纽扣电池致食管异物患儿的临床特征及治疗对策

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　　[摘要]目的 分析纽扣电池致食管异物患儿的临床特征及治疗对策。方法 选取2014年1月～2019年6月就诊于我院的72例纽扣电池致食管异物患儿为研究对象，分析其临床特征、损伤程度、治疗结果和并发症情况。结果 72例纽扣电池致食管异物患儿中，呕吐64例，吞咽困难55例，恶心3例，流涎14例，均存在不同程度的食管黏膜烧灼伤。经全身麻醉下硬性食管镜检和异物取出术治疗后，所有患儿均顺利出院。8例患儿并发食管穿孔，食管中段的食管穿孔发生率高于食管上段，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 纽扣电池致食管异物患儿存在呕吐、吞咽困难症状，易导致食管黏膜糜烂、食管穿孔，需及早取出异物，改善预后。
　　[关键词]食管异物;纽扣电池;儿童;异物取出术;异物位置;食管穿孔
　　[中图分类号] R729          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0107-04
　　Clinical characteristics and treatment strategies of children with esophageal foreign body caused by button battery
　　LIU Shao-feng   FENG Shuang   HUANG Zhen-yun   SUN Chang-zhi
　　Department of Otorhinolaryngology， Guangzhou Women and Children′s Medical Center， Guangdong Province， Guangzhou   510000， China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and treatment strategies of children with esophageal foreign bodies caused by button batteries. Methods A total of 72 children with esophageal foreign bodies caused by button batteries in our hospital from January 2014 to June 2019 were selected as the study objects， and their clinical characteristics， degree of injury， treatment results and complications were analyzed. Results Among 72 children with esophageal foreign bodies caused by button battery， 64 cases had vomiting， 55 cases had difficulty swallowing， 3 cases had nausea， and 14 cases had salivation. All of them had esophageal mucosal burns to varying degrees. After rigid esophageal microscopy and foreign body removal under general anesthesia， both of them were discharged smoothly. A total of 8 children had esophageal perforation. The incidence of esophageal perforation in the middle esophagus was higher than that in the upper and lower esophagus， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Children with esophageal foreign bodies caused by button batteries have symptoms of vomiting and dysphagia， which are likely to cause esophageal mucosal erosion and esophageal perforation. Early removal of foreign bodies is required to improve prognosis.
　　[Key words] Foreign body of esophagus; Button battery; Children; Removal of foreign body; Location of foreign body; Esophageal perforation
　　食管異物是是常见的耳鼻咽喉科急症，指因饮食不慎将异物吞食后嵌顿于食管，进而导致吞咽困难、异物感等症状[1]。纽扣电池是儿童玩具和小家电的常用能源，儿童因年龄较小、好奇心重，常会误吞纽扣电池，使其压迫食管局部，且电池内的铅、汞、镉等重金属物质渗漏会引发电离化学损伤，导致食管黏膜糜烂、穿孔等并发症的发生，危害患儿健康[2-3]。目前，国内有关纽扣电池致食管异物的报道较少，为进一步寻求治疗方案，本研究对纽扣电池致食管异物儿的临床特征及治疗对策进行分析，具体如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2014年1月～2019年6月就诊于我院的72例纽扣电池致食管异物患儿为研究对象，其中男37例，女35例;年龄9个月～7岁，平均（2.58±0.55）岁;异物滞留时间6～49 h，平均（25.14±1.35）h;呕吐64例，吞咽困难55例，恶心3例，流涎14例。所有患儿均经胸部X线片、胸部CT确诊为纽扣电池致食管异物，家长均签知情同意书。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　患儿均接受全身麻醉下硬性食管镜检和异物取出术治疗，就诊后均需进行胸部X线片或颈胸部CT检查，待确诊食管异物为纽扣电池后，进行常规术前检查以及禁食处理，做好各项术前准备。全身麻醉后行气管插管，患儿取仰卧位，将其肩部垫高，从右侧口角处插入硬性食管镜，并顺着右侧舌根进入梨状窝，沿中线移动至食管入口处，将食管镜下至异物嵌顿处分泌物抽吸干净，可见片状异物，且此处食管壁明显碳化，有焦痂形成，周围黏膜肿胀、充血，用钳子夹带异物后连同食管镜一起退回，将纽扣电池取出。之后再按同样的手法下镜，将患者食管上的焦痂等清除干净，用含有1/10 000肾上腺素盐水棉球压迫止血，并冲洗创面，探查食管壁黏膜损伤程度，术后应用抗生素、抗返流药，留置胃管1周～1个月，并复查颈胸部CT。
　　1.3观察指标
　　统计并分析纽扣电池致食管异物患儿的临床症状、异物位置、纽扣电池取出时间、损伤程度、术后处理以及治疗效果、并发症等，具体如下。①临床症状：包括吞咽困难、呕吐、恶心、流涎。②食管损伤程度：轻度为食管黏膜层局部肿胀、充血，上皮脱落坏死;中度为肌层和黏膜层均有病变，急性时有渗出液或假膜生成;重度为食管全层和周围组织均有病变，甚至造成食管穿孔。③并发症：包括食管黏膜糜烂、食管狭窄、食管穿孔。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1临床症状
　　72例纽扣电池致食管异物患儿中，呕吐64例（88.89%），吞咽困难55例（76.39%），恶心3例（4.17%），流涎14例（19.44%），均存在不同程度的食管黏膜烧灼伤（表1）。图1为纽扣电池处于食道上段的胸部正位片，可见食道上段圆形异物硬，有明显的双环征，疑似纽扣电池。图2为术中取出的纽扣电池。
　　2.2治疗结果及并发症
　　72例患儿均顺利出院。其中64例（88.89%）患儿存在食管黏膜糜烂，8例（11.11%）患儿并发食管穿孔，5例经胸外科食管穿孔修补术后治愈，3例经控制感染和加强营养后自然愈合。食管穿孔于食管上段发生4例，占7.41%（4/54），中段发生4例，占33.33%（4/12），下段发生0例，占0.00%（0/6）。食管中段的食管穿孔发生率高于食管上段，差异有统计学意义（χ2=4.001，P=0.046）。食管中段、下段的食管穿孔发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.004，P=0.316）。食管上段、下段的食管穿孔发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
　　3讨论
　　儿童因好奇心重的原因常会误吞纽扣电池，导致纽扣电池嵌入食管。纽扣电池对食管的损伤机制为纽扣电池是强碱性、重金属性、强腐蚀性物质，具有电压带电的特征，当纽扣电池嵌顿食管内时，鼻腔和上消化道的分泌物中的氯化钠（NaCl）会作为电解质与其发生电解反应，生成氢氧化钠（NaOH），而NaOH积聚在纽扣电池周围，会使其浓度不断增高，进而对食管组织产生皂化反应，使其被碱烧伤[4-5]。当纽扣电池的外壳损坏后，电池内的银、氧化汞等物质会泄漏，与黏膜组织的蛋白质发生化学反应，损害组织;且纽扣电池放电时的热量也会灼伤食管壁，造成热损伤。如纽扣电池滞留时间较长，容易加重食管黏膜的损伤程度，甚至造成食管狭窄、食管穿孔等并发症，危害患儿健康。因此，早期诊断、及早取出食管异物十分必要。
　　本研究结果显示，纽扣电池致食管异物患儿多发生呕吐、吞咽困难症状，均存在不同程度的食管黏膜烧灼伤。经全身麻醉下硬性食管镜检和异物取出术治疗后，70例治愈出院，2例好转后出院，提示纽扣电池致食管异物患儿存在呕吐、吞咽困难症状，需及早取出异物。因患儿年龄较小，往往无法准确表达异物性质和吞食时间，加之家长的疏忽，导致患儿在误吞纽扣电池后无法及时就诊，进而错过最佳治疗时机，出现食管穿孔、大出血等严重并发症。因此，一旦怀疑患儿误吞纽扣电池，需立即就医进行胸部X线片检查，及早明确异物性质、大小及位置，为异物取出术的实行提供參考依据。
　　临床治疗食管异物时，选择合理的治疗方式十分重要。如纽扣电池嵌顿食管的时间较短，且患儿的食管黏膜损伤不严重，可在患儿配合度较高的情况下通过电子胃镜将异物取出;如纽扣电池的嵌顿时间较长，且在检查时发现患儿的食管黏膜损伤较为严重，应在全身麻醉情况下应用硬质食管镜将纽扣电池取出[6-7]。此外，如在手术过程中发现电池已破损，应立即给予术中处理，并在术后对症治疗，以便减少食管穿孔等并发症的发生。
　　本研究结果显示，72例纽扣电池致食管异物患儿中，88.89%患儿并发食管黏膜糜烂，11.11%发生食管穿孔，提示食管黏膜糜烂、食管穿孔等为纽扣电池致食管异物的主要并发症。纽扣电池致食管异物的近期并发症主要包括食管穿孔、食管黏膜糜烂、大出血、气管食管瘘等，远期并发症主要为食管狭窄。食管中段的食管穿孔发生率高于食管上段，这可能与纽扣电池易黏附于食管壁上有关。纽扣电池取出后，食管内仍会残留碱性物质，需用生理盐水或含有肾上腺素的生理盐水局部清洗，减少残余碱性物质造成的碱烧伤。术后均根据患儿症状进行胃肠减压、鼻饲及对应药物治疗[8-9]。其中胃肠减压可减少胃内容物反流，促进创面的愈合。术后给予奥美拉唑治疗，可预防胃酸反流，对消化道黏膜起保护作用。鼻饲时需根据患儿的病情、年龄、体重等逐渐增加食物量，由少到多，并注意营养搭配，以便促进患儿康复。此外，粗糙的食物易摩擦伤口，增加食管的出血，因此，在食管伤口恢复期间，应尽量给予温凉牛奶等食物，以流食为主，避免过烫食物，并注意加强口腔清洁，减少细菌感染的发生[10-11]。 　　为进一步降低纽扣电池致食管异物并发症的发生，减少其对食管的伤害，可从以下几个方面进行预防。①治疗时尽早取出纽扣电池，减少因纽扣电池停留时间过长加重烧灼程度;②因纽扣电池为强碱性物质，会释放热量，灼伤食管，因此术中尽量冲洗创面，减少食道表面残留腐蚀物;③根据患者的食管黏膜灼伤腐蚀程度以及电池在体内停留时间来决定患儿的进食时间，尽量给予鼻饲流食，至少1周以上;④术后进行抗感染治疗2周以上;⑤术后注意观察有无食管穿孔、大出血等并发症的发生，如无穿孔情况，可以冷流食为主，逐渐恢复正常饮食;⑥术后4周后均可能引发食管狭窄，患儿家长应按时带患儿回院复查，需进行食管造影或CT检查，进而判断患儿是否继发食管狭窄，根据情况决定是否进一步复查食管造影或CT[12-13]。罗欣友等[14]对37例纽扣电池致食管异物患儿的病史、异物嵌顿部位、术后处理等进行分析，发现病史越长、异物处于食管上段、术中及术后创口处理不当的患儿术后发生大出血的风险越高，应及早取出异物，并于术后进行禁食及鼻饲、抗感染治疗。张建亚等[15]对8例纽扣电池致食管异物患儿的病情和临床特征进行分析，发现纽扣电池致食管异物需及早通过手术取出，且术中需仔细观察黏膜损伤情况，对创面进行彻底清洁，并积极预防食管穿孔、气管食管瘘、食管狭窄等并发症的发生，与本研究结果一致。
　　综上所述，纽扣电池致食管异物患儿存在呕吐、吞咽困难症状，易出现食管黏膜糜烂、食管穿孔等并发症，需及早通过手术取出异物，改善预后。
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　　（收稿日期：2020-03-09  本文编辑：祁海文）
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