激励式护理对甲状腺结节术后患者生活质量、心理状态的影响
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[摘要] 目的 探讨激励式护理对甲状腺结节术后患者生活质量、心理状态的影响。方法 方便选取2019年1月—2020年1月该院112例甲状腺结节手术患者。随机数字表法分组，对照组（n=56）实施常规护理，研究组（n=56）在常规护理同时应用激励式护理。比较两组干预前后正性负性情绪量表（PANAS）、世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100）评分变化，并统计依从性。结果 干预后，对照组PA评分低于研究组，差异有统计学意义（t=3.015，P=0.002）;对照组NA评分高于研究组，差异有统计学意义（t=3.091，P=0.001）;对照组依从率83.93%，低于研究组96.43%，差异有统计学意义（χ2=4.939，P=0.026）;对照组WHOQOL-100评分低于研究组，差异有统计学意义（t=2.868，P=0.002）。结论 甲状腺结节手术患者中实施激励式护理可减轻其不良心理，提升依从性，改善生活质量。
[关键词] 甲状腺结节;手术;激励式护理;生活质量;心理状态;依从性
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0170-03
[Abstract] Objective To explore the influence of motivational nursing on the quality of life and psychological state of patients after thyroid nodule surgery. Methods convenient selected selected 112 patients undergoing thyroid nodule surgery in the hospital from January 2019 to January 2020. Random number table grouping，the control group （n=56） performed routine care， and the study group （n=56） applied incentive care at the same time as routine care. The changes in the scores of the Positive and Negative Emotion Scale（PANAS） and the World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-100） before and after the intervention were compared between the two groups， and the compliance was calculated. Results After intervention， the PA score of the control group was lower than the study group， the difference was statistically significant （t=3.015， P=0.002）; the NA score of the control group was higher than the study group， the difference was statistically significant（t=3.091， P=0.001）; the control group’s compliance rate was 83.93%， which was lower than the study group’s 96.43%， the difference was statistically significant（χ2=4.939， P=0.026）; the control group’s WHOQOL-100 score was lower than the study group， the difference was statistically significant（t=2.868， P=0.002）. Conclusion Encouraging nursing care for patients undergoing thyroid nodule surgery can relieve their unhealthy psychology， enhance compliance and improve the quality of life.
[Key words] Thyroid nodules; Surgery; Motivational care; Quality of life; Mental state; Compliance
甲狀腺结节是一种常见甲状腺疾病，有良恶性之分，可压迫或侵袭气管，引发呼吸困难等症状，临床多采用手术治疗[1]。但甲状腺局部解剖关系复杂，加上甲状腺结节部位、大小、数量等存在差异，导致手术风险较大。而且，多数患者对自身疾病、手术等认知水平低，存在一定心理障碍，影响依从性及康复效果[2]。故治疗期间不仅对手术精细度要求较高，还对护理干预，特别是心理疏导方面有较高要求。但既往常规护理存在对患者精神心理重视度不高等问题，较难满足患者实际需求。而激励式护理重视为患者提供鼓励与促进措施，激发其内在潜力，使其主动为健康目标实现而努力，临床应用较广泛[3]。该研究方便选取2019年1月—2020年1月该院112例甲状腺结节手术患者，分析激励式护理应用价值，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院112例甲状腺结节手术患者。纳入标准：符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[4]中甲状腺结节诊断标准，经超声等检查确诊;行甲状腺结节手术;知情同意;经医院伦理委员会批准。排除标准：伴有多脏器功能不全;合并严重精神疾病;存在视觉、听觉障碍;严重心、肝、肾脏器疾病。随机数字表法分组，对照组（n=56）男30例，女26例;年龄30～72岁，平均（48.21±6.27）岁。研究组（n=56）男31例，女25例;年龄30～73岁，平均（48.25±6.24）岁。两组患者年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括术前密切观察病情、进行口头或纸质材料宣教、出现不良心理时给予语言安抚、术后并发症预防等。
研究组则在常规护理同时加强激励式护理，内容如下。
（1）激励式健康教育：经健康知识讲座、视频宣教、思维导图等方式开展激励式健康教育，详细介绍甲状腺结节病因病机、手术方法、术后可能出现的突发状况及应对措施等。
（2）激励式心理护理：①语言激励：护理操作期间灵活应用激励性语言，如检测生命体征时说：“不错，好很多了，继续保持哦，加油！”，注意避免使用“恶化”“恢复差”等负面倾向言语;合理应用正性暗示语言，如询问医生：“医生，患者手术时间预计多久？”，医生回答：“患者病例典型，身体素质良好，手术预计很顺利”等，使患者从中获得鼓励。②数据激励：归纳整理医院甲状腺结节手术数据资料，如手术成功率、术后并发症发生率等，根据数据绘制线形图，使患者对手术成熟度、效果有直观认识，增强信心。③案例激励：整理与患者病情相似或情况相符的成功治疗案例，向患者展示案例手术前后实验室指标、生化指标、影像学图像等，使其对手术优势有更深刻认识。④情感激励：指导患者家属、亲友多陪伴、安慰患者，为其营造良好家庭氛围，使其感受到来自各方的关怀，获得情感支持。
（3）激励式饮食及运动护理：为患者制定针对性饮食方案，根据其特点鼓励多食用高营养、高纤维食物，如蔬菜、水果、蛋奶类等;术后协助患者进行早期运动训练，即便是患者一个小小的进步，也采用语言、竖大拇指等方式给予激励，使其从中获得信心。
1.3 观察指标
①根据正性负性情绪量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）评估两组干预（治疗+护理）前后心理状态，含两个因子，即正性情绪（positive affect，PA）、负性情绪（negative affec，NA）。各因子均包括10个条目，总分10～50分。PA得分越高则心理状态越好，NA得分越高则心理状态越差[5]。该量表重测信度0.835，Cronbach’s α系数为0.865，提示信度和效度良好。②采用自制问卷调查两组依从性，包括手术准备、饮食、运动等。90～100分为完全依从，60～89分为部分依从，0～59分为不依从。依从率为完全依从、部分依从例数所占比。该问卷重测信度0.828，Cronbach’s α系数为0.841，提示信度和效度良好。③采用世界卫生组织生存质量量表（world Health organization quality of life scale-100，WHOQOL-100）评估两组干预前后生活质量，包括生理、心理、精神等6项，总分100分，得分越高则生活质量越好[6]。该量表重测信度0.841，Cronbach’s α系数为0.872，提示信度和效度良好。
1.4 统计方法
以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用 t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理状态
干预前，两组PA、NA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组PA评分高于干预前，NA评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，对照组PA评分低于研究组，NA评分高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 依从性
对照组依从率83.93%，低于研究组96.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 生活质量
干预前，两组WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组WHOQOL-100评分高于干预前，组间对照组低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
甲状腺结节在临床上较为常见，危险因素较多，如精神状态、不良生活习惯等，外科手术切除为常用治疗手段，可有效解除病灶，缓解症状，改善生活质量[7]。但多数患者缺乏对自身疾病、手术等知识的正确认识，加上受病痛影响，可导致出现焦虑、烦躁等不良心理。手术作为常见应激源，还可引发一系列心理应激反应，影响生理功能，如血压升高、心率加快等，不利于术后康复[8]。因此，在甲状腺结节手术治疗期间，需辅以良好护理干预，以稳定患者情绪、改善依从性、提升生活质量。既往常规护理主要由护理人员遵医嘱进行相关治疗、护理措施，虽可满足患者基本需求，但也具有对患者精神心理重视度不高、忽视患者个体差异等缺点，临床应用有一定局限性。
激励式护理是一种新型护理模式，重视自患者心理层面出发，使其获得有效信息支持，引导其正确认识疾病，减轻心理应激所致影响，以提升护理质量，达到促进康复目的[9]。该研究在研究组中实施激励式护理，结果显示，与对照组相比，研究组干预后PA评分更高，NA评分更低（P<0.05），说明激励式护理利于调节患者心理状态。分析是因为激励式护理重视采用健康知识讲座、视频宣教、思维导图等方式开展激励式健康教育，能克服常规护理健康教育形式单一的弊端，提升患者认知水平，减轻因认知水平低所致不良心理;且重视经语言激励、数据激励、案例激励、情感激励等方面，加强心理护理，措施更具针对性、个体性，可深入患者内心，帮助其调节心理状态。此外，该研究还发现，研究组依从率达96.43%，较对照组83.93%高（P<0.05），说明激励式护理还可提升患者依从性，分析原因与该方法可帮助患者正确认识疾病、调节心理状态有关，可促使其自觉转变态度，形成健康行为，提升依从性。此外，研究组干预后WHOQOL-100评分达（85.16±8.67）分，较较对照组（80.36±9.04）分高（P<0.05），说明激励式护理还利于改善患者生活质量。原因在于激励式护理可帮助患者纠正错误认知，缓解不良心理，还可使其认识到科学饮食、运动等重要性，改善依从性，积极配合治疗、护理工作，以促进康复，提升生活质量。
该研究局限之处在于所选病例数较少，且研究指标不够全面，研究内容不够深入。故今后仍需加大研究力度，扩大样本量，完善研究内容及指标，进行更深层次调查分析，证实激励式护理在甲状腺结节手术患者中的应用价值。
综上所述，甲状腺结节手术患者中实施激励式护理的效果理想，利于调节其心理状态，提升依从性，改善生活质量，值得进行深入研究。
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（收稿日期：2020-07-12）
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