快速康复护理在泌尿外科内镜术患者中的应用效果

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　　摘要 目的 探讨泌尿外科内镜术采取快速康复护理的临床效果。方法 以2018年3月—2020年5月间本科室接诊的行内镜术患者为研究对象，按照组间匹配的原则分为对照组（接受常规化护理，n=43）和观察组（采取快速康复护理，n=44），比较两组疗效、住院时间、并发症、生活质量及满意度等。结果 观察组肛门排气、首次活动、住院及引流时间短于对照组（P<0.05）;观察组心律失常、感染、发热等并发症的发生率低于对照组（P<0.05）;观察组躯体功能、社会能力及情感功能和总活力指标优于对照组（P<0.05）;观察组的满意度高于对照组（P<0.05）。结论 泌尿外科内镜术采取快速康复护理可获理想效果，可缩短住院时间，降低手术并发症，对促进预后有积极影响，患者满意度高，值得临床深入推广及运用。
　　关键词 泌尿外科;内镜术;快速康复护理;生活质量;并发症
　　中图分类号  R473    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-087-03
　　随外科技术逐渐完善、健全，泌尿外科內镜术因其自身优势（创伤小、预后佳、疼痛轻）得到了临床的大面积运用，且已逐渐取代传统泌尿手术。但受限于手术侵袭性及有创性特征，内镜术会给患者造成不同程度的损伤，且术后易形成相关并发症，影响患者身心，延缓康复进程[1]。研究表明，于患者围手术期护理干预可有效降低并发症发生率，亦可减轻因手术而形成的应激伤，有利于机体恢复。基于此，快速康复护理应运而生，其旨在对患者围手术期实施多学科护理干预，降低并发症，提高患者满意度[2]。快速康复护理最早见于结肠切除术，效果显著。近些年，随着快速康复护理迅速发展，其于泌尿科应用率显著提升，因泌尿科患者的特殊性，易使其内心出现焦虑、紧张等情绪，同时伴疼痛及排尿不适等状况，增加恢复时间[3]。本研究对2018年3月—2020年5月间接诊患者开展研究，以常规化、快速康复护理分组，现就具体内容做如下报告。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　将2018年3月—2020年5年间本科室接诊的行内镜术患者为研究对象。纳入标准：经诊断满足内镜术手术指征[4];患者及家属对研究持知情态度;无重大疾病;依从性较好。排除标准：并肝肾肺器质性病变;生活完全不能自理者;近期接受其他治疗;全身急性感染、恶性肿瘤;非自愿参与研究;临床资料缺失。采取组间匹配的原则分为常规对照组和观察组。对照组43例，男性29例，女性14例;年龄30～70岁，平均均龄50.65±10.41岁;20例膀胱镜活检术、10例腹腔镜检查术、5例输尿管置管术、8例其他。观察组44例，男性30例，女性14例;年龄31～68岁，平均均龄50.75±10.21岁;19例膀胱镜活检术、11例腹腔镜检查术、4例输尿管置管术、10例其他。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。设计方案通过院伦理委员会论证。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 对照组
　　实施常规化护理，内容包括向患者宣讲手术流程及须知事项，做好术前检查工作，实施全麻时详细告知患者配合要点，如麻醉体位、麻醉剂量等，8小时内禁食禁饮。术中常规置入引流管和尿管，术后评估患者疼痛，疼痛轻者以分散注意力法缓解，中重度疼痛者遵医嘱采取阿片类镇痛药舒缓;术毕1天，待肛门排气后进食，卧床1～3天即可下床活动[5]。
　　1.2.2 观察组
　　实施快速康复护理，护理内容包括术前宣教、术中人文关怀及术后早期康复训练等，具体表现：①术前相关知识的宣教。泌尿内镜术是近年来发展的手术手段，患者对此并无全面的认知，内心存有疑虑、恐惧及紧张等不良情绪，加重心理及精神负荷，影响手术实施。进行不同患者不同心理特征的积极评估，以评估结果实施个性化术前健康宣教，介绍手术各环节康复的要点，快速康复的优势及护理程序，采取简单易懂的图片亦或是流程图进行患者术后康复事项的介绍，此外，邀请同一病种治愈患者就康复过程加以介绍，增强患者康复意识，提高康复信心。②对常规肠道准备流程实施优化。采取缓泻剂口服，以取代常规灌肠。③术前禁食禁饮时间调整。快速康复护理要求患者术前6小时禁食禁饮，同时于术前3小时采取浓度为5%葡萄糖口服液，以口服用药，或是术前采取静脉补液方式进行患者口干、烦闷等不适感的缓解[6]。④术中人文关怀。患者入室后，以言语鼓励、肢体抚慰等方式进行其手术信心的增强;麻醉时，考虑使用腰麻联合硬膜外麻醉，依据实际气温准备保暖杯及取暖器，维持患者截石位，于其膝关节加以软垫，做好防护工作。手术中体温保持正常及舒适感为快速康复护理的主要内容之一，调节室内温度26℃～30℃，注射液体温度需在35℃～37℃，耐心、仔细听取患者想法，如若有寒战表现即刻采取镇静及激素药物，舒缓症状。⑤生活行为指导。对患者全身状况予以评估，如未出现恶心等肠道反应，需于术后1小时饮用50～100mL温水，在3小时后进食流质食，第2日逐渐过度为半流质食，而后再转为普通饮食;术后当天6小时指导患者行伸肢、蹬腿动作，6小时后实施量化标准运动，包括屈髋、屈膝等，同时开展深呼吸、咳嗽及吹气球等功能训练，经术后24小时膀胱冲洗液，颜色清亮后可下床活动。⑥并发症护理。针对感染患者，需第一时间将其诱病机制明确，合理运用药物或是其他手段诊疗，控制感染进展;针对静脉血栓者，采取对症诊疗后维持患者侧卧位、仰卧位等，以免压迫血管，使血液难以正常回流，加重病况。⑦导管及尿管护理。快速康复护理中早期拔管极为重要。术后留置导管及尿管除加重机体心理、精神负担外，且长时间留置极易加大感染几率，实践指出，如若预估术后置入导管时间超过4天，考虑采取耻骨上导管，于术后3天内将尿管摘除;如若尿管留置时间很长，建议采取抗反流尿袋，定期更换，同时按时擦洗尿道外口（碘伏，浓度为0.1%）[7]。⑧充分镇痛。大部分患者于术后会出现创口痛、腰酸无力，甚至是针刺痛等感觉。术后2天内采取镇痛泵，由患者自控止痛，降低伤口应激痛，保证顺利开展进食及早期训练，术后3天停止运用镇痛泵，采取非甾体抗炎药、止痛药，提升术后舒适度。 　　1.3 观察指标
　　①临床指标：术后对两组肛门排气时间、首次活动时间、住院时间及引流时间进行比较。②生活质量：参考健康调查简表（SF-36）评分制进行两组躯体功能、社会能力及情感功能和总活力的评价，满分100分，分数越高越好[8]。③并发症：包括心律失常、感染、发热和恶心等。④满意度：以问卷调查形式对两组满意度实施调查，评定内容有患者舒适度、沟通技巧、操作技能等，划分为十分满意、一般满意及不满意3种，采取百分制，分值界限90～100分、70～89分、69分以下。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS21.0的统计学软件进行数据处理分析，计量资采取“±s”的形式表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率比较则用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预后临床指标比较
　　观察组肛门排气时间、首次活动时间、住院时间及引流时间相较于常规对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预后生活质量比较
　　护理干預后观察组躯体功能、社会能力及情感功能和总活力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率比较
　　结果显示，观察组心律失常、感染、发热恶心的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组满意度比较
　　由表4可知，观察组总满意度达97.73%;对照组总满意度为83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　伴随人们物质水平的不断提升，人口老龄化比例加重，泌尿外科病症患病人数增多，且以逐年增长趋势呈现，肾结石、前列腺及尿结石等均为常见疾病，治疗多采取手术治疗，泌尿内镜术是适应现代化医学发展的必然要求，其具创伤小、预后佳等优势，现已成为泌尿外科疾病关键诊疗手段[9]。然而因手术有创性特征，加之患者不同心理应激伤，诱发相关性并发症，导致手术效果欠佳，影响康复效果[10]。
　　本研究中，观察组满意度、生活质量提升幅度相比于对照组更为明显（P<0.05=;与对照组相比，观察组并发症、住院及肛门排气时间显著下降（P<0.05），提示快速康复护理效果可观。分析原因：快速康复护理核心在于优化、细化各循证医学结论，减轻患者不适感，加速机体康复，研究中经手术、麻醉及护理多学科协作，为患者创建更为专业和高效的护理服务，进而实现快速康复护理实施目的。既往护理遵循麻醉前禁食禁水12小时、6小时，术前晚即禁食、常规灌肠，术后待肠功能恢复后进食，术中置入尿管及引流管，术后采取阿片类药止痛，肛门排气后进流质食，而后转为半流质食及正常食物。快速康复护理不同，其将麻醉禁食减少至2小时，术后6小时进食转变为术后1小时饮用温水，术后3～6小时进食流质食，1天后过度为半流质食。为进一步降低机体应激效应，快速康复护理无肠道准备，究其根本是因灌肠会使机体术前有口干、烦躁等不适感，增加心理、生理负担。限于减少禁饮禁食时长，确保正常能量供应，在防治低血糖方面意义重大。另外，疼痛为术后常见应激反应，快速康复护理采取多样化止痛护理，教授患者自控泵使用要点，掌握自控泵用量，动态评估镇痛效果，同时配以口服用药，使镇痛效果达到最佳[11]。
　　综上，泌尿外科内镜术采取快速康复护理可获理想效果，可缩短住院时间，降低手术并发症，对促进预后有积极影响，患者满意度高，值得临床深入推广及运用。
　　4 参考文献
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　　[2020-08-11收稿]
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