早期护理干预对糖尿病性黄斑水肿患者心理状态及视力恢复的影响

来源:用户上传      作者:李冬梅　黄春媛　罗雄伟

　　 【摘要】 目的：探讨早期护理干预对糖尿病性黄斑水肿（DME）患者心理状态及视力恢复的影响。方法：选取2016年1月-2019年7月本院收治的82例DME患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。对照组采用常规护理，观察组采用早期护理干预，比较两组心理状态、视力矯正及并发症发生情况。结果：干预前，两组心理状态、最佳矫正视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组的最佳矫正视力均升高，且观察组的最佳矫正视力高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期护理干预可有效改善DME患者心理状态，提升视力矫正效果，减少并发症发生率，值得应用。
　　 【关键词】 糖尿病性黄斑水肿 早期护理 心理状态 视力矫正 并发症
　　 Effect of Early Nursing Intervention on Psychological State and Vision Recovery of Patients with Diabetic Macular Edema/LI Dongmei， HUANG Chunyuan， LUO Xiongwei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-087
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of early nursing intervention on psychological state and visual recovery of patients with diabetic macular edema （DME）. Method： A total of 82 patients with DME admitted to our hospital from January 2016 to July 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 41 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group was treated with early nursing intervention. Psychological state， visual acuity correction and complications were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences between the two groups in terms of psychological status and best corrected visual acuity （P>0.05）. After intervention， SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the best corrected visual acuity of both groups increased， and the best corrected visual acuity of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the complication rate of the observation group was 4.88%， lower than 19.52% of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Early nursing intervention can effectively improve the mental state of DME patients， improve the visual acuity correction effect， reduce the incidence of complications， which is worthy of application.
　　 [Key words] Diabetic macular edema Early nursing State of psychological Vision correction Complications
　　 First-author’s address： Zhanjiang Central People’s Hospital， Zhanjiang 524033， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.022 　　 糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema， DME）是导致糖尿病性视网膜病变（DR）患者视力减退的重要原因，其发病率高达70%[1]。激光光凝术是预防DME患者视力减退的有效方式，但治疗难度较大，且存在视力恢复不佳、并发症发生等风险，加之部分患者受疾病困擾易出现烦躁、担忧等负面心理，不利于疾病预后[2-3]。常规护理实施过程中护理人员较为被动，未分析并发症发生原因，护理措施针对性不强，因而效果不佳。早期护理通过总结既往护理经验，分析患者个体化需求，促使护理人员实施预见性干预措施，目标明确，效果良好[4]。基于此，本研究将早期护理干预用于DME患者，旨在观察其具体应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年1月-2019年7月本院收治的82例DME患者。（1）纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》诊断标准[5];经眼底检查、光相关断层扫描等确诊为黄斑水肿;均行激光光凝术;（2）排除标准：存在精神病史;高眼压疾病史;合并黄斑出血者;血糖控制不佳;既往眼科病史等。按随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。患者及家属均知情同意，本研究经医学伦理委员会审核通过。
　　1.2 方法 对照组采用常规护理，入院后检查患者视力水平，常规讲解疾病知识;为患者提供安静、整洁的住院环境;定期监测血糖、血压，视力等情况;合理安排饮食、运动，予以相关出院教育。观察组给予早期护理干预，措施如下。（1）心理疏导：使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale， SDS）评估患者心理状态[6]，根据评估结果予以针对性心理疏导;主动与患者交流，鼓励其表达不良情绪，认真倾听患者诉求，并耐心解答相关问题，缓解患者紧张情绪。（2）系统教育：了解患者对疾病认知程度、文化程度，给予疾病健康知识教育，包括疾病形成原因、治疗方式、护理方式等;重点讲解视力减退原因，列举治疗成功病例，帮助患者树立治疗信心。（3）术前适应训练：指导患者选择平卧位行固视练习，将大拇指于距离眼睛30 cm处保持垂直向下状，使患者眼睛注视指端3 min，3次/d;转动固视灯，使患者眼睛随灯光转动[7]。（4）术前准备：遵医嘱术前1 d帮助患者修剪睫毛、冲洗泪道，术日清晨予以禁食处理;指导患者完成各项生命体征检查，重点检查血糖水平。（5）术中配合：患者取平卧位，头枕头圈，核对术眼，使用酒精、点尔康消毒眼内;协助麻醉师实施眼球麻醉措施，做好标记工作;要求手术室护理人员全程陪伴患者，指导患者放松全身，并调整呼吸，观察患者意识、面色、精神，一旦出现不适感立即告知医生，暂停治疗，待其不适感消失后继续治疗。（6）并发症预防：加强眼压监测，必要时遵医嘱给予1%毛果芸香碱滴眼液;护理人员使用手掌小鱼际按压患者眼球，持续按压1 min后放松10 s，以此循环，按压15 min[8-9]。
　　（7）出院指导：告知患者保持眼部清洁，注意用眼卫生，出行时佩戴防蓝光护目镜，每日坚持锻炼1 h;详细告知复诊时间，通过电话随访方式了解患者恢复情况，督促其复诊。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前后心理状态，于干预前、干预3个月后使用SAS、SDS评估两组心理状态，总分100分，SAS分界值为50分，50分以下无焦虑;SDS分界值为53分，53分以下无抑郁。（2）比较两组干预前后的最佳矫正视力，以国际标准视力表为参考依据，于干预前、干预3个月后测量两组视力，测量数值与视力矫正情况呈正相关。（3）比较两组并发症发生情况，包括眼内炎、结膜溃疡、高眼压、视物变形。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组男21例，女20例;年龄48～71岁，平均（58.37±4.46）岁;糖尿病病程1.20～5.50年，平均（3.22±0.49）年;水肿程度：轻度12例，中度19例，重度10例;左眼16例，右眼19例，双眼6例。对照组男22例，女19例;年龄49～73岁，平均（58.93±4.56）岁;糖尿病病程1.50～5.00年，平均（3.31±0.65）年;水肿程度：轻度14例，中度20例，重度7例;左眼18例，右眼19例，双眼4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　2.2 两组干预前后心理状态比较 干预前，两组心理状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组干预前后的最佳矫正视力比较 干预前，两组的最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的最佳矫正视力均升高，且观察组的最佳矫正视力高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组并发症发生情况比较 干预后，观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.52%，差异有统计学意义（字2=4.100，P=0.043）。见表3。
　　3 讨论
　　 DME是糖尿病视网膜病变（DR）的主要继发症，致病原因较为复杂，正常情况下，人体流体静压力在组织液与血液之间可保持常态，两者之间未发生水分流动[10-11]。糖尿病患者血糖处于异常状态，其动力学会发生改变，导致静脉、毛细血管的流体静压力异常升高。此外，高血糖还可破坏血-视网膜屏障，致使细胞液凝聚在内核层及纤维层之间，最终引发黄斑水肿[12]。患者经手术治疗后临床症状可获得有效缓解，但手术的治疗效果与术中操作、患者病情、术后并发症等密切相关[13-14]。 　　 早期护理干预从患者入院至出院期间注重护理各环节，从细节着手，做到满足患者心理、生理、饮食等多方面需求，将护理服务细致化，使护理效果达到最佳[15-16]。本研究中，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，视力矫正效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明早期护理干预能够改善DME患者心理状态，提升视力，降低并发症发生风险。谢秋菊等[17]研究结果表明给予DME患者优质护理干预，能够促进视力恢复，与本研究结果基本相一致。早期护理干预由心理疏导、健康教育、术前准备等7个环节构成，其中心理疏导、健康教育是护理工作起点。护理人员运用专业沟通技巧了解并分析患者心理特点，然后通过专业知识讲解，满足患者疾病认知需求，缓解其负面心理，树立治疗信心。术前适应训练是早期护理重要环节，近年来医疗技术虽日益成熟，手术成功率亦逐渐升高，但手术部位较为特殊，患者易产生恐惧、害怕心理，引起强烈情绪波动，对手术实施尤为不利[18-20]。早期护理，及时指导患者进行固视、体位练习，使其提前适应机体功能改变，在术中主动配合医护人员，结合优质术中配合，进一步促进手术顺利开展，对促进患者视力恢复起到积极作用。在传统护理基础上加强术眼预防感染管理、并发症预防等干预，可维持患者生理舒适度，预防术后并发症效果更佳。科学的出院指导对提升患者出院后依从性尤为重要，加强眼部卫生管理，纠正不良生活习惯，积极进行运动锻炼，可进一步巩固治理效果，促进视力恢复。
　　 综上所述，给予DME患者早期护理干预，利于减轻患者负面情绪，改善视力，减少并发症发生率，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2020-01-03） （本文编辑：姬思雨）
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