带胶垫一次性包皮切割吻合器在包皮环切术中的应用及康复护理

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　　【摘要】 目的 探讨带胶垫一次性包皮切割吻合器在包皮环切术中的应用效果及康复护理技巧。方法 116例使用一次性包皮环切割吻合器行包皮环切术的患者， 根据随机数字表法分为实验组和对照组， 每组58例。实验组使用带胶垫一次性包皮环切吻合器及康复护理， 对照组使用无胶垫一次性包皮环切吻合器。比较两组患者术后48 h出血情况、疼痛数字评分法（NRS）评分、吻合钉残留情况及回访情况。结果 实验组患者术后48 h出血率及NRS评分别为3.4%、（2.50±0.07）分， 均低于对照组的20.7%、（6.21±0.11）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后30 d内吻合钉残留率0 及回访率3.4%均低于对照组的17.2%、25.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用带胶垫一次性包皮切割吻合器行包皮环切术配合适当康复护理可提高患者术后舒适度， 减少并发症发生， 促进康复。
　　【关键词】 带胶垫一次性包皮环切吻合器; 包皮环切术;康复护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.078
　　【Abstract】 Objective   To discuss the application and rehabilitation nursing of disposable circumcision stapler with rubber pad in circumcision. Methods   A total of 116 patients undergoing circumcision with disposable circumcision stapler were divided into experimental group and control group by random numerical table， with 58 cases in each group. The experimental group underwent disposable circumcision stapler with rubber pad， and the control group underwent disposable circumcision stapler without rubber pad. The postoperative 48 h bleeding， numeral rating scale （NRS） score， staple residue and return visits were compared between the two groups. Results   The bleeding rate in postoperative 48 h and NRS score of the experimental group was 3.4% and （2.50±0.07） points， which was lower than that of the control group 20.7% and （6.21±0.11） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The residual rate of staples 0 and the return visit rate 3.4% in postoperative 30 d of the experimental group were lower than that of the control group 17.2% and 25.9%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The application of disposable circumcision stapler with rubber pad for circumcision and proper nursing can improve the postoperative comfort， reduce complications and promote postoperative recovery.
　　【Key words】 Disposable circumcision stapler with rubber pad; Circumcision; Rehabilitation nursing
　　近年来， 临床上应用一次性包皮切割吻合器行包皮环切术越来越普及， 不同厂家的产品为临床提供了不同的选择， 手术护理配合方法也要随之而改进， 本科2017 年9开始选用带胶垫一次性包皮切割吻合器行包皮环切术， 配合康复护理可提高患者术后舒适度， 减少并发症发生， 效果满意。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017 年9月～2018 年6月于本科使用一次性包皮环切割吻合器行包皮环切术的患者116例， 年龄18～47岁， 身高168～180 cm， 体重52～73 kg;其中包茎18例、包皮过长98例。根据随机数字表法将患者分为对照组和实验组， 每组58例。排除糖尿病患者及感染患者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 實验组 使用带胶垫一次性包皮切割吻合器（常州杰瑞尔医疗器械技术有限公司）实施包皮环切手术及康复护理。患者取平卧位， 术野0.3%碘伏消毒后配合术者使用适量1%利多卡因于阴茎根部行阴茎背神经阻滞及周围浸润麻醉， 用钳分别于6、2、10点定位， 翻出阴茎龟头后分离粘连， 清除包皮垢并消毒， 放入钟形吻合器座， 套入并扎紧束带， 检查吻合器体钉仓环前胶垫是否移位， 套上吻合器体并旋紧尾部螺钉， 击发吻合器并保持10 ～15s， 分离吻合器体和钟形吻合器座， 快速检查吻合口， 以6～8层纱布条缠绕并紧握10s， 以剪刀在位于缝合钉上的胶垫作3～4个断点（断点位置选择避开阴茎表面血管）， 使用自粘弹力绷带加压包扎。康复护理：术前护理行详细讲解各项检查结果;宣传健康教育知识， 如发病机制、手术意义， 术前、术中、术后护理及相关注意事项）;增强耐受力并延长耐受时间， 举出成功案例， 做好患者心理疏导， 增强治疗信心;陪伴患者给予支持， 消除紧张恐惧情绪同时密切配合医生进行手术， 严格对生命体征指标监测， 记录病情， 需严格对膀胱区域执行无菌操， 注意清洁， 观察患者导尿管情况， 鼓励自主排尿， 多饮水增加尿量将尿路冲洗干净， 若无异常可遵医嘱拔管;患者术后未苏醒时仍常规吸氧， 醒后抬高床位有助于呼吸及引流。依据病情， 术后帮扶患者洗漱并逐渐指导下床活动。术后首先采用卧床休息， 床上平躺， 术侧肢体勿妄动、用力， 待病情好转在床上行适当的活动， 避免伤口破裂出血。麻醉药消退后进行止疼痛护理， 指导患者的咳痰及相关注意事项， 勤翻身并渐渐指导患者下床活动， 降低尿储留防止发生褥疮、感染等并发症。 　　1. 2. 2 对照组 使用无胶垫一次性包皮切割吻合器（常州杰瑞尔医疗器械技术有限公司）实施包皮环切手术。患者取平卧位， 术野0.3%碘伏消毒后配合术者使用适量1%利多卡因于阴茎根部行阴茎背神经阻滞及周围浸润麻醉， 用钳分别于6、2、10点定位， 翻出阴茎龟头后分离粘连， 清除包皮垢并消毒， 放入钟形吻合器座， 套入并扎紧束带， 套上吻合器体并旋紧尾部螺钉， 击发吻合器并保持10～15 s， 分离吻合器体和钟形吻合器座， 快速检查吻合口， 以6～8层纱布条缠绕并紧握10 s， 垫上凡士林纱布后使用自粘弹力绷带加压包扎。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后48 h出血情况、NRS评分、吻合钉残留情况及回访情况。出血情况：手术后有无血肿形成作为效果评定指标， 出血量判定标准：以术后48 h第一次换药时敷料浸湿的情况判定， 浸透最外层敷料为有出血， 未浸透最外层敷料视为无出血[5]。采用疼痛数字评分法（numerical rating scale， NRS）评定患者的疼痛程度， 要求患者从0～10的11个点中选择最能代表疼痛强度数字， 0（0分）代表“无痛”， 10（10分）代表“最痛”， 数字（得分）越大表示疼痛度越严重。吻合钉残留情况：术后30 d内吻合钉仍未离体者。回访情况：术后30 d以内回访次数。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者术后48 h出血情况及NRS得分比较 实验组患者术后48 h出血率及NRS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者术后30 d内吻合钉残留情况及回访情况比较 实验组患者术后30 d内吻合钉残留率0 及回访率3.4%均低于对照组的17.2%、25.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　随着社会进步， 医学科普知识的广泛宣传， 越来越多的男性患者意识到存在包皮过长或包茎的危害性， 近年来临床上广泛应用一次性包皮切割缝合器治疗男性包茎和包皮过长[1， 2]。临床上有不同厂家的产品为可供选择， 手术护理配合方法也要随之而改进， 而患者对于手术效果也有了更高的要求， 为了进一步探索最佳手术效果， 本研究通过探讨使用带胶垫一次性包皮切割吻合器行包皮环切术配合康复护理， 提高患者术后舒适度， 减少并发症发生。一次性包皮吻合器的原理是借鉴了肠道吻合器的切割缝合原理， 将包皮切割和吻合一次性完成， 其外形与肠道吻合器亦相似， 包括钟形龟头座、钉仓环、刀片、吻合钉、顶体、保险扣等部件。术中只需将钟形龟头座置于包皮内、罩住龟头， 安装好吻合器后击发刀片切割包皮， 同时吻合钉完成缝合， 无需缝合止血， 手术时间短， 数分钟即可完成， 患者和医生容易接受。包皮环切术后使用自粘弹力绷带加压包扎， 能有效顺应阴茎勃起与非勃起的松紧度， 有效的压迫止血， 增加了手术的安全性[3]。术后包皮血肿是许多术者遇到的难题， 目前使用的一次性包皮吻合器均为单排钉扣设计， 吻合钉之间有间隙， 有部分情况因吻合器吻合不彻底或未被吻合钉钉住的包皮血管回缩， 或渗血情况， 很容易引起包皮血肿， 甚至需开放清除血肿， 重新缝合[4]。本次研究中， 术后48 h常规对患者进行第一次换药， 在对照组中， 发现12例患者有不同程度的血肿， 其中2例血肿直径>3 cm， 需拆除两个吻合钉清除血肿止血， 重新以自粘弹力绷带加压包扎48 h后无再形成血肿， 其余10例以自粘弹力绷带加压包扎后血肿消失。实验组中， 选用的带胶垫一次性包皮切割缝合器是在传统一次性包皮环切吻合器的基础上位于钉仓环前增加了一个环形胶垫， 当包皮吻合器击发后吻合钉前端的胶垫可以有效填补缝合钉之间有间隙， 对于包皮切割残端起到连续性加压作用。包皮切割后， 以剪刀在位于缝合钉上的胶垫作3～4个断点（断点位置选择避开阴茎表面血管）， 是本研究在手术护理过程中思考：阴茎是特殊器官， 存在勃起与非勃起的生理反应， 当阴茎勃起时， 剪开的断点就可以起到减張的作用， 从而减轻因阴茎勃起引起的肿胀疼痛、水肿等一系列症状。本组患者中， 换药时发现2例发生小血肿， 可能是断点切口渗血有关， 以自粘弹力绷带加压包扎后血肿消失。由于该手术部位特殊， 痛觉神经敏感， 换药时， 在对照组中， 凡士林纱布干燥与切口粘连， 很难分离， 揭除时常引起切口再损伤、出血， 使患者疼痛难忍[5]， 凡士林纱布与创口粘连是影响创口愈合的主要因素[6]。实验组中， 当吻合器后击发后， 位于钉仓环前的环形胶垫就被固定于切口和吻合钉之间有效阻隔了切口和敷料粘连， 能明显减轻患者换药时疼痛， 避免给患者造成二次损伤， 提高舒适度， 而且节省了凡士林纱布的耗材。大部分患者吻合钉于术后7～10 d开始自动脱落， 14～20 d达到高峰， 30 d基本脱落完毕， 吻合钉嵌入或脱落不完全可产生不适感， 还可刺激局部肉芽组织增生， 产生瘢痕[7]， 若30 d仍未脱落完应嘱咐患者回院人工拆除。实验组中， 吻合钉于术后30 d前全部完成脱落， 未发生吻合钉残留， 可能是当环形胶垫断点上的第一个吻合钉开始脱落时胶垫连续加压性对脱钉有重力牵拉的作用， 从而促进脱钉。对照组中， 有10例患者需回院人工拆除残留吻合钉， 并且由于在脱钉过程中引起的不适产生担心、焦虑， 以致回访率明显高于实验组。
　　综上所述， 选用带胶垫一次性包皮切割吻合器行包皮环切术， 配合适当康复护理， 可提高患者术后舒适度， 减少并发症发生。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-05-08]
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