小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探究小劑量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学和麻醉质量的影响。方法 方便选取2018年1月—2019年12月间在该院接受剖宫产手术的产妇纳入该项试验，共60例。利用随机盲选法平均分为两组，取其中一组进行对照，接受正常剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉，而剩余一组作为研究组，接受小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉，检测对照组和研究组不同时间段（麻醉后10 min、胎儿娩出后和手术完成后）的血流动力学，并对比麻醉质量（麻醉起效时间、麻醉平面固定时间及麻醉阻滞效果评分），分析临床应用效果。结果 与对照组相比，研究组SpO2在麻醉后10 min（96.71±3.48）%、胎儿娩出（95.38±3.79）%、手术完成后（97.82±2.57）%，MAP在麻醉后10 min（96.45±10.29）mmHg、胎儿娩出（97.99±11.63）mmHg、手术完成后（98.73±11.71），HR在麻醉后10 min（72.56±6.78）次/min、胎儿娩出（81.38±8.42）次/min、手术完成后（79.42±8.79）次/min均明显更优，差异有统计学意义（t=3.459、3.650、4.913、2.072、2.003、2.049、3.363、2.164、2.037，P<0.05）;与对照组相比，研究组麻醉起效时间（4.92±1.34）min稍慢、但麻醉平面固定时间（13.41±1.82）min显著更优，差异有统计学意义（t=2.024、3.636，P<0.05）;两组麻醉阻滞效果差异无统计学意义（t=1.3170，P>0.05）。结论 针对剖宫产产妇来说，临床给予小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉可在很大程度上改善产妇血流动力学，但不会影响麻醉质量，是理想的麻醉手段，可予以大力推广。
　　[关键词] 小剂量盐酸罗哌卡因;腰硬联合麻醉;剖宫产产妇;血流动力学;麻醉质量;影响
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0103-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of low-dose ropivacaine hydrochloride combined spinal-epidural anesthesia on hemodynamics and quality of anesthesia in women undergoing cesarean section. Methods Parturients who underwent cesarean section in the hospital from January 2018 to December 2019 were convenient selected  in this trial， a total of 60 cases. The random blind selection method was used to equally divide into two groups. One group was selected as a control group and received normal-dose ropivacaine hydrochloride combined spinal-epidural anesthesia， while the remaining group was used as a research group to receive low-dose ropivacaine hydrochloride combined spinal-epidural anesthesia， test the hemodynamics of the control group and the study group at different time periods （10 minutes after anesthesia， after delivery of the fetus and after the operation was completed）， and compare the quality of anesthesia （anesthesia onset time， anesthesia plane fixation time and anesthesia block effect scoring）， analyze the effect of clinical application. Results Compared with the control group， the SpO2 in the study group was （96.71±3.48）% after anesthesia， the fetus was delivered （95.38±3.79）%， and the operation was completed （97.82±2.57）%， and the MAP was 10min after anesthesia （96.45±10.29） mmHg， delivery of the fetus （97.99±11.63） mmHg， after the completion of the operation （98.73±11.71）， HR 10min after anesthesia （72.56±6.78） times/min， delivery of the fetus （81.38±8.42） times/min， after the operation （79.42±8.79） times/min were significantly better，the difference was statistically significant（t=3.459，3.650，4.913，2.072，2.003，2.049，3.363，2.164，2.037，P<0.05）; compared with the control group， the study group of the onset time of anesthesia （4.92±1.34） min was slightly slower， but the fixed time of the anesthesia plane （13.41±1.82） min was significantly better. The difference was statistically significant（t=2.024，3.636，P<0.05）. The comparison was meaningless，the difference was statistically significant（t=1.3170，P<0.05）. Conclusion For cesarean parturients， clinical administration of low-dose ropivacaine hydrochloride combined spinal-epidural anesthesia can greatly improve the hemodynamics of the parturients， but it will not affect the quality of anesthesia. It is an ideal method of anesthesia， which can be vigorously promoted. 　　[Key words] Low-dose ropivacaine hydrochloride; Combined spinal-epidural anesthesia; Cesarean section women; Hemodynamics; Anesthesia quality; Impact
　　因医疗技术的不断完善，剖宫产手术已然成为现下常用的分娩方式，而手术期间麻醉占据重要地位，正确使用麻醉药物可保证产妇无痛分娩。现阶段，较多医生会针对产妇情况采用腰硬联合麻醉的方式，腰硬联合麻醉方式具有起效快、效果好、镇痛效果明显等优势，且对产妇运动神经的阻滞具备一定效果，能有效助力产妇无痛分娩。但是药物过量可能为产妇血流动力学和麻醉质量带来不利影响，需适宜降低应用剂量[1-3]。因此，临床应该加强对腰硬联合麻醉药物使用剂量的研究。盐酸罗哌卡因是一种临床麻醉常用药物，其具有麻醉、镇痛双重作用，因其见效快、作用持久而多被用语剖宫产手术中。故该次实验尝试对该院2018年1月—2019年12月收治的30例剖宫产产妇给予小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉，取得显著效果。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该试验所选病例均是方便选取在该院接受剖宫产手术的产妇，合计60例。应用随机盲选法将其分为对照组30例和研究组30例。对照组：年龄20～29岁，中位数年龄26.58岁;孕周37～41周，中位数孕周40.11周。研究组：年龄21～30岁，中位数年龄26.60岁，孕周38～40周，中位数孕周40.10周。两组产妇一般资料均对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比价值。
　　纳入标准：①年龄介于20～30岁之间;②符合剖宫产手术相关指征;③医院医学伦理委员会明确表态，同意试验;④取得产妇及其家属同意。
　　排除标准：①严重心肝肾器质性疾病;②胎儿异常者;③手术和麻醉禁忌证者;④妊娠高血压和糖尿病者。
　　1.2  方法
　　两组试验病例均接受剖宫产手术，并在蛛网膜下腔给予盐酸罗哌卡因（10 mL：100 mg）2 mL（国药准字H2006 0137）+10%葡萄糖注射液（国药准字H13022478）1 mL的混合液。对照组使用正常剂量，即3 mL，而研究组使用小剂量，即2 mL。具体麻醉方式为：帮助产妇取合适体位，一般为侧卧位，使产妇背部和手术台边缘相互平齐，协助产妇下弯头部，保证产妇的腰椎间隙最大限度的张开，让产妇两肩部和两髂部保持在一条平行线上，并垂直于地面，然后选择产妇的L3～4椎间隙为穿刺点并做标记。常规进行消毒铺巾、穿刺点2%利多卡因（国药准字H37022147）局部浸润麻醉后，使用硬膜外穿刺针进行穿刺，穿刺针依次经过皮肤、皮下组织、棘上、棘间韧带、黄韧带，到达硬膜外腔，这时常可有突破落空感。硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入25G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自针内流出。这时根据对照组和研究组于蛛网膜下腔注入相应剂量的上述盐酸罗哌卡因和10% GS的混合液。注射完毕后拔出腰穿针，以硬膜外穿刺针为引导于硬膜外留置2～3 cm的加强型导管。所有操作完成后帮助产妇调整为平卧体位，手术期间密切监测产妇麻醉平面，并及时根据麻醉效果追加注入0.5%的盐酸罗哌卡因，如果产妇血压和心率异常，可另外注射适量的1 mL∶0.5 mg硫酸阿托品注射液和1 mL∶30 mg盐酸麻黄碱注射液。
　　1.3  观察指标
　　监测两组产妇在麻醉后10 min、胎儿娩出后和手术完成后的血流动力学指标，包括血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及心率（HR）。记录两组产妇的麻醉时间，包括麻醉起效时间、麻醉阻滞效果以及麻醉平面固定时间，并对比。麻醉阻滞效果评定标准：1分：麻醉效果正合适，肌肉松弛，未见不良反应;2分：无痛，不需追加麻药，切皮过程中仅存在轻微牵拉痛和宫缩痛;3分：需追加麻药，切片明显感觉到牵拉痛和宫缩痛。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  对比两组各个时间段血流动力学
　　研究组产妇在麻醉后10 min、胎儿娩出以及手术完成后的SpO2、MAP水平均明显较对照组更高，且HR水平较对照组更低，差異有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  对比两组麻醉质量
　　研究组产妇麻醉起效时间稍慢、但麻醉平面固定时间较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），麻醉阻滞效果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　近些年，医学技术的进步和国民生育观念的转变导致越来越多的孕产妇选择剖宫产手术分娩，而在该手术期间临床医师多会选用腰硬联合麻醉的方式，可在很大程度上完善产妇运动神经阻滞，使产妇无痛分娩。据有关资料显示[4-5]：小剂量腰硬联合麻醉可在很大程度上保持剖宫产产妇血流动力学稳定，减少应激反应，避免脏器功能障碍，提高手术分娩的安全性，保证母婴健康。
　　该次实验中，小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉的研究组SpO2在麻醉后10 min（96.71±3.48）%、胎儿娩出（95.38±3.79）%、手术完成后（97.82±2.57）%，MAP在麻醉后10 min（96.45±10.29）mmHg、胎儿娩出（97.99±11.63）mmHg、手术完成后（98.73±11.71）mmHg，HR在麻醉后10 min（72.56±6.78）次/min、胎儿娩出（81.38±8.42）次/min、手术完成后（79.42±8.79）次/min均明显优于正常剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉的对照（t=3.459、3.650、4.913、2.072、2.003、2.049、3.363、2.164、2.037，P<0.05）;研究组麻醉起效时间（4.92±1.34）min稍慢、麻醉平面固定时间（13.41±1.82）min均显著更优（t=2.024、3.636，P<0.05），两组麻醉阻滞效果对比差异无统计学意义（t=1.317，P>0.05）。盐酸罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药物，通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动产生可逆性的阻滞，不仅可麻醉，还可镇痛，多被用于外科手术麻醉和缓解疼痛中。它见效较快，作用时间也较长，对心脏和中枢神经毒性作用较布比卡因要低，是目前剖宫产手术的首选麻醉药物[6-8]。此外，该药物毒理作用分析，小剂量仅可见少量不良反应，而高剂量的药物可能会引起患者中毒，诱发心动过缓、心律失常等不良后果，相对来讲其安全性更高[9-10]。因此得出以上观察指标。梁楠[11]研究结果为“与对照组（大剂量）相比，观察组（小剂量）胎儿娩出和术毕血氧饱和度分别为（97.16±2.35）%、（98.86±1.42）%，平均动脉压（91.44±4.19）mmHg、（95.23±1.26）mmHg，心率（81.33±2.33）次/min、（78.65±3.66）次/min更优（t=12.169、8.630、7.648、6.724、10.204、7.978，P<0.05）”。其结果与该文相同。 　　综上所述，小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在保证较高水平麻醉质量的基础上，可在很大程度上改善剖宫产产妇的血流动力学，是理想的麻醉手段，可在临床上予以大力推广。
　　[参考文献]
　　[1]  张水根.罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].基层医学论坛，2018，22（35）：4963-4964.
　　[2]  黄翠英，黎桂萍，梁嘉文.小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的麻醉效果及血流动力学的影响[J].包头医学院学报，2018，34（9）：63-64.
　　[3]  赵美贤.罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国社区医师，2018，34（17）：51-52.
　　[4]  毕莹.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响探讨[J].中国实用医药，2018， 13（16）：110-112.
　　[5]  郑斌.小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产产妇的效果及对血流动力学的影响[J].临床医学，2018，38（3）：60-62.
　　[6]  肖木芬.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].河南外科学杂志，2018， 24（1）：144-145.
　　[7]  刘传晶.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇麻醉效果及血流動力学的影响[J].中国医药指南，2018， 16（2）：40-41.
　　[8]  刘成友，范永龙.小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术的效果[J].中国卫生标准管理，2019，10（19）：115-117.
　　[9]  孟婧雅.罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国药物评价，2017，34（6）：436-438.
　　[10]  刘飞.罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].基层医学论坛，2017，21（28）：3839-3840.
　　[11]  梁楠.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].航空航天医学杂志，2017，28（9）：1092-1094.
　　（收稿日期：2020-07-16）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15364815.htm