妊娠期糖尿病临床治疗体会及对母婴结局的影响
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【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病临床治疗及对母婴结局的影响。方法：选择2018年10月-2019年10月笔者所在医院收治的74例妊娠期糖尿病患者，行常规药物治疗的37例为普通组，增加饮食、运动治疗的37例为综合组，观察两组血糖水平及母婴结局。结果：综合组PBG水平为（5.73±1.29）mmol/L，HbA1c水平为（6.21±1.47）%，2 h PG水平为（9.36±2.51）mmol/L，均低于普通组的（7.24±1.63）mmol/L、（7.71±1.22）%、（11.47±2.03）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。综合组不良妊娠结局发生率为13.51%，低于普通组的35.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。综合组新生儿不良结局发生率为8.11%，低于普通组的27.02%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予妊娠期糖尿病患者药物、饮食及运动治疗，可有效恢复血糖水平，改善母婴结局，推广使用价值较高。
【关键词】 妊娠期糖尿病 母婴结局 临床治疗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03
[Abstract] Objective： To analyze the clinical treatment of gestational diabetes mellitus and its effect on maternal and infant outcomes. Method： A total of 74 patients with gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected. And 37 patients who received conventional drug treatment were selected as the general group， and 37 patients who increased diet and exercise therapy were selected as the comprehensive group. The blood glucose levels and maternal and infant outcomes were observed between the two groups. Result： In the comprehensive group， the PBG level was （5.73±1.29） mmol/L， the HbA1c level was （6.21±1.47）%， the 2 h PG level was （9.36±2.51） mmol/L， which were lower than （7.24±1.63） mmol/L， （7.71±1.22）% and （11.47±2.03） mmol/L of the general group， and the differences were significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome in the comprehensive group was 13.51%， which was lower than 35.14% of the general group， and the difference was significant （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse outcomes in the comprehensive group was 8.11%， which was lower than 27.02% of the general group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Drug， diet and exercise therapy for patients with gestational diabetes mellitus can effectively restore blood glucose levels， and improve the maternal and infant outcomes. The value of promotion and use is high.
[Key words] Gestational diabetes mellitus Maternal and infant outcomes Clinical treatment
First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital in Qujing， Qujing 655000， China
妊娠期糖尿病是女性在妊娠期出現的血糖水平异常升高的疾病，诱发因素较多，包括饮食、肥胖、家族病史等。近年来，妊娠期糖尿病发病率显著上升，对母婴结局产生严重负面影响[1-3]。为改善母婴结局，临床通常将控制血糖作为治疗关键点。本研究主要分析妊娠期糖尿病临床治疗及对母婴结局的影响，选取2018年10月-2019年10月笔者所在医院收治的74例妊娠期糖尿病患者为观察对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月-2019年10月笔者所在医院收治的74例妊娠期糖尿病患者。妊娠期糖尿病诊断标准：（1）妊娠期空腹血糖水平>5.1 mmol/L，餐后2 h血糖水平>11.1 mmol/L，且检测次数≥2次;空腹状态下，常规尿液检验结果提示酮体、尿蛋白、尿糖为阳性。（2）口服75 g葡萄糖，空腹（5.1 mmol/L）、餐后1 h（10.0 mmol/L）、餐后2 h（8.5 mmol/L）血糖水平中任一项升高。纳入标准：确诊为妊娠期糖尿病;依从性较高。排除标准：肝肾功能异常;精神类疾病;甲状腺疾病。依据治疗方法分为两组，每组37例。普通组年龄22～38岁，平均（29.14±3.68）岁;孕周24～36周，平均（28.13±1.57）周;初产妇21例，经产妇16例。综合组年龄21～39岁，平均（30.08±3.94）岁;孕周25～35周，平均（27.14±1.39）周;初产妇19例，经产妇18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。 1.2 方法
普通组行常规药物治疗，二甲双胍（生产厂家：成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20080697）口服，1片/次，2次/d，若效果不佳，可给予胰岛素控制，具体用量依据患者病情而定。
综合组在普通组基础上增加饮食、运动治疗。（1）饮食治疗：定时监测血糖、糖化血红蛋白等指标，依据患者个体情况计算每日所需摄入热量，合理搭配饮食，在保证营养充足的同时减少糖分摄入，避免胎儿血糖异常。此外，应遵循少食多餐原则。（2）运动治疗：餐后休息10 min后可进行慢走等低热量运动，时间约30 min，以微微出汗为宜。
1.3 观察指标
观察两组血糖水平及母婴结局。血糖水平：空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平。母婴结局：包括不良妊娠结局（胎膜早破、早产、羊水过多、产后出血）及新生儿不良结局（巨大儿、胎兒窘迫、低血糖、新生儿窒息）。
1.4 统计学处理
以SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖水平比较
综合组血糖水平均低于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良妊娠结局比较
综合组不良妊娠结局发生率为13.51%，低于普通组的35.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组新生儿不良结局比较
综合组新生儿不良结局发生率为8.11%，低于普通组的27.02%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
女性在妊娠期易出现内分泌代谢失衡情况，且激素分泌水平均较高[4]。胎儿和母体进行物质交换是以胎盘为载体，而胎盘在合成及分泌时会产生胎盘生乳素、雌激素及孕激素等，与机体糖代谢存在相关性。当胎盘生乳素升高时会产生糖原，抑制胰岛素，导致血糖水平显著上升，继而引起妊娠期糖尿病[5-7]。此外，妊娠还会降低产妇对胰岛素的敏感性，易出现胰岛素不足等情况，从而导致血糖水平上升，造成不良分娩结局[8]。妊娠期糖尿病的诱发因素较多，临床应从多角度给予治疗，除常规药物治疗外，饮食指导尤为重要。饮食治疗中，在保证母婴营养充足前提下应限制碳水化合物及糖分摄入量，避免酮症酸中毒及餐后高血糖等不良事件[9-10]。同时，应遵医嘱进行适量运动，有利于控制血糖水平[11]。若产妇长期处于高血糖状态，会引起胎儿血糖上升及酸中毒等情况，严重影响胎儿生长发育及预后[12-14]。因此，应对妊娠期糖尿病患者进行早诊断早治疗。本研究中，综合组PBG水平为（5.73±1.29）mmol/L，HbA1c水平为（6.21±1.47）%，2 h PG水平为（9.36±2.51）mmol/L，均低于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05）。综合组不良妊娠结局发生率为13.51%，低于普通组的35.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。综合组新生儿不良结局发生率为8.11%，低于普通组的27.02%，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见将药物、饮食及运动治疗联合应用能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善母婴结局。
综上所述，妊娠期糖尿病会危及母婴生命安全，应早诊断早治疗，在常规治疗基础上增加饮食、运动治疗能显著改善血糖水平及母婴结局。
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（收稿日期：2020-01-16） （本文编辑：李盈）
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