GDM患者应用胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系分析
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[摘要] 目的 分析GDM患者应用胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系。 方法 选取122例2018年1月—2019年12月在海南省屯昌县人民医院妇产科治疗的GDM患者，按照其使用胰岛素的起始孕周将其分为早期组（孕周<32周，64例）和晚期组（孕周≥32周，58例），对两组患者均行饮食、运动等指导，均在三餐前注射短效胰岛素诺和灵R，观察并比较两组治疗前与分娩前的血糖水平及妊娠结局。结果 两组患者治疗前，FPG、2 hFPG水平、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）;分娩前，两组各指标水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），分娩前两组各指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;早期组巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等事件的发生率3.13%、0.00%和0.00%均低于晚期组18.97%、12.07%和13.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于GDM患者，应尽早采用胰岛素注射治疗，不但能够有效改善患者机体胰岛素分泌水平，还能改善妊娠结局，效果显著。
[关键词] GDM;胰岛素;起始孕周;妊娠结局;胎儿窘迫;新生儿低血糖;巨大儿
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0098-03
[Abstract] Objective To analyze the relationship between the initial gestational week and pregnancy outcome of GDM patients treated with insulin. Methods 122 GDM patients who were treated in the Obstetrics and Gynecology Department of Tunchang County People's Hospital in Hainan Province from January 2018 to December 2019 were selected and divided into early groups according to their initial gestational weeks （gestational weeks <32 week， 64 cases） and the advanced group （gestational age ≥32 weeks， 58 cases）， the two groups of patients were given diet， exercise and other guidance， were injected with short-acting insulin novoline R before three meals， observed and compared the two groups blood glucose levels and pregnancy outcomes before treatment and before delivery. Results Before treatment， the levels of FPG， 2 hFPG and glycated hemoglobin were not significantly different （P>0.05）; before delivery， the indicators of the two groups were lower than before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the indicators of the group （P>0.05）; the incidence of 3.13%， 0.00% and 0.00% in the early group of giant children， fetal distress， neonatal hypoglycemia and other events were lower than those in the late group of 18.97%， 12.07% and 13.79%， the difference was statistically significant（P<0.05）， with statistical significance. Conclusion For patients with GDM， insulin injection therapy should be used as soon as possible， which can not only effectively improve the patient's body's insulin secretion level， but also improve the pregnancy outcome， with a significant effect.
[Key words] GDM; Insulin; Initial gestational week; Pregnancy outcome; Fetal distress; Neonatal hypoglycemia; Giant infant
妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）在臨床上比较常见，其属于女性妊娠期合并症之一。有数据显示，随着我国高龄产妇的逐年增多以及生活水平的提高，GDM患者也呈现出了逐年增多的趋势[1]。对于GDM患者，及时给予有效的治疗对改善妊娠结局起着非常重要的作用。目前，临床上主要以胰岛素治疗为主。但是随着研究不断深入，大量的研究结果显示，不同胰岛素治疗起始孕周与其妊娠结局密切相关[2]。该次研究选取了122例2018年1月—2019年12月在海南省屯昌县人民医院妇产科治疗的GDM患者，详细分析了GDM患者应用胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系。报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取122例在海南省屯昌县人民医院妇产科治疗的GDM患者，纳入标准：①符合《妇产科学》中关于妊娠糖尿病的诊断标准。②经实验室检查后被证实为GDM患者;③患者及家属均对该次研究知情，且自愿参与。排除标准：①合并其他妊娠合并症;②合并血液系统疾病;③合并免疫系统疾病。按照其使用胰岛素的起始孕周将其分为早期组（孕周<32周，64例）和晚期组（孕周≥32周，58例），早期组患者年龄20～41岁，平均年龄（30.52±2.21）岁;孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次。晚期组患者年龄21～42岁，平均年龄（31.01±2.59）岁;孕次1～4次，平均病程（1.7±0.4）次。该次研究在该院伦理委员会的批准下进行。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可继续比较。
1.2 方法
根据不同起始孕周，对两组患者均行饮食、运动等指导，均在三餐前注射短效胰岛素诺和灵R（国药准字J20100117;规格：3 mL×300单位/支），将首次剂量控制在4～6 U，之后根据患者血糖水平的控制情况对使用剂量进行适当的调整，一直到分娩。
1.3 观察指标
观察并比较两组治疗前及分娩前血糖水平及妊娠结局。血糖正常标准为：FPG 3.5～5.3 mmol/L、2 hFPG 4.4～6.7 mmol/L。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前与分娩前血糖水平的变化情况
两组患者治疗前，FPG、2 hFPG、糖化血红蛋白等水平差异无统计学意义（P>0.05）;分娩前，两组均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 妊娠结局
早期组巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等事件的发生率3.13%、0.00%和0.00%均低于晚期组18.97%、12.07%和13.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，关于GDM的发病机制临床上还没有一个明确的说明，只是有学者认为，GDM的发生与胰岛素β细胞功能障碍、胰岛素抵抗、家族遗传病史、孕产史、怀孕史等因素有关。孕妇机体内的血浆葡萄糖水平随着妊娠时间的延长而降低，尤其是空腹时的血糖基本降低10%左右， 这是由于胎儿从母体中所获得的葡萄糖成分有明显增加所致。但是在孕期，母体肾血浆流量、肾小球滤过率均有明显增加，而肾小管对糖的再吸收率却基本不变，导致孕妇排糖量增多，并且雌激素和孕激素均在一定程度上增加了母体对葡萄糖的利用，所以，孕妇在空腹的状态下，其机体清除葡萄糖的能力明显强于非孕期[3]。
一般情况下，孕妇在空腹时的血糖水平低于非孕妇，而到妊娠中期和晚期，孕妇体内抗胰岛素物质的逐渐增加，其对胰岛素的敏感性也就随着下降，此时，为了维持其机体正常的代谢水平，就需要相应的增加对胰岛素的需求量，而对于胰岛素分泌受限的孕妇来说，其在妊娠期不能代偿这一变化导致血糖水平明显升高，促使了GDM的出现[4]。
孕妇在妊娠期间，一旦发生GDM，则会表现为明显的血糖水平持续性增高，且会通过胎盘被胎儿吸收至体内，对胎儿的胰岛β细胞造成了刺激，促使胎儿的胰岛β细胞出现了肥大、增生等变化，导致胎儿分泌了过多的胰岛素，进而引发了高胰岛素血症的出现，这也在一定程度上加快了胎儿宫内缺氧、生长过快、骨髓外造血功能亢进等不良事件的发生[5]。另外，如女性在妊娠期间发生GDM，还会引发妊娠高血压、巨大儿、新生儿窒息等不良事件，对孕妇本身来说，GDM的发生还会降低其对疾病的抵抗能力，从而极易发生感染。总之，GDM对孕妇本身及胎儿均有着极其重要的影响，有研究[6]显示，GDM还是导致流产、畸形儿等的高危因素。因此，严格控制孕妇的血糖水平，对改善妊娠结局，减少不良事件等均有着极其重要的作用，及时给予患者有效的药物干预是非常重要的[7]。
該院在对GDM进行饮食运动指导时，主要是通过控制饮食保证了孕妇和胎儿营养的吸收，有效地避免了高血糖和饥饿性酮体等不良事件的发生[8]。指导孕妇在餐后适当的散步，当饮食控制和运动指导也不能较好地控制血糖时，就需要使用胰岛素进行治疗。但是，在实际用药时，有大部分孕妇都对胰岛素的使用比较担心，担心胰岛素会对胎儿的正常发育造成影响。而实际上目前已经有大量的研究结果证实了胰岛素并不会经胎盘对子宫内胎儿的发育造成影响，且有着较高的安全性[9]。虽然胰岛素在治疗GDM患者的临床效果已经得到了肯定，但是在应用时机上依旧存在着争议。实际上，胰岛素的用量一般在孕32～33周时达到高峰，这是由于此时期孕妇处于抗胰岛素样物质分泌最为旺盛时期，也是胎儿发育最为旺盛的时期[10]。因此，该次研究以32周作为了分组界线。
该次研究结果显示，两组患者治疗前，FPG、2 hFPG水平、糖化血红蛋白等水平差异无统计学意义（P>0.05），分娩前，两组均低于治疗前（P<0.05），刘桂萍等人[11]在研究中发现，给GDM患者实施胰岛素注射治疗后，患者的FPG、2 hFPG水平、糖化血红蛋白等水平均低于治疗前（P<0.05），该次与其研究结果是一致的。进一步提示，GDM患者接受胰岛素注射治疗，能够有效降低其血糖水平。该次研究结果还显示，早期组巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等事件的发生率3.13%、0.00%和0.00%均低于晚期组18.97%、12.07%和13.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。张敏[12]在研究中发现，早期GDM患者发生巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等事件的发生率分别为4.00%、0.00%和0.00%，均低于晚期GDM患者18.75%、12.50%和12.50%（P<0.05），该次研究结果与其一致。进一步提示，对于GDM患者，给其早期应用胰岛素治疗，能够有效降低不良妊娠结局事件的发生，疗效确切。 综上所述，对于GDM患者，应尽早采用胰岛素注射治疗，不但能够有效改善患者机体胰岛素分泌水平，还能改善妊娠结局，效果显著。
[参考文献]
[1] 蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：85-87.
[2] 王道兰.不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（24）：90，96.
[3] 蒋俊红.不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响比较[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：47-48.
[4] 肖雪梅，白雪利.不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2018，16（36）：172-173.
[5] 高雪晴，张艳，高巍.妊娠糖尿病患者不同胰岛素起始孕周对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：56-57.
[6] 马丹，殷静如，刘心宁.妊娠糖尿病患者采用胰岛素起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国医学工程，2018，26（5）：71-73.
[7] 谢金华，王小华.妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].医学理论与实践，2018，31（10）：1488-1490.
[8] 白玉萍.胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：25-26.
[9] 徐利珍，游爱平，刘岑.妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：148-149.
[10] 高香萍.妊娠合并糖尿病患者素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].实用糖尿病杂志，2017，13（3）：30-31.
[11] 刘桂萍，王瑞珍.探究妊娠期糖尿病产妇应用胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国实用医药，2019，14（25）：100-101.
[12] 张敏.不同胰岛素治疗起始孕周对妊娠糖尿病患者妊娠結局的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：52-53.
（收稿日期：2020-05-20）
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