孕妇外周血糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值

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　　[摘要] 目的 探讨孕妇外周血糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值。方法 抽取2017年4月—2019年4月来该院诊治的80例妊娠期糖尿病患者作为观察组，抽取该院同期体检健康孕妇80名作为对照组，均给予外周血糖化血红蛋白、血糖以及口服糖耐量测试，对比检测结果。结果 观察组HbAlc（8.25±3.25）%、FPG（7.52±2.23）mmol/L、1 h GLU（11.25±3.62）mmol/L、2 h GLU（14.25±4.25）mmol/L、3 h GLU（8.52±2.12）mmol/L均高于对照组（P<0.05）;观察组糖化血红蛋白检验阳性率83.75%、空腹血糖检验阳性率为96.25%、糖耐量测试检验阳性率为97.50%均高于对照组（P<0.05）。结论 孕妇外周血糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值显著，操作简便，可作为糖尿病筛查指标。
　　[关键词] 孕妇;外周血糖化血红蛋白检测;妊娠期糖尿病
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0020-03
　　Application Value of Maternal Peripheral Glycated Hemoglobin Detection in the Diagnosis of Gestational Diabetes
　　CUI Dan
　　Department of Gynecology， Changchun City Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130022 China
　　[Abstract] Objective To explore the value of maternal peripheral glycated hemoglobin detection in the diagnosis of gestational diabetes. Methods From April 2017 to April 2019， 80 patients with gestational diabetes were selected as the observation group， and 80 healthy pregnant women with physical examination during the same period were selected as the control group. All patients were given peripheral glycated hemoglobin， blood glucose and oral glucose tolerance tests， and the test results were compared. Results Observation group HbAlc （8.25±3.25）%， FPG （7.52±2.23）mmol/L， 1 h GLU（11.25±3.62）mmol/L， 2 h GLU （14.25±4.25）mmol/L， 3 h GLU （8.52±2.12）mmol/L， both were higher than the control group（P<0.05）; the positive rate of the glycated hemoglobin test in the observation group was 83.75%， the positive rate of the fasting blood glucose test was 96.25%， and the positive rate of the glucose tolerance test was 97.50% were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The detection of maternal peripheral glycated hemoglobin is of great value in the diagnosis of gestational diabetes， and it is easy to operate and can be used as a screening index for diabetes.
　　[Key words] Pregnant women; Detection of peripheral glycated hemoglobin; Gestational diabetes
　　 妊娠期糖尿病是指在妊娠期間的出现的糖尿病，我国发生率为1%～5%，近几年有升高趋势，患者产后糖代谢多可恢复正常，但日后患糖尿病几率较大。妊娠期糖尿病患者，受病情影响，有着较大分娩风险，可出现胎儿过大、羊水过多等并发症，因此需积极防治。目前妊娠期糖尿病诊断标准为口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），但该检查方式耗时长，重复性较差，且需受检者禁食，因此临床使用具有局限性[1]。糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）可对近8～12周的平均血糖水平进行反映，操作简单，结果稳定可靠，且不受饮食及短期生活方式改变的影响，被临床广泛应用[2]。该次研究抽取2017年4月—2019年4月80例妊娠期糖尿病患者作为观察组，抽取同期体检健康孕妇80名作为对照组。旨在探讨孕妇外周血糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值，以期为临床提供更多参考，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 抽取该院收治的80例妊娠糖尿病患者作为观察组观，同期体检健康孕妇80名作为对照组。观察组年龄20～37岁，平均（28.36±2.17）岁;体重57～67 kg，平均（61.25±1.22）kg;其中初产妇50例，经产妇30例。对照组年龄19～37岁，平均（28.37±2.28）歲;体重57～70 kg，平均（61.29±1.71）kg;其中初产妇55名，经产妇25名，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　 纳入标准：均自愿参与且知情同意;依从性较好。排除标准：中途退出者;具有精神疾病史或认知功能障碍者;孕前具有高血压、糖尿病等慢性疾病、恶性肿瘤者。
　　1.2  方法
　　 两组孕妇，均抽取早晨空腹静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪，进行各项检测。
　　 ①糖化血红蛋白检测：按照胶乳增强免疫比浊法，严格按照试剂盒说明书实施各项操作。
　　 ②空腹血糖检测：根据已糖激酶法，严格按照试剂盒说明书进行检测。
　　 ③OGTT：采血后30 min，给予孕妇75 g葡萄糖+温水200 mL混合液，15 min内1次性服下，1 h后抽取静脉血对血样进行检测。所有检测均在妊娠24～28周进行，根据检测结果确诊。
　　1.3  观察指标
　　 ①记录两组各项检测数据，包含：HbAlc、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后1 h血糖（1 h GLU）、餐后2 h血糖（2 h GLU）、餐后3 h血糖（3 h GLU），进行比较。
　　 ②HbA1c≥6%为阳性，<6%为阴性;FPG≥4.4 mmol/L为阳性，<4.4 mmol/L为阴性;OGTT≥7.8 mmol/L为阳性，<7.8 mmol/L为阴性[3]。
　　1.4  统计方法
　　 对研究所用数据分组，分为计量资料、计性资料，分别用（x±s）、（%）表示，分别进行t检验、χ2检验。采用SPSS 19.0统计学软件实施数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  检测结果
　　 观察组HbAlc（8.25±3.25）%、FPG（7.52±2.23）mmol/L、1 h GLU（11.25±3.62）mmol/L、2 h GLU（14.25±4.25）mmol/L、3 h GLU（8.52±2.12）mmol/L;对照组HbAlc（5.22±0.13）%、FPG（6.12±2.23）mmol/L、1 h GLU（10.12±3.62）mmol/L、2 h GLU（7.52±2.33）mmol/L、3 h GLU（5.12±0.62）mmol/L，两组数据比较差异有统计学意义（t=8.332、3.971、1.974、12.420、13.768，P<0.05）
　　2.2  不同检验方式阳性率
　　 观察组HbAlc检验阳性率83.75%（67/80）、FPG检验阳性率为96.25%（77/80）、OGTT检验阳性率为97.50%（78/80）;对照组HbAlc检验阳性率3.75%（3/80）、FPG检验阳性率为6.25%（5/80）、OGTT检验阳性率为8.75%（7/80），两组数据比较差异有统计学意义（χ2=104.025、129.681、126.579，P<0.05）。
　　3  讨论
　　 妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生及发现的不同程度的糖代谢异常，不仅可导致胎儿生长异常、早产以及剖宫产率上升等，还可引发母婴远期代谢紊乱，对母婴健康造成严重危害，因此，早诊断、早治疗至关重要[4-6]。有研究显示妊娠期糖尿病孕妇，体内的高血糖环境可增加巨大儿、产伤等多种围生期母儿并发症的发生率，将来发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险也明显增加[8]。但妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿、新生儿造成的诸多不良影响，可通过妊娠期血糖的管理和控制得到明显缓解或改善，因此，对妊娠期糖尿病的早期筛查和诊断并给予及时干预非常有必要。
　　 OGTT是糖尿病诊断的“金标准”，但其检查前，需治疗禁食8 h，通过5 min内含服75 g葡萄糖300 mL，对孕妇服糖前后1、2 h的血糖水平进行测定，进而明确诊断，该检查方法随具有较高的诊断准确性，但由于禁食时间较长，患者依从性较差，不利于临床普查。
　　 HbA1c是一种复合物，近年来随着其检测方法的不断完善和标准化，重新肯定了HbA1c在糖尿病筛查和诊断方法中的重要作用，美国糖尿病协会在2010年正式推荐HbA1c≥6.5%作为2型糖尿病的一项诊断标准[9]。该次研究结果显示，观察组各项检测指标均高于对照组，且阳性率也明显较高，证实HbA1c可在一定程度上反映妊娠期糖尿病孕妇糖代谢情况。沈毅会[10]报道中随机选取212例患者，观察其血清miR-155相对表达量和HbA1c水平，结果显示，妊娠期高血压妇血清miR-155相对表达量低于正常孕妇，HbA1c水平较高（P<0.05）;Logistic多元回归分析结果显示，血清miR-155和HbA1c水平均与GDM的发生具有相关性（P<0.05），其中HbA1c水平上升为危险因素，提示妊娠期高血压患者表现为HbA1c水平升高和血清miR-155相对表达量降低，上述指标对临床诊断均有一定的价值，与该次研究结果相似。
　　 综上所述，孕妇外周血糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值显著，操作简便，可作为糖尿病筛查指标。该次研究中，仍存在不足之处，如选取样本较少，研究时间较短等，需进一步完善，同时所选取病理均为该院患者，未对其他地域情况进行观察，还需改进。 　　[参考文献]
　　[1]  李雪姣，陈淑琴.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值[J].国际妇产科学杂志，2018， 45（3）：29-33.
　　[2]  刘斌，胡慧琼.糖化血红蛋白联合糖化清蛋白测定在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].标记免疫分析与临床，2017， 24（3）：287-289.
　　[3]  王昊，漆洪波.美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南（2017）”要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：62-66.
　　[4]  李巧.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].河北医学，2017，24（1）：178-179.
　　[5]  Bugatto F，Quintero-Prado R，Visiedo FM，et al.The Influence of Lipid and Proinflammatory Status on Maternal Uterine Blood Flow in Women With Late Onset Gestational Diabetes[J].Reprod Sci. 2018 Jun;25（6）：837-843.
　　[6]  俞琳，許岚.血细胞参数在妊娠糖尿病诊断中的应用及相关研究进展[J].标记免疫分析与临床，2017，24（1）：106-109.
　　[7]  Bhavadharini B，Mahalakshmi MM，Deepa M，et al.Elevated glycated hemoglobin predicts macrosomia among Asian Indian pregnant women （WINGS-9）[J].Indian J Endocrinol Metab，2017，21（1）：184-189.
　　[8]  Hanqing Chen， Suhua Zou，Jianbo Yang，et al.Maternal and neonatal outcomes of pregnancy at 39 weeks and beyond with mild gestational diabetes mellitus[J].Ginekol Pol，2017， 88（7）：366-371.
　　[9]  宋依临，马京梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病孕妇外周血中Toll样受体4的表达及影响因素[J].中华妇产科杂志，2016，51（8）：616-619.
　　[10]  沈毅会.血清miR-155和糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值分析[J].中国妇幼保健，2018，33（24）：123-127.
　　（收稿日期：2020-04-03）
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