子午流注择时五音疗疾对30例老年原发性高血压低危组患者痰湿体质干预研究

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　　[摘要] 目的 探討子午流注择时五音疗疾治疗老年痰湿质高血压的临床疗效，为子午流注择时五音疗疾治疗痰湿质老年原发性高血压提供循证医学依据。 方法 将我院 2016 年 1 月～2017 年 8 月期间就诊的 60 例老年原发性高血压低危组痰湿质患者随机分为治疗组和对照组，各 30 例，治疗组患者给予子午流注联合五音疗疾法+内科常规治疗护理，对照组患者给予内科常规治疗护理，记录两组治疗前后老年痰湿质特征评分、血压、焦虑自评评量表（SAS）评分的变化。 结果 治疗组老年痰湿质特征评分低于对照组（特征总分P<0.05）;血压值19：30舒张压治疗组干预后1个月，干预后2个组比对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗组SAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 子午流注择时五音疗疾不仅能改善老年痰湿质特征，还具有降压的作用，且随时间的推移疗效愈佳，可作为中医推广外治方法。
　　[关键词] 五音疗疾;子午流注;老年痰湿质;原发性高血压
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0185-04
　　Effects of midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy of 30 cases on phlegm dampness constitution in low risk essential hypertension patients
　　JIN Ying   JIANG Qiudan   CHEN Fengna   CHEN Huirong
　　The Tenth Ward， Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningbo   315012， China
　　[Abstract] Objective To explore the effects of midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy on phlegm dampness constitution in low risk essential hypertension patients， so as to provide evidence-based medical basis for it. Methods 60 patients with phlegm dampness constitution in low risk essential hypertension treated in our hospital from January 2016 to August 2017 were randomly divided into the treatment group and the control group， with 30 cases in each group. The patients in the treatment group were given midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy and routine medical treatment and nursing. The patients in the control group were given routine medical treatment and nursing. The characteristics score of phlegm dampness， blood pressure and the changes of self-anxiety scale（SAS） before and after treatment were recorded and compared. Results The scores of phlegm dampness in the treatment group was lower than the control group（P<0.05）; the values of blood pressure and diastolic blood pressure at one and two months after intervention in the treatment group were significantly lower than the control group（P<0.001）， and the scores of SAS in the treatment group were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy can not only improve the symptoms of phlegm dampness constitution in the elderly， but also reduce blood pressure. The curative effect will become better as time evolves， and it can be used as an external treatment method of traditional Chinese medicine. 　　[Key words] Five-element music therapy; Midnight-noon ebb-flow; Elderly phlegm dampness; Essential hypertension
　　原发性高血压（Essential hypertension，EH）是现代最常见的慢性病之一，也是脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素之一[1]。EH 人群体质流行病学调查显示，痰湿、阴虚、气虚体质是影响 EH 体质的主要因素，与 EH 发病亦密切相关，尤其是痰湿质成为原发性高血压的主要体质和危险体质[2-4]。控制危险因素、改善体质，是预防治疗血压偏高的有效方法。五音疗疾和子午流注均属于传统中医学特色适宜治疗法，有学者经研究证明，二种中医适宜疗法均具有降低血压的作用[5-6]。人体和动物体内血液、组织中的白细胞、血清溶菌酶、甲皱血流速度等都具有生物节律，与具有“中国式生物钟”之称的子午流注理论不谋而合[7]，而音乐疗法作为医学心理学与音乐相结合的治疗手段已广泛用于康复治疗，提高患儿言语和听力技巧，通过减低交感神经系统活性，降低患者焦虑，降低血压，改善患者睡眠等方面取得显著疗效[8-9]。目前研究阴虚阳亢型高血压患者报道较多，关于子午流注择时五音疗疾治疗老年痰湿质原发性高血压患者的报道较为罕见。本文探究子午流注择时五音疗疾治疗老年痰湿质患者原發性高血压低危组临床治疗效应观察，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　遴选宁波市中医院 2016 年1月～2017年8月期间就诊的 60 例痰湿质老年原发性一级高血压患者，随机分为对照组与治疗组，各30例。对照组中，男 12 例，女 18 例，年龄 65～75岁;治疗组中，男 13 例，女17例，年龄 66～78 岁;两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　1.2 诊断标准
　　符合现代医学诊疗标准：《中国高血压防治指南（2018）》[10]一级高血压诊断，收缩压 140～159 mmHg 之间，舒张压 90～99 mmHg 之间，不伴有其他危险因素和病史;符合中医老年痰湿质诊断标准：回答《老年人中医体质分类与判定表》[11]中全部条目问题，每一问题按照Likert 5级评分法进行评分;原始分：将体质类型各条目得分均相加，老年痰湿质（9）、（16）、（28）、（32）条目相加，分值≥11分，即“是”;9～10分，即“倾向是”;≤8分，即“否”。
　　1.3 纳入标准
　　（1）符合上述中西医诊疗标准患者;（2）年龄65～80 岁;（3）自愿参加本研究，并同意签订书面知情同意书;（4）病情及情绪稳定，意识状况清晰;（5）目前可至少服用一种降压药。
　　1.4 排除标准
　　（1）患有精神疾病、老年痴呆、认知障碍、语言沟通障碍等影响交流者;（2）诊断为继发性高血压患者;（3）诊断一级以上高血压，且体质学判断为除老年痰湿质外的其他中医兼杂体质人群;（4）共同生活的夫妻、兄弟姐妹等直系亲属同时入组者;（5）长期酗酒、吸烟、急性感染、肿瘤、外伤、手术及严重心脑肾器质性性疾病及免疫疾病患者。
　　1.5 治疗方法
　　60例患者均制定中医内科基础治疗方案和护理常规：遵医嘱按时服用药物，定时监测血压，清淡饮食，忌生冷辛辣油腻肥甘之品，适当运动，维持大便通畅，多与人沟通，保持心情舒畅;治疗组在对照组的基础上，运用子午流注择时聆听五行音乐。
　　1.5.1 选曲  根据《黄帝内经》五行理论[12]，由中国美术创作院美术馆副馆长石峰教授创作并编曲，北京中医药大学中医主任郝万山担任中国传统文化及中医理论顾问，中华医学会音像出版社出版的《中国养生音乐—天韵五行乐》（中央音乐学院演奏）中选取;（2）辨证施乐原则：脏腑辨证：老年痰湿质定位于肾和脾，施以羽（水）调式乐曲和宫（土）调式乐曲;痰湿质为虚实兼证，肾宜补而脾宜健，故选取羽调阳韵和宫调阳韵乐曲。羽（水）调阳韵曲目：《伏阳朗照》;宫（土）调式阳韵曲目：《黄庭骄阳》。
　　1.5.2 施乐  （1）物品准备：《天韵五行乐》CD光碟、MP3 等施乐设备。（2）环境准备：房间安静、门窗通风、忌对流风以防感冒。（3）操作准备：设备音量调至约 55～65 dB 左右，具体以患者舒适为度。④施乐时辰及时长：循证子午流注学说，将宫调阳韵曲于阳气升发当旺之巳时（09：00～11：00）施乐，羽调阳韵曲至阴液滋养之初酉时（17：00～19：00）施乐;根据患者状况每日早、晚各一次，每次 30 min，共 60 min。⑤疗程：4 周为一个疗程，共干预 2 个疗程。
　　1.5.3 操作流程  （1）聆听前引导：由操作者对患者进行导引，赏乐治疗期间，患者跟随传统国乐曲调和旋律进行身体放松、意随乐行，或吟唱、做轻微活动;（2）治疗过程中观察：操作者通过四诊，密切观察并记录患者的细微反应;（3）治疗后评价成效：患者倾诉内心，能说出自己的感受。
　　1.5.4 操作要点  ①提高老年痰湿质患者依从性：住院期间，每天安排中医专科护士给患者播放传统五行国乐曲调，并及时记录;出院后患者继续聆听，研究组成员通过电话，或建立微信群进行随访，掌握在研究干预过程中出现的问题，并及时纠正或解决，定期对患者进行指导。门诊病人按出院病人处理。②质量控制：除主持研究者外，其他人严格保密分组情况;按例给予患者MP3 播放器一个，单人单用，以避免干扰因素的产生。
　　1.6 评价标准
　　1.6.1 血压达标率  评价标准：显效：DBP下降值≥20 mmHg;有效：虽 DBP 只下降<10 mmHg，但已降至正常值范围;或 DBP 值下降10～20 mmHg，或SBP下降>30 mmHg;无效：DBP、SBP均没有达到评价标准者。 　　1.6.2 老年痰湿质特征评分  不同时间点治疗前后进行老年痰湿质特征评分。根据《2013年老年版中医体质分类与判定量表》中的痰湿质特征来对其进行判定[11]，主要有以下 4 项：身体沉重、额头分泌油脂多、腹部脂肪肥厚、舌苔厚腻。症状值评分按 5 级进行量化：总是，得 5 分;经常，得 4 分;有时，得3分;很少，得2 分;没有，得 1 分。得分越高，体内痰湿程度越严重。
　　1.6.3 焦虑自评评量表（SAS）评分[13-14]  评估焦虑自评量表（SAS）评分的变化。SAS量表包含20个条目。采用Liket 4级评分法，得分越高表明焦虑、抑郁程度越重。
　　1.7 统计学处理
　　采用SPSS 24.0 计算机统计软件包对数据进行统计分析，资料分布情况运用均数±标准差（x±s）定量进行论述，独立样本t检验比较组间差异，重复测量方差分析比较不同测量时间变化情况，配对t检验比较个组内不同时点间差异，并采用 bonferroni 法校正检验水准，校正检验水准α’=0.05/3≈0.0167;采用频数和构成比法论述定性资料分布状况，χ2检验法用于比较组间差异。本研究数据资料检验均为双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者各个特定时间点老年痰湿质特征评分比较及重复测量方差分析
　　干预后1个月和干预后2个月两组各个时间点老年痰湿质特征证候评分比较，差异均有统计学意义（P<0.001），治疗组症候特征较对照组显著更低。见表2。
　　2.2 两组患者特定时间点收缩压、舒张压干预前后重复测量方差分析
　　重复测量方差分析结果显示，治疗组与对照组在时间点为19：30时的舒张压中，干预后1个月、干预后2个月治疗组血压下降值均高于对照组，差异有统计意义（P<0.001）。见表3。
　　2.3 各时间点两组间 SAS 评分差异
　　干预后1个月和干预后 2个月两组差异均有统计学意义（P<0.001），但治疗组较对照组显著更低。见表4。
　　3 讨论
　　中医体质学说理论源于《黄帝内经》，体质是各类疾病发生的内在因素，贯穿着疾病的发生、发展、变化的整个过程[15]。它本着中医学所贯彻的整体观念，对个体差异的辨证论治，做到治疗上因人施治、辨证治疗[16]。
　　高血压病属于中医“眩晕”范畴，与痰湿质关系密切。据既往调查研究显示[17]，出現痰湿质与年龄的增长关系密切，即机能衰老是老年痰湿质形成的重要因素之一。原发性高血压好发于中老年人群;耄耋之年，天癸已衰，肾气不足，加之痰湿质者多善忍耐，肝疏泄不利，肝肾亏虚，肝气瘀滞而致情志异常;再者，后天之脾胃运化失调，日久则聚湿生痰;痰浊中阻，上阻清窍，清阳不升，发为此病，因此痰湿质和情志失调是 EH 的重要病因[18-19]。
　　本研究干预前对照组和治疗组的痰湿质特征症候总分分别为（13.23±1.10）分，（13.2±1.40）分;SAS 量表评分分别为（32.43±1.72）分，（32.20±1.47）分，两组患者痰湿质症候均比较显著，且均有不同水平的焦虑。干预后治疗组在干预后1个月，干预后2个月的症候评分均低于同期对照组（P<0.05）。重复统计测量方差分析法显示：两组在老年痰湿质特征症候评分和 SAS 评分的时间、组间及交互效应等各个方面均有统计学意义（P<0.05）;本研究结论阐明：五音疗疾结合子午流注择时法与内科常规治疗护理均能改善老年痰湿质原发性高血压患者的体质特征及心理状况，但前者干预疗效优于后者，并随着时间的推移，效果愈显著。
　　五音疗疾是利用五行音乐特有的韵律、音压、频率等因素产生声波波动与所归经络产生共振，通过经络循行起到影响脏腑气血，调节情志，消除负面情感，改变身心健康现状的作用[20]。五音疗疾以五种曲调对应人体的精微之器五脏以辨证施乐;中国传统五行国乐遵循音阶排列分阴、阳之韵，阳韵曲乐欢快明朗，侧重于补益正虚，阴韵曲乐婉转幽远，长于清泻邪实，运用不同曲风以循证指导辨证选乐[21-22]。本研究充分应用了音乐声波与经络之间的共振效应，更有效地减少了老年痰湿体质患者的特征症候，缓解患者的焦虑状态。
　　本研究还在特定的时间点，对两组患者进行血压的监测。重复测量方差分析结果显示，治疗组与对照组在时间点为9：30以及19：30两个时间点的干预前、干预后1个月和干预后2个月的收缩压和舒张压差异均有统计学意义，随着干预时间的推进，两组的血压值总体呈现下降趋势，且干预组下降趋势明显高于对照组。
　　由于时间点为19：30时的舒张压中，处理因素和时间存在交互作用，因此，需要对处理因素和时间的简单效应进行分析。结果显示，干预前两组间舒张压差异无统计意义（P=0.495）;干预后1个月、干预后2个月对照组比治疗组DBP下降值均高于对照组，差异有统计意义（P<0.001）。本研究结果表明，子午流注择时五音疗疾与常规内科治疗护理均能起到降压的作用，但在特定时间点，治疗组干预疗效优于对照组，并随着时间的推移，效果愈佳。“五脏相关学说”认为肝肾同源，肾为肝之母，张景岳指出“虚者居其八九”，其虚多见肝肾亏虚[23]。虚则补其母，而子午言时间，流注喻气血运行。本研究根据子午流注学说的规律，在特定的时间段，即肾经酉时当值之时施以羽调式阳韵，滋水涵木，让患者感受心情舒畅，阴阳平衡，使血压下降幅度较对照组优越。
　　五音疗疾和子午流注学说均属于中医特色疗法，二者可改善老年患者的痰湿体质，缓解焦虑情绪，有效降低原发性高血压，且具有“简”、“便”、“廉”的特点，值得在临床进一步推广普及。
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　　（收稿日期：2020-03-09）
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