研究综合护理干预对留置导尿管患者尿路感染的影响

来源:用户上传      作者:刘岩

　　 【摘要】 目的：分析綜合护理干预对留置导尿管患者尿路感染的影响。方法：选取2017年9月-2019年8月本院收治的110例留置导尿管患者为研究对象。将其随机分为试验组和对照组，每组55例。对照组采用传统护理，试验组采用综合护理干预。比较两组舒适度、血清炎症因子水平、尿路感染发生率、SAS评分、SDS评分、导尿管留置时间、住院时间。结果：试验组舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。导尿管留置5 d后，试验组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组尿路感染发生率为1.82%，显著低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组SAS、SDS评分均下降，且试验组评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组导尿管留置时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可有效提高留置导尿管患者舒适度，降低尿路感染发生率，减轻心理焦虑、抑郁等不良情绪，缩短住院时间，值得借鉴。
　　 【关键词】 传统护理 综合护理干预 留置导尿管 尿路感染 炎症反应
　　 Study the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Urinary Tract Infection in Patients with Indwelling Catheter/LIU Yan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-098
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on urinary tract infection in patients with indwelling catheters. Method： A total of 110 patients with indwelling catheter in our hospital from September 2017 to August 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into experimental group and control group， 55 cases in each group. The control group was given traditional nursing， the experimental group was given comprehensive nursing intervention. Comfort， serum inflammatory factor level， incidence of urinary tract infection， SAS score， SDS score， catheter indwelling time and hospitalization time were compared between the two groups. Result： The comfort level of the experimental group was better than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After catheter indwelling for 5 days， the levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of urinary tract infection in the experimental group was 1.82%， significantly lower than 18.18% in the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. After nursing， SAS and SDS scores in both groups decreased， and scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The catheter indwelling time and hospital stay time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can effectively improve the comfort of patients with indwelling urethral catheter， reduce the incidence of urinary tract infection， reduce psychological anxiety， depression and other negative emotions， shorten the length of hospital stay， which is worth learning. 　　 [Key words] Traditional nursing Comprehensive nursing intervention Indwelling catheter Urinary tract infection Inflammatory response
　　 First-author’s address： First People’s Hospital of Ningyang County， Ningyang 271400， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.025
　　 尿路感染是泌尿外科极为常见的一种并发症[1]。据不完全统计，尿路感染的发生率高达50%，而留置导尿管是引发尿路感染的重要危险因素[2]。留置导尿管患者是尿路感染的好发人群，一旦发生尿路感染，患者会出现发热、腰痛、尿不尽、尿痛、尿频、尿急等症状，明显增加了患者不适感和痛苦，延长了尿管留置时间，增加了治疗成本，加重了患者生理、心理负担[3-4]。既往研究表明：对于留置导尿管患者辅助科学、针对、有效的护理，可有效预防尿路感染等并发症的发生，减轻患者心理不良情绪，有助于患者早日拔管[5]。为进一步探究综合护理干预在留置导尿管患者护理中对尿路感染的预防效果，纳入2017年9月-2019年8月本院收治的110例留置导尿管患者为研究对象，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年8月本院收治的110例留置导尿管患者为研究对象。（1）纳入标准：①年龄在18周岁以上;②可以正常交流、沟通。（2）排除标准：①尿道畸形者;②存在认知、精神、心理障碍者;③合并重大感染性疾病者;④合并血液系统、免疫系统疾病者;⑤中途退出本研究者;⑥临床资料不真实、不完整者。将其随机分为试验组和对照组，每组55例。患者及家属均已签署与本项研究有关的知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用传统护理，加强对患者生命体征监测，一旦发现异常，应及时告知主治医师。每日以2%高锰酸钾溶液清洗患者会阴部，防止尿路感染，鼓励患者及早自主排尿。
　　1.2.2 試验组 采用综合护理干预，（1）健康宣教：护士可通过DVD、视频、文字、VCD、海报等方式向患者讲解“留置导尿管”相关知识，包括留置导尿管的目的、意义、注意事项等，细致、耐心的解答患者问题，赢得患者认可与理解。（2）心理护理：留置导尿管患者普遍存在不同程度心理障碍，具体表现为焦虑、抑郁、自卑、烦躁、绝望、羞愧等。护士应综合患者性格特点、文化程度、病情、家庭情况等展开一对一的心理疏导，告知患者只要积极配合医护人员，即可早日拔管，恢复正常的生活，予以患者一定的心理支持和安慰。留置期间及时询问患者是否存在不适，协助患者采取舒适体位。（3）限制导尿管留置时间：一般导尿管留置时间越长，尿路感染的概率就越高。在导尿管留置期间护士应及时检查患者尿管是否通畅，防止尿管脱落、堵塞。指导患者进行膀胱收缩功能训练，以便及早拔除导尿管，防止尿路感染。（4）导尿管外卫生护理：结合患者具体情况选择合适大小的导尿管，置管时严格遵循无菌原则，防止尿道黏膜受损，保持尿道以及局部卫生清洁，防止逆行感染。定期对会阴以及尿道口进行清洁，防止侵入微生物。告知患者保持会阴以及肛周皮肤清洁。（5）导尿管腔内感染护理：定期检查导尿管的密闭性、通透性，及时更换导尿管，加强导尿管引流状况观察，一旦发现导管堵塞，应及时更换。减少膀胱冲洗次数以及集尿袋开放次数，防止细菌逆行而引发感染。定期进行尿常规等实验室检查，根据具体检查结果合理选用抗生素。（6）饮食护理：告知患者饮食以清淡为主，多吃蛋白质、维生素、热量含量丰富的食物，禁食、刺激、生硬、辛辣、冰冷的食物，坚持“少量多餐、细嚼慢咽”的原则，保持大便通畅，防止由于过度用力排便而引发导尿管脱落等。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组舒适度，0度：尿管留置期间存在尿急、尿频等症状，视觉模拟量表（VAS）评分1～3分。Ⅰ度：尿管留置期间存在尿急、尿频等症状，VAS评分4～6分。Ⅱ度：尿管留置期间存在尿急、尿频等症状，VAS评分7～9分。Ⅲ度：尿管留置期间存在尿急、尿频等症状，VAS评分10分[6]。（2）比较两组血清炎症因子水平，分别于尿管留置时、尿管留置5 d后，抽取患者5 mL空腹静脉血，离心处理5 min，速率为3 000 r/min，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，以免疫投射比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（3）比较两组尿路感染发生率，通过尿细菌培养，确定是否发生尿路感染。（4）比较两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，SAS分界值是50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[7];SDS分界值是53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁[8]。（5）比较两组导尿管留置时间、住院时间。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 试验组55例，女24例，男31例;年龄39～62岁，平均（50.62±5.49）岁;疾病类型：19例泌尿结石，21例前列腺增生、15例尿道狭窄;体质量指数（BMI）19～26 kg/m2，平均（22.28±1.54）kg/m2;文化程度：小学及以下
　　6例，初中19例，高中18例，大专及以上12例。对照组55例，女26例，男29例，年龄40～62岁，平均（50.68±5.42）岁;疾病类型：泌尿结石20例，前列腺增生22例，尿道狭窄13例;BMI 20～26 kg/m2，平均（22.31±1.51）kg/m2;文化程度：小学及以下7例，初中20例，高中17例，大专及以上11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组舒适度比较 试验组舒适度优于对照组，差异有统计学意义（Z=48.4205，P=0.0000），见表1。
　　2.3 两组血清炎症因子水平比较 导尿管留置时，两组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;导尿管留置5 d后，两组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均升高，但试验组上述指标水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组尿路感染发生情况比较 试验组1例发生尿路感染，尿路感染发生率为1.82%（1/55）;对照组10例发生尿路感染，尿路感染发生率为18.18%（10/55）。试验组尿路感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.1818，P=0.0042）
　　2.5 两组护理前后SAS、SDS评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS、SDS评分均下降，且试验组评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.6 两组导尿管留置时间、住院时间比较 试验组导尿管留置时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 留置导尿管是普外科、泌尿科常见的一项操作，已被广泛应用于急危重症、尿失禁、尿潴留、手术患者导尿中，置管期间的不适感会影响患者睡眠、休息，增加患者不适感[9-10]。据不完全统计，泌尿外科患者中将近70%的患者均需要留置导尿管[11]。由于尿管留置时间较长，或置管、更换尿袋等操作不当，极易引发尿路感染，具体表现为腰痛、感染等，延长患者住院时间[12-13]。因此对于留置导尿管患者，积极、有效的预防尿路感染，对于促进患者机体康复意义重大。
　　 本研究结果显示：试验组舒适度明显优于对照组，尿路感染发生率显著低于对照组，导尿管留置时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示綜合护理干预可显著提高留置导尿管患者舒适度，有助于早日拔除导尿管。针对本次研究结果进行分析，综合护理与传统护理比较，激发了护士工作积极性、责任心，提高了护士对风险事件的预见性，清楚地认识到留置导尿管患者出现尿路感染的各种危险因素，在留置期间强化置管等护理细节，严格遵循无菌原则，将尿路感染扼杀在源头，提高临床护理安全性[14-15]。临床研究表明人体神经的完整性遭到破坏时，纤维细胞、血管内皮细胞以及巨噬细胞会释放大量的炎症因子，如IL-6、TNF-α、hs-CRP等，引发级联炎症反应，降低患者疼痛阈值[16-17]。本研究结果显示：导尿管留置5 d后，试验组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示留置导尿管期间实施综合护理，对于炎症反应具有一定的控制作用。针对本次研究结果分析如下：综合护理服务模式增强了护士对无菌原则的认识，留置导尿管期间严格遵循无菌原则，及时进行尿细菌培养，根据培养结果合理使用抗生素，可最大限度抑制炎症因子释放，同时避免滥用抗生素而产生抗生素耐药性，极大地减轻了机体炎症反应[18-20]。
　　 本研究结果显示：试验组导尿管留置时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示综合护理干预可有效减轻留置导尿管患者心理不良情绪。针对本次研究结果分析如下：综合护理模式坚持以人为本的护理理念，整个护理操作、过程均围绕患者出发，将患者作为核心、主体，导尿管留置之前，加强健康宣教、心理护理，提高患者对留置导尿管相关知识的认知度，促使其以良好、乐观的心态面对疾病与治疗，积极配合医务人员自主排尿，对于早日拔除导尿管具有一定的积极意义。综合护理予以患者真诚的照护与关心，让患者感受到来自护士的责任心，更加信赖护理人员，构建良好、和谐的护患关系，更符合当前医学服务模式发展需求。
　　 综上所述，留置导尿管患者采用综合护理干预，可有效降低尿路感染发生率，提高患者治疗舒适度，调节心理状态，缩短导尿管留置时间、住院时间，临床应用价值较高，值得进一步推广。
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　　（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：姬思雨）
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