尿病患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量（SDS）表得分分别为（45.2±4.3）分和（42.8±6.3）分，这两个评分均明显低于对照组的（56.3±7.5）分、（58.1±3.9）分（P<0.05）。结论 以二甲双胍对妊娠期糖尿病患者进行治疗可以有效促进妊娠期糖尿病患者的治疗有效率，提高糖尿病患者的治疗满意度，减轻患者焦虑压抑感，在临床对妊娠期糖尿病患者的治疗中具有一定借鉴意义。
[关键词] 二甲双胍;胰岛素;妊娠期糖尿病;治疗效果
[Abstract] Objective To compare and analyze the therapeutic effects of metformin and insulin on gestational diabetes. Methods A total of 80 patients with gestational diabetes in the hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the research object， and they were divided into two groups by computer random method， namely the control group and the experimental group. The control group was treated with insulin， while the experimental group was treated with metformin. Compare the effect of the treatment with the patient's satisfaction and psychological state. Analyze their treatment satisfaction and statistical significance. Results The treatment efficiency of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05） was statistically significant. The elderly patients with hypertension and diabetes in the experimental group of the anxiety self-assessment scale （SAS） and depression self-assessment scale （SDS） scores were （45.2±4.3）points and （42.8±6.3）points， both of which were significantly lower than the control group （56.3±7.5）points and （58.1±3.9）points（P<0.05）. Conclusion The treatment of gestational diabetes patients with metformin can effectively promote the treatment efficiency of gestational diabetes patients， improve the treatment satisfaction of diabetics， reduce the anxiety and depression of patients， and have certain reference significance in the clinical treatment of gestational diabetes.
[Key words] Metformin; Insulin; Gestational diabetes; Therapeutic effect
孕妇在孕期体质比较差，妊娠期易患上糖尿病，这种病临床上被称为妊娠合并糖尿病，也属于常见的内科合并疾病[1]。在国际组织的一项调查中发现20～49岁妇女妊娠期糖尿病的发病率达到了17%左右，患者人数超过了2 000万，而其中大部分的患者是在中、低收入国家[2]。在我国的一项糖尿病调查中显示，33～39岁孕妇在妊娠期患上糖尿病的患病率达到了6.6%[3]。而目前世界各国对妊娠糖尿病的诊断方法没有统一，判定标准不明确，在过去认为我国妊娠期孕妇患上糖尿病的几率为2%～14%左右，但按照我国卫生组织的标准，我国妊娠期合并糖尿病的患者就达到了惊人的17.5%，这样的患病比例加上我国庞大的人口基数，对我国妊娠合并糖尿病的治疗和用药都是一种挑战，其高发率也是每个妊娠期孕妇所面临的问题[4]。胰岛素是社会已经公认的治疗妊娠期糖尿病和其他糖尿病比较有效的方法，而近年来也有研究指出二甲双胍在治疗糖尿病方面具有比较好的疗效[5]。该文就目前治疗妊娠期糖尿病的两种治疗方法，选择2018年8月—2019年8月期间社区范围内的80例妊娠期糖尿病患者，就二甲双胍和胰岛素对妊娠期糖尿病的治疗效果进行观察，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该社区范围内的80例妊娠期糖尿病患者作為研究对象，用电脑随机法分为对照组和实验组，各40例，其中对照组女性年龄在20～36岁，平均年龄（26.6±3.7）岁;孕周24～32周。实验组女性年龄在21～36岁，平均年龄（25.6±3.9）岁，孕周23～32周。以上一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：①临床确诊妊娠期糖尿病患者：血糖检查结果如果存在2次或者2次以上空腹血糖值超过5.8 mmol/L则判定妊娠期患者有糖尿病。空腹血糖正常的患者进行葡萄糖耐量测试（OGTT），患者空腹12 h之后口服葡萄糖75 g，然后观察患者的血糖值。根据空腹5.6 mmol/L、1 h后10.3 mmol/L、2 h后8.6 mmol/L、3 h后6.7 mmol/L作为正常上限标准值，如果有一项高于正常值则诊断为糖耐量存在异常，如果两项或两项以上达到或超过标准上限，则可以诊断为妊娠期糖尿病;②告知患者研究意义，经过患者同意;③心理精神方面正常。排除标准：①患有恶性肿瘤;②器官具有疾病或者衰竭;③视听障碍。该次研究通过该院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均在治疗期间进行饮食控制，严格控制糖分摄入。对照组使用胰岛素进行治疗，方法为：2次/d，早晚对患者采取皮下注射注射诺和灵30R，注射剂量为0.3 U/kg，比例控制在2：1，再根据患者的血糖水平调整胰岛素的注射剂量，剂量要保证患者的血糖水平能够维持在正常水平，在患者的血糖水平恢复到正常水平后，继续维持给药，一直保持到患者分娩;实验组患者采用二甲双胍进行治疗，0.5 g/次，口服送药，3次/d，维持到患者分娩为止。
1.3 观察指标
对两组妊娠期糖尿病患者进行治疗后的治疗效果测评，分为显效、有效、无效。显效就是治疗后效果很好患者感觉有效，有效就是治疗有一定疗效但还没痊愈，无效则是经过治疗病情未好转甚至恶化，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/该组例数×100.00%。对患者的治疗满意度进行调查，治疗满意度调查中，满分100分，<60分为不满意，60～90分为基本满意，>90分为非常满意。治疗满意率=（非常满意度例数+基本满意度例数）/该组例数×100.00%。比较两组治疗后的血糖，并请患者用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量（SDS）来进行自评，从而得到两组患者的具体SAS和SDS数值[2]。其中，SAS<60分为轻度焦虑，SAS在60～69分之间为中度焦虑，SAS>70分为重度焦虑。SDS位于53～62分之间为轻度抑郁，位于63～72分为中度抑郁，SDS>72分为重度抑郁。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理该次妊娠期糖尿病患者的相关数据，计数资料采用频数与百分比（%）;行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两治疗后有效率
实验组妊娠期糖尿病患者的治疗后有效率高于妊娠期糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗后满意度
实验组妊娠期糖尿病患者的治疗后满意度高于对照组妊娠期糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗后血糖
实验组患者的治疗后血糖低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 治疗后心理状态
实验组妊娠期糖尿病患者心理SAS和SDS评分均低于对照组妊娠期糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
妊娠期糖尿病是在妊娠期才出现的由于体内糖代谢异常而产生血糖值异常的糖尿病。糖尿病孕妇中，有80%都是妊娠期糖尿病患者，糖尿病合并妊娠患者的比例不足20%。随着社会经济的发展和人民生活水平的日益提高，我国妊娠期糖尿病的发病率逐年上升。由于病情发展会严重危害到母婴的身体健康，甚至会造成新生儿的死亡，所以临床医学中应该加强对妊娠期糖尿病的重视，对其进行及时的诊断和有效的治疗是十分有必要的[6]。一般认为使用胰岛素和二甲双胍的方式，都可以控制住母婴血糖，避免高血糖引起其他并发症危害母婴生命安全[7]。在该文研究中，实验组妊娠期糖尿病患者的治疗后有效率高于妊娠期糖尿病患者（P<0.05）;实验组妊娠期糖尿病患者的治疗后满意度高于对照组妊娠期糖尿病患者（P<0.05）;实验组患者的治疗后血糖低于对照组患者（P<0.05）;实验组妊娠期糖尿病患者心理SAS和SDS评分均低于对照组妊娠期糖尿病患者（P<0.05）。可知虽然胰岛素和二甲双胍治疗都可以有一定疗效，但二甲双胍有更好的治疗和满意率，患者的焦虑和压抑情绪更低，经济上来说，使用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病也比二甲双胍更为昂贵。
综上所述，在临床对妊娠合并糖尿病患者的治疗中，采用二甲双胍可以提高妊娠合并糖尿病患者的治疗有效率和满意度，降低血糖，降低患者的焦虑、压抑情绪，在临床对妊娠糖尿病患者的治疗中具有推广价值。
[参考文献]
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[6] 林晓悦，杨群峰，万杰君.二甲双胍和胰岛素在妊娠糖尿病患者中的疗效对比观察及对新生儿的影响研究[J].国际检验医学杂志，2017，38（12）：1594-1596.
[7] 肖泽兵，孙秀丽.地特胰岛素联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（5）：38-40.
（收稿日期：2020-02-12）
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