麦默通微创旋切术与小切口传统手术治疗良性乳腺结节的效果比较

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　　[摘要]目的 探討麦默通微创旋切术与小切口传统手术治疗良性乳腺结节的效果。方法 选取2018年11月～2019年11月我院收治的75例乳腺结节患者作为研究对象，按照抽签法分成参照组（38例）与实验组（37例），参照组采用小切口传统手术治疗，实验组应用麦默通微创旋切术治疗。比较两组的临床疗效、手术状况与住院时间、术后并发症发生情况。结果 实验组的临床治疗优良率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术中出血量低于参照组，切口长度小于参照组，手术时间、住院时间短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组术后并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与小切口传统手术相比，麦默通微创旋切术治疗良性乳腺结节的临床效果更佳，且能减少术中出血量，减小切口长度，缩短患者手术、住院时间，降低并发症发生率。
　　[关键词]小切口传统手术;良性乳腺结节;麦默通微创旋切术;并发症
　　[中图分类号] R615          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0115-03
　　Effect comparison of Mametong minimally invasive rotary resection and traditional small incision on the treament of benign breast nodules
　　TIAN Shao-lin   CHEN Bo
　　Department of Thyroid and Breast Surgery， Hubei Maternal and Child Health Hospital， Hubei Province， Wuhan   430070， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive rotary incision and traditional small incision surgery on the treatment of benign breast nodules. Methods A total of 75 breast nodule patients admitted in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into a reference group （38 cases） and an experimental group （37 cases） according to the lottery method. The reference group was treated with a small incision， in the traditional surgical treatment， the experimental group was treated with Mymotomy minimally invasive rotary resection. The clinical treatment effect， surgical status and hospital stay， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The clinical treatment excellent rate in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the experimental group was lower than that in the reference group， the length of the incision was shorter than that in the reference group， and the operation time and hospital stay were shorter than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional operation with small incision， the clinical effect of mammotome minimally invasive surgery for benign breast nodules is better， and it can reduce the amount of bleeding， the length of incision， the time of operation and hospitalization， and the rate of complications. 　　[Key words] Traditional small incision surgery; Benign breast nodules; Mymotomy minimally invasive resection; Complications
　　乳腺结节是发生于女性乳房的一种常见病症，以双侧或单侧乳房肿胀或触痛、可触及结节等表现为主，根据其性质可分为良性病变与恶性病变，其中，良性病变占比较高[1-2]。对于良性乳腺结节，国内主要采取手术方式治疗，通过切除患者病变部位，来消除其临床症状;国外则认为手术方式创伤性较大，提倡通过非手术方式来避免手术创伤[3-4]。近年来，随着医疗技术的快速发展，手术器材、操作方法逐渐完善，有效降低了手术治疗的创伤性。小切口传统手术治疗良性乳腺结节常用的一种手术方式，具有切口小、不留瘢痕等优势，但仍会对机体造成一定的损伤，术后会出现一系列并发症[5]。麦默通微创旋切术是一种切除或活检乳腺病灶的新型手术方式，具有疗效确切、美观、微创等优势，可最大程度地减轻手术操作对患者身体带来的损害，降低术后并发症发生风险[6]。为探析小切口传统手术和麦默通微创旋切术治疗良性乳腺结节的临床效果，现对我院良性乳腺结节患者展开研讨。现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2018年11月～2019年11月收治的75例良性乳腺结节患者作为研究对象，按照抽签法随机分成参照组（38例）与实验组（37例）。参照组年龄20～60岁，平均（38.25±2.34）岁;乳腺结节直径3.0～16.0 mm，平均（6.25±1.34） mm。实验组年龄20～60岁，平均（37.95±2.46）岁;乳腺结节直径3.2～16.2 mm，平均（6.31±1.28） mm。两组年龄、乳腺结节直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者与家属均签署知情同意书。纳入标准：①经临床诊断确诊为良性乳腺结节;②临床资料完善;③可积极配合研究。排除标准：①存在与本研究无关严重疾病者，如：心脏病、恶性肿瘤等;②合并血液系统疾病;③有手术禁忌证;④认知障碍、沟通障碍及精神疾病。
　　1.2方法
　　参照组应用小切口传统手术治疗。术前开展常规彩超（南京世帝医疗科技股份有限公司，型号：SD60）检测，明确乳腺结节数量、大小及在腺体层内的位置，并进行标记。术中取平卧位，常规消毒与铺巾，采用超声探头，再次核查乳腺结节部位;应用1%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，生产批号：180521）实施局部浸润麻醉。于标记位置做切口，切口长度控制在1～2 cm，通常不大于肿块周长的1/2，将皮肤与皮下组织切开，对腺体实施钝锐性分离。利用超声核查乳腺结节部位，待探查到乳腺结节后将其完整切除。术后对皮下腺体进行修复，对切口实施皮内缝合，并予以生物蛋白胶（杭州普济医药技术开发有限公司，生产批号：180113）进行封闭。采用无菌辅料将切口覆盖，胸带加压包扎1周左右。
　　实验组利用麦默通微创旋切术治疗。术前通过彩超定位乳腺结节，并进行标记，操作与参照组一致。术中取侧卧位，常规消毒及铺巾，借助超声探头再次核查乳腺结节部位，于超声作用下，借助9号腰穿长针头将混有适量肾上腺素（武汉武药制药有限公司，生产批号：180225）的1%利多卡因注入到目标结节下端与穿刺创道处。如果乳腺结节相距皮肤较近，可采用配有肾上腺素的1%利多卡因注射于乳腺结节上部，以增大乳腺结节与皮肤的间距，防控旋切时损伤到皮肤。在穿刺点，借助尖刀行一道约0.5 cm的切口，通过麦默通旋切刀（武汉精诚宏业医疗设备有限公司）从利多卡因注射针到进入乳腺结节下端，调整旋切刀方向，使其与乳腺结节保持对应。利用负压真空抽吸，对乳腺结节进行反复抽吸，一直到超声提示无结节回声为止。对残腔周围进行扇形旋切，以保证病灶切除的徹底性。术后，对局部实施按压，待无渗血后，用辅料进行覆盖，加压包扎1周左右。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组临床治疗效果、手术状况、住院时间及术后并发症发生情况。依据临床疗效判定标准[1]：治疗后临床症状消失、病灶完全清除、无并发症发生为优;临床症状减轻、无并发症发生为良;临床症状无较大变化、有病灶残留、术后出现并发症为差。治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。治疗期间详细记录术中出血量、切口长度、手术时间，以评估手术状况。术后密切观察是否存在感染、疼痛、血肿、皮肤瘙痒现象。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效的比较
　　实验组治疗优良率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.1两组手术状况与住院时间的比较
　　实验组术中出血量低于参照组，切口长度小于参照组，手术时间与住院时间短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.2两组术后并发症发生情况的比较
　　实验组术后并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　乳腺结节在临床上较为常见，约占全部乳腺疾病的60%，多表现为良性。良性乳腺结节主要包括乳腺腺病、纤维腺瘤、乳腺增生等，经对症治疗后均可治愈[7]。手术是目前治疗良性乳腺结节的有效手段，主要是通过切除病灶来改善临床症状，减轻疾病对患者身心的影响[8-9]。以往临床上多采用小切口传统手术方式来治疗，该种治疗方式操作较为简单，且治疗费用较低，无需换药、插线等操作，易被患者接受，故而在基层医院中得到广泛推广[10-11]。小切口传统手术的切口长度一般不超过乳腺周长的1/2，瘢痕较小或者不留瘢痕，不会对胸部外观造成较大影响。 　　麦默通微创旋切术主要是通过真空抽吸泵吸收病灶组织的，于不退外套针条件下，可借助内套针传送系统，把切下的组织吸出体外，有效提高治疗的安全性，减少术后并发症的发生，从而保障临床治疗效果[12]。另外，方红等[13]研究报道，对于直径为5 mm、病灶较深的微小病灶，麦默通微创旋切手术均可准确切除，有效保证了临床治疗效果。与小切口传统手术相比，麦默通微创旋切手术的操作准确性、有效性更高，有效提升手术效率。本研究中，实验组临床治疗优良率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺结节的效果更佳。
　　彩超监测下确定病灶部位后，麦默通微创旋切术可在较短的时间内将乳腺结节完整切除，无需对肿块进行探查，不会因术中出血量过多、腺体层次不一而需多次核查乳腺结节部位;也不会因为乳腺结节位置较深、较大而扩大切口，故而该种治疗方式能有效降低术中出量，减小切口长度，从而减轻手术操作对机体的损害，促进机体快速康复[14]。本研究中，实验组术中出血量低于参照组，切口长度小于参照组，手术时间、住院时间短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示麦默通微创旋切术可减少术中出血量，减小切口长度，缩短患者手术时间与住院时间，促进较快恢复。
　　超声监测下麦默通微创旋切手术可对乳腺结节进行准确定位，从而提高病灶切除的准确性。王蓉等[15]研究报道，麦默通微创旋切手术具有操作简便、创伤小、定位准确等优势，可减轻手术操作对机体的损伤，降低术后并发症发生风险。除此之外，麦默通微创旋切手术的切口微小，美容效果较好。与传统手术切口相比，麦默通微创旋切手术的切口仅2～5 mm，无需缝合，不留疤痕;且对同一侧乳房的多个病灶，可通过1个切口进行切除，从而避免对正常腺体、皮下组织、皮肤的切开，降低手术的创伤性。本研究中，实验组术后并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示麦默通微创旋切术治疗良性乳腺结节的安全性更高。
　　综上所述，麦默通微创旋切术在良性乳腺结节治疗中的实践效果明显好于小切口传统手术，且具备较高的安全性。
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　　（收稿日期：2019-12-26）
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