七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中的比较
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作者: 崔宏先 高薇丽 艾登斌 帅训军
[摘要] 目的 探讨小儿短小手术中七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉的效果比较。 方法 选择本院2010年1月～2011年8月收治的小儿手术患者80例，随机分为两组，观察组40例采用七氟醚吸入麻醉，对照组40例采用氯胺酮静脉麻醉，对两组患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、苏醒、诱导时间及不良反应进行回顾性比较分析。 结果 麻醉诱导后5 min对照组患者HR明显高于观察组，差异有统计学意义。出手术室时间、体动时间、术后睁眼时间观察组均短于对照组，疼痛反射消失时间观察组长于对照组，不良反应发生率少于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 在小儿手术麻醉中，七氟吸入麻醉并发症少、易被患儿接受，苏醒迅速，与氯胺酮静脉麻醉比较，更易调控管理，具有十分重要的临床价值。
[关键词] 七氟醚吸入麻醉；氯胺酮静脉麻醉；小儿手术；疗效比较
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0088-02
近年来，医学科技的发展带动了手术和麻醉的进步，如何实施高质量的麻醉是临床需要重视的问题，在小儿手术中，氯胺酮静脉麻醉是常用的麻醉方法，但在静脉穿刺的过程中小儿存在较大的恐惧情绪，易引起哭闹进而影响操作。七氟醚含有芳香气味，具有苏醒快、血气分配系数低的特点，是一种新型的吸入麻醉药，患儿易接受，在临床麻醉中已被广泛应用[1]。本次研究选择本院2010年1月～2011年8月收治的小儿手术患者80例，随机分为两组，观察组40例采用七氟醚吸入麻醉，对照组40例采用氯胺酮静脉麻醉，对两组临床结果进行回顾性比较分析，现总结报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组患儿80例，均为本院2010年1月～2011年8月收治的小儿手术患者，其中，男54例，女26例。随机将患儿分为观察组（七氟醚组）和对照组（氯胺酮组）各40例，两组在性别、年龄、体重等一般资料上比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1．2 方法
两组患儿均常规禁饮3 h，禁食6 h，给予0.01 mg/kg阿托品肌注。
观察组：以2～4 L/min氧流量在麻醉诱导前吸入纯氧，七氟醚的吸入浓度为2%每呼吸1～3次呈1%的增加。保留自主呼吸，静脉静路在针刺疼痛反射消失后建立，七氟醚浓度在术中呼气末控制在2%～3%持续吸入对麻醉进行维持。
对照组：先行静脉开放，后给予2 mg/kg氯胺酮静脉注射行麻醉诱导，术中剂量依据病情进行调整，面罩持续给氧。
1．3 观察指标
采用Datex监测仪在患儿回手术室后对呼吸频率（RR）、心率（HR）进行连续监测，对呼气末二氧化碳（PETCO2）应用Datex麻醉气体监测仪监测。
1．4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件，计量数据采用（x±s）表示，计数资料行χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿PETCO2、HR、RR比较
见表1。
麻醉诱导后5 min对照组 HR高于观察组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.2两组苏醒、诱导时间比较
见表2。
出手术室时间、体动时间、术后睁眼时间观察组均短于对照组，疼痛反射消失时间观察组长于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.3 两组患儿麻醉过程中的不良反应比较
见表3。
观察组术中躯体运动、分泌物增加、术后精神症状等不不良反发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
目前小儿手术多采用氯胺酮静脉麻醉。氯胺酮具有镇痛作用强、诱导快，麻醉中管理方便，安全性相对较高等优点，是唯一具有镇痛作用的全麻药[2]。但也存在很多不足，如：呼吸道分泌物增多，术中躁动，术后苏醒时间长，恶心呕吐发生率高，苏醒期可引起幻觉烦躁不安等[3]。七氟醚是近年来逐渐应用于临床的吸入麻醉药，鉴于该药血/气分配系数低，气道刺激性轻微，麻醉诱导快速和清醒迅速，以及血流动力学稳定[4]并能降低患儿术中发生心跳骤停风险等特点[5]，目前已经广泛用于小儿手术麻醉。高浓度的七氟醚经面罩吸入后，很快使患儿神志消失，因此被推荐用于患儿静脉通路的建立[6]。七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，对小儿麻醉诱导有防止反流误吸的作用[7]。故在小儿手术麻醉中，七氟吸入麻醉并发症少、易被患儿接受，苏醒迅速，与氯胺酮静脉麻醉比较，更易调控管理，具有十分重要的临床价值。
当然，七氟醚麻醉也有不足，最主要的是苏醒期躁动，而且发生率较高[8]。其发生机制尚不清楚，需要临床医生做进一步临床研究。
[参考文献]
[1] Lerman J. Inhalational anaesthetics[J]. Paed Anaesth，2004，14：380-383.
[2] 王红伟，任爱红. 氯胺酮临床作用的研究进展[J]. 河南科技大学学报：医学版，2009，27（3）：236-238.
[3] 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：287-288.
[4] Wallin RF，Regan BM，Napoli MD，et al. Sevoflurane：A new inhalational anesthetic agent [J]. Anesth Analg，2005，54（6）：758.
[5] Bhananker SM. Anesthesia related cardiac arrest in children：update from the pediatric perioperative cardiac arrest registry [J]. Anesth Analg， 2007（105）：344-350.
[6] Bordes M，Cros AM. Inhalation induction with sevoflurane in paediatrics：what is new [J]. Ann Fr Anesth Reanim，2006，25（3）：413-416.
[7] 梁勇升，唐培佳，谭冠先. 全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2010，6（1）：73-74.
[8] Leman J. Inhalation agents in pediatric anaesthesia an unpdate [J]. Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（3）：221-226.
（收稿日期：2011-12-26）
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