老年患者合理用药

来源:用户上传      作者: 毕安利

　　【关键词】 老年患者；合理用药
　　
　　老年人常患多种慢性病，需要同时服多种药物。给药方案复杂，而人到老年，各脏器功能减退，导致药物动力学和药效学的改变，药物的不良反应随之增加。加之老年人的听力、视力、记忆力、理解力均有不同程度的下降，知识缺乏，自主用药现象多，对治疗的依从性差等，常有错服、漏服、擅自乱服药物，造成药物不良反应的后果屡有发生，严重的会危及生命。在临床工作中，我们通过认真做好给药前的评估，并针对问题采取相应的对策，以提高老年患者的用药安全性，合理性。
　　
　　1 熟悉老年患者的生理特点
　　
　　随着年龄的增加，老年人的胃酸分泌量、胃血液流量减少，一般来讲，对于经胃肠吸收的药物，血药浓度变化不大。对于主要经肝脏代谢的药物，因老年人肝功能减退，其血药浓度升高。细胞内水分的减少和脂肪含量的增加，使脂溶性药物分布范围扩大，水溶性药物分布范围减少。各个脏器的功能减退，代谢也发生相应的变化。由于老年人肾单位减少，肾功能减退，肾血流量仅为年轻人的40%～50%，因此药物的排泄延缓，易于在体内蓄积并产生药物的毒性反应。
　　
　　2 了解老年患者的情况
　　
　　大部分老年人患有两种或两种以上的疾病，并且随着年龄的增长，老年患者的身心也会发生变化，有时这种身心的变化与疾病引起的变化是很难区分。随着智力、视力、听力、运动能力减退或消失，以及给药方案或剂量复杂，老年患者易出现用药混乱。患者家属要向主治医生详细了解何时用药，如何用药，注意老年患者服药过程中一些微细的身体变化。对于出现的异常情况，及时与主治医师取得联系。
　　
　　3 老年人常用药物的注意事项
　　
　　3．1 抗生素 老年人的感染性疾病以细菌感染多见，使用抗生素时，应注意的是肾功能，主要通过肾脏排泄，如头孢类抗生素与氨基糖甙类抗生素，即使给予正常量也常使血中浓度升高，出现药物过量现象，四环素促进蛋白质分解，可使血中尿素升高，此作用常伴有永久性肾损害，因此，在使用对肾脏毒性较强的抗生素时，应适当减少每次用量，甚至延长用药间隙时间。
　　3．2 心血管药物 洋地黄广泛应用于各种原因引起的充血性心力衰竭，也可用于室上性心律失常，此类心脏病的老年患者经常用洋地黄治疗。由于老年人GFR低和分布容积减少，故血清洋地黄类浓度比成人高，经研究表明在所有地高辛中毒的患者中80%以上超过60岁。故给老年人应用地高辛应注意，即使没有肾功能障碍，也应小剂量给药为宜。
　　3．3 安定及镇静催眠药 催眠药是老年人常用药，临床上老年人65岁以上约有16%使用催眠药，催眠药多属高度脂溶性，在老年人体内贮留量大、半衰期长，老年人对这类药物敏感性高，使用催眠药可产生各种后遗效应，如：头痛、迟钝、精神错乱。故老年人对这类药事使用小剂量，一般用量为年青人的1/3～1/5，增加剂量时，间隙时间也必须延长。
　　
　　4 针对老年人的特点，予以用药的具体指导
　　
　　4．1 选择易服用的剂型 为达到治疗目的，应该在服药方法上下功夫。对服用非控释片剂困难的老人，可将其研成粉状。当一些老年人（痴呆）抗拒服药时，可将药物包裹在蛋羹等食物中，与食物一同吃下。
　　4．2 服药时协助老年人采取合适的体位 便于吞咽，避免误服。同时告之和帮助老年人，注意用药前后的口腔卫生，保持口腔清洁，使药物顺利吞咽进入消化道和消除不适的余味。
　　
　　5 动态观察用药情况，及时发现药物的不良反应
　　
　　老年人通常是患有多种疾病，使用药物很多，且多为长期用药，易产生耐药性，药物依赖等。同时服用两种以上的药物时，有些药物可能发生不良反应。在护理患者时，家属要了解用药注意事项，协助观察用药的反应，特别是老年人在服用镇静剂、降压药、洋地黄类、降糖药和激素类药物后的反应。
　　总之，老年患者应在医生指导下服药，临床医生应根据老年人个体差异，科学合理用药，将药物不良反应减少到最低程度，合理使用各种药，确保用药安全有效。
　　
　　参考文献
　　1 李淑玲，田亚男．老年人的药物反应及其用药的特殊护理．实用护理杂志，1999，15（4）：41-44．

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