帕金森的自我诊断及预防训练

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　　享誉海内外的文学大师巴金先生，是因“恶性细胞瘤”为主病抢救无效辞世的，但人们有所不知，在巴老一生中备受折磨的恐怕还是帕金森病了。自1983年被确诊为帕金森病直到去世前的二十余年间，他每月去医院两次，做帕金森病检查与治疗。很多人对帕金森病还是比较陌生的，年长的大多数只是听说过，只知道大概就是肢体震颤，而年轻人则表示对该病知之更少。那么，真的这个病距离我们很遥远吗？
　　据中华医学会最新统计数据显示，近10年我国大城市患帕金森病的人数猛增，2018年，每10万人中有1130个患者，在农村这一比例更高出许多，据保守估计，我国每年有近10万人成为新发的帕金森患者。数字总是震撼人心的，教訓总是惨痛的，首席健康教育专家万承奎说过：“人往往不是死于疾病，而是死于无知，死于对疾病的无知。”诚然，有许多病是可以预防的。
　　那么，怎样才能较早地知道自己或亲属有没有得帕金森病呢？怎样才能预防这个陌生却又可怕的疾病呢？
　　帕金森≠肢体震颤
　　诊室里被推进来一个病人，老师为现场考考实习的医生，指着这个肢体不停地颤抖的病人问：“这是什么病？”实习医生随口答到：“帕金森！”病人家属紧张得近乎夸张地说：“不，不是，只是震颤。”
　　的确是这样的，肢体震颤不一定就是帕金森病，比如有一些人的肢体一般情况下不震颤，但在拿东西的时候，如用筷子夹食物或端杯子喝水时肢体震颤，这在医学上叫动作性震颤。如果没有伴有其他症状，一般是原发性震颤，用左旋多巴治疗无效。还有其他一些情况也可以出现震颤，如甲亢，它的特点是双侧肢体的细震颤、频率快，尚伴有心率快、疲乏无力、多食易饥、消瘦以及多汗怕热等症状。
　　另外，紧张焦虑低血糖以及过度疲劳都可以出现过性肢体震颤。因此，在完善各种相关临床和实验室检查前，不要随意下结论。
　　临床表现及自我诊断
　　帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病，主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其他部分的震颤，身体失去了柔软性变得僵硬。
　　帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意，但出现以下症状时临床上就基本可以诊断为帕金森病了。
　　1.静止性震颤  早期往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换姿势时消失，以后发展为仅于肢体静止时出现。例如在看电视时或与别人谈话时肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，这种为静止性震颤，是帕金森病震颤最主要的特征。
　　2.肌肉僵直 初期感到某一肢体运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓，甚至做日常生活动作都困难。
　　3.运动迟缓 病人的上肢往往不能作精细动作，如解系鞋带，扣钮扣等动作变得缓慢许多，或者根本就不能完成。
　　4.写字困难 笔迹弯曲，越写越小，称之为“小写症”。面部肌肉运动减少，很少眨眼睛，双眼转动减少，表情呆滞，像带了面具一样，俗称“面具脸”，行走困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”，转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。
　　5.其他 如唾液和皮质腺分泌增多，大小便排泄困难和直立性低血压，少数病认可合并痴呆或抑郁等精神症状。
　　一般情况下，如果一个人有了静止性震、僵直和运动退缓中的任何两个症状，且服用左旋多巴制剂后症状改善明显，在临床上可以诊断为帕金森病。实际情况中，大部分患者的症状表现错综复杂，并不像上述那么典型。所以，只有通过专业医生详细检查才能诊断帕金森病，切莫自己对号入坐，乱吃药。
　　了解病因是预防的前提
　　至今，帕金森病的病因尚未完全破译，目前大多数研究者认同年龄老化遗传易感性和环境毒素的接触等综合病因。即人到中年以后机体免疫功能减弱，此时，对环境毒素易感的个体，抗毒能力更加薄弱，在接触毒素后，其解毒功能障碍，出现亚临床的黑质损害，随着年龄的增长而加重，多巴胺能神经元渐进性不断死亡变性，最终出现帕金森病的临床表现。
　　无论是直系亲属中有帕金森病患者还是没有，都应该注意避免一些环境中的危险因素如大量的杀虫剂、农药、重金属锰等。
　　可攻可守 预防重于治疗
　　帕金森病若能及早发现是完全可以防止病情发展的。下面介绍一些预防训练和饮食营养指导，该训练若能在发病早期甚至健康老年人坚持训练，可以有效地防止帕金森病的发展;该预防训练与饮食指导，既适用于帕金森病患者早期预防，更适用于健康老年人的预防。
　　（一）预防训练
　　1.放松和呼吸锻炼
　　找一个安静的地点，放暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5～15分钟。
　　2.面部动作锻炼
　　皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次;用力睁闭眼。
　　鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。
　　露齿和吹哨动作：尽量将牙齿露出，继之做吹口哨的动作;对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。
　　3.头颈部的锻炼
　　头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，上下运动：然后头向下，下颌尽量触及胸部。
　　左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转并试着用下颌触及肩部。
　　左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。
　　前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。
　　4.躯干的锻炼
　　侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微曲、右上肢向上伸直，掌心向内躯干向左侧弯、来回数次，然后左侧重复。 　　转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次、动作要富有弹性。然后反方向重复。
　　腹肌锻炼：平躺在地板上或床上，两膝关节分别曲向胸部，持续数秒钟。然后双侧同时做这个动作。
　　腰背肌的锻炼：俯卧，腹部伸展腿与骨盆紧贴地板或床，用手臂上撑维持10秒钟。俯卧，手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟，然后放松。反复多次。
　　5.上肢及肩部的锻炼
　　两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。双手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘。反复多次。手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。
　　6.手部的锻炼
　　展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以将手心放在桌面上尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开和合并的动作。为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。
　　7.下肢的锻炼
　　双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。
　　“印度式盘坐”：双脚掌相对，将膝部靠向地板，维持并重复。双脚呈“V”型坐下，头先后分别靠向右腿、双脚之间和左腿，每个位置维持5～10秒钟。
　　8.步态锻炼
　　首先将足跟着地，全身直立站好。在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。在脚的前方每一步的位置摆放一块高10～15公分的障碍物，做脚跨越障碍物的行走锻炼。
　　9.平衡运动的锻炼
　　双足分开25～30公分，向左右前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。
　　10.语言障碍的训练
　　舌运动的锻炼：保持舌的灵活是讲话的重要条件，所以要坚持练习以下动作：舌头重复地伸出和缩回;舌头在两嘴皮间尽快地左右移动，围绕口唇环行尽快地运动舌尖;尽快准确地说出“拉一拉一拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重复数次。
　　唇和上下领的锻炼：缓慢地反复做张嘴闭嘴动作;上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛;反复做上下唇撅起，如接吻状，再松弛;尽快地反复做张嘴闭嘴动作，重复数次;尽快说“吗-吗-吗”，休息后10分钟后再重复一次。
　　朗读锻炼：缓慢而大声地朗读一段报纸或优美的散文。最好是朗读诗歌，唐诗、宋词或者现代诗歌，可以根据自己的喜好来选。诗歌有抑扬顿挫的韵律，读起来朗朗上口，既可以治疗语言障碍，又可以培养情操，好的诗歌还可以激发您的斗志，是一个很好的方法。
　　唱歌练习：唱歌是一个很好的方法;您可以选自己喜欢的歌曲来练习。患病之后，说话变得不利索，可唱歌却不受影响。坚持练习唱歌之后，说话也明显改善。更重要的是唱歌可以锻炼肺活量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。
　　（二）饮食指导
　　1.食物多样，愉快进餐
　　一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。
　　2.多吃谷类和蔬菜瓜果
　　通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2个中等大小的水果。从中获得维生素A、维生素B、维生素C、多种矿物质和膳食纤维。
　　3.经常适量吃奶类和豆类
　　奶类含丰富的钙质，钙是骨胳构成的重要元素。因此，对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝一杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。
　　4.限量吃肉类
　　由于食物蛋白质中一些氨基酸成分，会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。一只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早晚或午晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。
　　5.每天喝6～8杯水及饮品
　　水是最佳的饮品，摄入充足的水分对身体新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6～8杯。
　　编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com
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